劉海旺　楊淑萍

摘要：目的 探討早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2012年6月～2015年1月我院收治的90例早期乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象，把全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，研究組采用保乳手術(shù)治療。結(jié)果 研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量指標(biāo)中除社會(huì)功能外其余指標(biāo)評(píng)分均要顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美容優(yōu)良率及乳房美容效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌應(yīng)用保乳手術(shù)治療具有顯著臨床效果，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌；保乳手術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0076-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of breast conserving surgery for early breast cancer.Methods From June 2012 to January 2015， 90 patients with early breast cancer were selected as the subjects.All the patients were randomly divided into control group and study group.The control group was treated with modified radical mastectomy.The study group was treated with breast conserving surgery.Results The length of incision， the duration of surgery and the incidence of complications were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The scores of the other groups except the social function were significantly higher in the study group than in the control group（P<0.05）；The study group beauty and excellent breast and cosmetic effect was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of breast-conserving surgery in early breast cancer has significant clinical effect，and it is worthy to be popularized in clinical practice.

Key words：Early breast cancer；Breast conserving surgery；Complications

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。乳腺癌為一全身性疾病，早期乳腺癌手術(shù)切除范圍的大小，對(duì)患者預(yù)后影響不大；現(xiàn)代腫瘤治療的原則是在根治的同時(shí)注重保存和改善患者的生存質(zhì)量（功能與外形），反映在乳腺癌的治療上，就是手術(shù)切除范圍趨向縮小。早期乳腺癌保乳術(shù)和放、化療的綜合治療無(wú)論在局部和區(qū)域控制率方面，還是在長(zhǎng)期生存率方面，均與根治術(shù)或改良根治術(shù)相同，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。本次研究的主要目的是為了探討早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床效果，特選擇我院90例早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2015年1月我院收治的90例早期乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過B超檢查、觸診以及鉬靶檢查等予以確診。把全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，每組各45例。研究組中，年齡30～52歲，平均年齡（38.4±7.3）歲；病程5～18個(gè)月，平均病程（9.4±2.3）個(gè)月；依據(jù)TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，其余類型5例。對(duì)照組中，年齡32～54歲，平均年齡（38.8±7.8）歲；病程4～19個(gè)月，平均病程（9.6±2.6）個(gè)月；依據(jù)TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，浸潤(rùn)性小葉癌13例，其余類型6例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，主要包括年齡、病程、病理分期以及病理類型等，差異不具顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用改良根治術(shù)治療，具體方法：切除乳頭在內(nèi)的<3 cm腫塊的皮膚，同時(shí)實(shí)施同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留患者的胸小肌與胸大肌。

1.2.2研究組 患者采用保乳手術(shù)治療，具體方法：實(shí)施全麻，選擇平臥位，外展患肢，用枕頭墊高患肢肩部，于離腫瘤邊緣2 cm處用美蘭標(biāo)記，在腫瘤上直接行切口，腫瘤在乳頭上方者行弧形切口，要以乳頭為中心；腫瘤在乳頭下方者行放射狀切口，同樣以乳頭為中心。將腫瘤和周邊正常乳腺組織脂肪組織予以切除，為了達(dá)到理想的外形標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)止血后不縫合組織，不給予引流，利于滲出血清纖維素，從而充填死腔。腫瘤切除后選擇標(biāo)本上、下、里、外、前、后等面做好標(biāo)記，若還留有癌殘余應(yīng)再次擴(kuò)大切除。兩組患者術(shù)后還應(yīng)接受綜合治療，包括放化療與內(nèi)分泌治療。在術(shù)后1 w開始初次放化療，具體方案包括CEF、TE以及TEC方案；化療完成后開始放療；ER與PR陽(yáng)性者化療完成后開始內(nèi)分泌治療。endprint

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)治療后近遠(yuǎn)期療效，主要包括平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。參照歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）和乳腺生存質(zhì)量量表（QLQ-BR23）[1]自制生活質(zhì)量調(diào)查問卷，主要有整體生活質(zhì)量、術(shù)后情緒功能、社會(huì)功能、性生活以及體形評(píng)價(jià)等。參照Harrrs的四分類法[2]評(píng)估兩組患者的乳房美容效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理全部數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）與（x±s）顯示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，應(yīng)用t與？字2檢驗(yàn)；兩組一般情況對(duì)比差異有無(wú)顯著性以P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后近遠(yuǎn)期效果對(duì)比

對(duì)照組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別是（13.33±2.43）cm、（93.56±9.93）min、13.33%（6/45）、28.89%（13/45）；具體復(fù)發(fā)情況：同側(cè)乳房淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移1例；具體并發(fā)癥發(fā)生情況：皮下積液8例，皮瓣壞死5例。研究組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別是（5.34±1.96）cm、（51.43±8.67）min、11.11%（5/45）、8.89%（4/45）；具體復(fù)發(fā)情況：同側(cè)乳房淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例；具體并發(fā)癥發(fā)生情況：皮下積液3例，皮瓣壞死1例。兩組患者除復(fù)發(fā)情況比較無(wú)顯著差異外（P>0.05），研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者社會(huì)功能、情緒功能、形體評(píng)價(jià)、性功能以及整體生活質(zhì)量評(píng)分分別是（66.8±9.68）分、（81.1±9.9）分、（82.4±7.5）分、（35.2±7.9）分、（84.2±6.9）分；對(duì)照組患者社會(huì)功能、情緒功能、形體評(píng)價(jià)、性功能以及整體生活質(zhì)量評(píng)分分別是（67.2±5.9）分、（69.9±8.8）分、（69.3±8.8）分、（21.2±7.7）分、（70.6±8.7）分。兩組患者除社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異外（P>0.05），研究組其余生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均要顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者乳房美容效果對(duì)比

研究組美容優(yōu)良率及乳房美容效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（？字2=5.031，P=0.025）。

3 討論

乳腺癌屬于女性最為多發(fā)的一種惡性腫瘤，近些年因?yàn)榄h(huán)境污染不斷加劇等原因，其發(fā)病率也隨之增加[3]。傳統(tǒng)治療該疾病的改良根治術(shù)需要將患者整個(gè)乳房切除，會(huì)嚴(yán)重影響女性心理與自信。由于人們對(duì)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)愈來(lái)愈高，乳腺癌患者特別是初期患者具有較強(qiáng)的保乳意識(shí)，隨著保乳手術(shù)技術(shù)的提升，患者該需求開始得到實(shí)現(xiàn)[4]。保乳手術(shù)將會(huì)成為治療早期乳腺癌的首選方法，逐漸取代傳統(tǒng)改良根治術(shù)。臨床治療早期乳腺癌應(yīng)合理選擇保乳手術(shù)，才能保證臨床效果?，F(xiàn)階段對(duì)保乳術(shù)適應(yīng)征還未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中提出了保乳術(shù)較為全面的適應(yīng)征范圍：①腫瘤直徑在3 cm以下、臨床病理分期為Ⅰ期與Ⅱ期以及不存在明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者；②乳房有一定體積，才能在術(shù)后維持乳房的美觀[5]。絕對(duì)禁忌征：①有患側(cè)乳腺或胸壁放療史；②具有活動(dòng)性結(jié)締組織病，尤其是硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；③處于妊娠期的患者；④通過局部廣泛切除后，乳房切緣呈陽(yáng)性，再次切除也不能保證為陰性病理切緣[6]。因此，早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳術(shù)治療時(shí)，要嚴(yán)格把關(guān)適應(yīng)征，做好全面檢查，依據(jù)病理學(xué)與影像學(xué)等多方面結(jié)果來(lái)確定腫瘤性質(zhì)、大小以及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等，才能實(shí)現(xiàn)有效切除、減少局部復(fù)發(fā)以及改善美容效果的目標(biāo)[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量指標(biāo)中除社會(huì)功能外其余指標(biāo)評(píng)分均要顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美容優(yōu)良率及研究組乳房美容效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌應(yīng)用保乳手術(shù)治療具有顯著臨床效果，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高乳房美容效果，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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編輯/張建婷endprint