張超，賈建光

·論著·

超聲刀在甲狀腺外科手術(shù)中的應(yīng)用

張超，賈建光

目的：探討對比超聲刀與傳統(tǒng)電刀在開放性甲狀腺腫瘤手術(shù)方式中的療效。方法：將收治的107例甲狀腺手術(shù)患者，按入院順序分為對照組55例(傳統(tǒng)電刀手術(shù)方式)和觀察組52例(超聲刀手術(shù)方式)，對比2組手術(shù)的治療效果。結(jié)果：(1)觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)腔引流管留置時間、切口長度、血管結(jié)扎數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為5.7%對照組為21.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的使用可以減少手術(shù)中軟組織創(chuàng)傷，減少出血量，縮短手術(shù)時間，提高患者術(shù)后美容度，同時可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復。

甲狀腺腫瘤； 甲狀腺切除術(shù)； 超聲刀

甲狀腺腫瘤是外科中常見疾病，起病隱匿，癥狀不明顯，許多患者就診時需要接受手術(shù)治療[1]。長期以來，傳統(tǒng)外科手術(shù)方式一直是我國臨床治療甲狀腺腫瘤患者的常用方法，有良好的應(yīng)用價值[2]。隨著科技的進步，醫(yī)療水平的提高以及對手術(shù)療效更高的追求，超聲刀在手術(shù)中的使用，改善了手術(shù)療效，進一步降低了手術(shù)治療的風險[3]。為了探究甲狀腺手術(shù)更加合理的方式，進一步提高我院甲狀腺手術(shù)治療的整體水平，選取我院收治的107例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者(腫瘤最大直徑均小于5 cm)為研究對象，探討對比常規(guī)傳統(tǒng)電刀術(shù)式和超聲刀術(shù)式在甲狀腺手術(shù)中的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月-2017年3月住院手術(shù)治療的107例甲狀腺腫瘤患者，均有手術(shù)指征。按科室內(nèi)部治療小組將收治患者分為對照組(常規(guī)電刀手術(shù)治療)和觀察組(超聲刀手術(shù)治療)，對照組55例(36例良性，19例惡性)，男女患者分別為21例和34例，年齡22～70歲，平均年齡(49.8±1.7)歲。觀察組52例(35例良性，17例惡性)，男女患者分別為19例和33例，年齡23～67歲，平均年齡(50.2±1.8)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。術(shù)前告知患者及家屬，并獲得同意。

1.2 方法 對照組常規(guī)甲狀腺手術(shù)方式，通過術(shù)前影像學檢查明確患者病情，手術(shù)實施全身麻醉，麻醉成功后將患者兩根鎖骨的交界處作為手術(shù)切口的中心點，切口長度為3～6.5 cm，確定好手術(shù)切口位置后，電刀銳性游離皮瓣，逐層切開分離軟組織，對甲狀腺組織的主要出血動脈進行結(jié)扎，根據(jù)患者腫瘤病灶的具體情況，選擇相應(yīng)的切除方式，切除結(jié)束后常規(guī)縫合手術(shù)切口，留置引流管，術(shù)后給予住院觀察3～5 d。觀察組采用超聲刀手術(shù)實施治療，通過術(shù)前影像學檢查明確患者腫瘤病灶的具體情況，手術(shù)實施全身麻醉，確定手術(shù)切口位置，在患者胸骨切跡上方2 cm處做弧形切口，切口形狀類似于衣領(lǐng)，切口長度保持在3～6 cm之間，切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣，電刀切開頸白線，充分暴露甲狀腺，根據(jù)病情決定手術(shù)方式，應(yīng)用超聲刀斷甲狀腺峽部，凝斷上、下級血管及中靜脈，保護甲狀旁腺體。術(shù)畢后留置引流管，術(shù)后給予患者觀察3～5 d。

1.3 觀察指標 對照組與觀察組的對比指標包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、引流管留置時間、切口長度以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 經(jīng)統(tǒng)計2組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，對照組患者的手術(shù)用時明顯長于觀察組，術(shù)中出血量明顯多于觀察組，對照組患者的引流管留置時間較觀察組長，另外，對照組的切口長度較觀察組長，對照組結(jié)扎打結(jié)次數(shù)明顯多于觀察組，2組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

甲狀腺手術(shù)術(shù)野局限，腺體本身及周圍組織血運較豐富，解剖復雜，并常伴有變異，手術(shù)風險較大[4]。因此臨床醫(yī)師在對甲狀腺腫瘤患者行手術(shù)治療時，應(yīng)加強對患者甲狀腺周圍神經(jīng)和組織的保護，以確?；颊呤中g(shù)治療的安全性[5]。早期我國臨床使用的傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤外科手術(shù)方式，術(shù)中主要采用結(jié)扎和縫合的方式進行止血，該種止血方法不僅操作復雜，且操作時較易對患者喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及周圍組織造成損傷，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，使得多種新型醫(yī)療器械應(yīng)被應(yīng)用于治療甲狀腺腫瘤疾病患者，超聲刀就是其中一種[6]。超聲刀實質(zhì)上是指高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound, HIFU)，國內(nèi)臨床研究學者經(jīng)臨床研究已經(jīng)證實超聲刀在外科手術(shù)治療中的應(yīng)用與太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生的巨大能量原理具有相似性，術(shù)中可將體外低能量超聲波聚焦于患者體內(nèi)靶區(qū)，產(chǎn)生瞬間高溫，達到凝斷并切除對象組織，適用于良惡性實體腫瘤的手術(shù)治療[7]。

近年來，不斷有臨床研究報道，應(yīng)用超聲刀手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者實施手術(shù)治療，能夠有效降低患者術(shù)后喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者術(shù)后住院時間?；诂F(xiàn)狀，本次臨床研究對甲狀腺腫瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式和超聲刀手術(shù)方式的臨床療效進行對照分析。研究過程中發(fā)現(xiàn)超聲刀處于震動狀態(tài)的刀頭在與患者組織進行充分接觸后，可將患者組織中的水分充分氣化，并打斷組織中的蛋白氫鍵，導致組織細胞被崩解，最終達到促使組織凝固或切開的應(yīng)用效果[8]。而且超聲刀能夠在切開患者組織的同時進行止血，操作簡單、迅速，能夠有效縮短患者手術(shù)用時，減少患者術(shù)中出血量。此外，本次研究過程中還發(fā)現(xiàn)超聲刀在甲狀腺手術(shù)治療過程中的應(yīng)用，對患者甲狀腺周圍組織產(chǎn)生的熱傳導作用范圍的直徑不到3.0 mm，換言之就是不會對甲狀腺腫瘤周圍直徑在3.0 mm及3.0 mm之外的組織造成熱傳導損傷，因此可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的手術(shù)治療安全性。

本次經(jīng)統(tǒng)計2組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，對照組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、引流管留置時間、切口長度及血管結(jié)扎縫合數(shù)，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.7%)明顯低于對照組患者(21.8%)。該對照研究結(jié)果與魏濤[9]等關(guān)于超聲刀應(yīng)用于甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的研究結(jié)果相吻合。 王平等[10]認為超聲刀的應(yīng)用在開放手術(shù)中的改進可達美容手術(shù)的效果。Zhang[11]報道稱超聲刀應(yīng)用于開放性小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可明顯降低術(shù)中出血量、縮短切口增加美容度，從而促進患者康復。馮鐸等[12]和崔樹勛等[13]同樣稱超聲刀應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)效果良好。

綜合分析本次臨床研究結(jié)果，個人認為超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢較明顯，其良好的治療效果直接得益于該器械優(yōu)越的凝血性能及簡易順手的操作，使傳統(tǒng)手術(shù)方式中游離、離斷及處理血管時所應(yīng)用的結(jié)扎、縫合結(jié)扎等操作大大減少，避免了手術(shù)中組織損傷、出血以及術(shù)野模糊等影響手術(shù)進程的事件發(fā)生，使得術(shù)腔清晰，組織層次分明，為術(shù)中較好的保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺以及在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的順利進行奠定了良好的基礎(chǔ)，大大降低了術(shù)中不良事件的發(fā)生，明顯減少了術(shù)后出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著加速了患者術(shù)后恢復進程，間接減輕了患者身體、心里的壓力。另一方面，新型醫(yī)療器械的出現(xiàn)，隨之而來的是較高額的費用，加重了患者經(jīng)濟上的負擔，經(jīng)過與臨床醫(yī)生同事們討論的結(jié)果看，超聲刀的使用價格給患者帶來的經(jīng)濟負擔是阻礙該器械普遍推廣使用的最大因素。但我相信，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，器械的生產(chǎn)定會降低成本，給廣大患者帶來更多的福音。

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Applicationofultrasoundknifeinthyroidtumorsurgery

ZHANGChao,JIAJian-guang.

(DepartmentofOncologicalSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233000,China)

Objective:To analyze and contrast the therapeutic effect of ultrasound knife in thyroid tumor surgery.Methods:107 cases of thyroid tumor patients treated with operation were divided into group A,55 cases (electric knife operation) and group B,52cases (ultrasound knife operation),and therapeutic effect of the two groups were analyzed.Results:(1) Group A:the operative time (60.3±11.4)min,the intraoperative blood loss (21.7±10.5)ml,drainage tube placing time (5.7±1.8)d,surgical incision length (5.9±1.7)cm，and times of vascular ligation (4.3±0.7).Group B:the operative time (50.5±13.4)min,the intraoperative blood loss (21.7±10.5)ml,drainage tube placing time (4.2±1.1)d, surgical incision length (4.5±0.9)cm, and times of vascular ligation (1.8±0.9).The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).(2)The postoperative complications in group B were significantly lower than those in group A (5.7% VS 21.8%).Conclusion:The use of ultrasonic scalpel in open thyroid surgery can reduce the surgical trauma of soft tissue and amount of bleeding, shorten the operation time and improve the degree of beauty after surgery.At the same time, it can reduce the postoperative complications and promote the rehabilitation of patients.It is worth to be popularized in clinical practice.

Thyroid neoplasms; Thyroidectomy; Ultrasound knife

R 736.1

A

1008-7044(2017)05-0521-03

2017-03-04)

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000

張超(1987-)，男，住院醫(yī)師，大學，主要從事甲狀腺、乳腺腫瘤的外科治療。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.006