周建偉 馬麗萍 謝春雨 李蓬

·論著·

河南省128家結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析

周建偉 馬麗萍 謝春雨 李蓬

目的了解河南省結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，為制定全省結(jié)核病防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法2016年7月河南省疾病預(yù)防控制中心采用普查的方法對(duì)2015年全省128家結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查；根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》設(shè)計(jì)了《河南省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)能力調(diào)查表》，對(duì)全省結(jié)防機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源中的人力資源、防護(hù)設(shè)施，常用檢查設(shè)備和肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治愈情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本次調(diào)查了全省128家結(jié)防機(jī)構(gòu)，有4種結(jié)防模式，其中結(jié)防所14家、傳染病醫(yī)院6家、定點(diǎn)醫(yī)院10家、疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所98家。全省市、縣結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)配備結(jié)防人員2268名，實(shí)配備2051名，配備率90.4%(2051/2268)。全省結(jié)防人員中專及以下學(xué)歷693名,占33.8%(693/2051)；大專及以上學(xué)歷1358名，占66.2%(1358/2051)。無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員792名，占38.6%(792/2051)，有執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員1259名，占61.4%(1259/2051)。無職稱人員430名，占21.0%(430/2051)，有職稱人員1621名，占79.0%(1621/2051)。全省結(jié)核病門診、痰檢室、痰培養(yǎng)室工作用房584間，有338間安裝了排風(fēng)扇，安裝率為57.9%(338/584)；有437間安裝了洗手水管，安裝率為74.8%(437/584)；有463間配備了N95口罩，配備率為79.3%(463/584)；有171間安裝的紫外線燈達(dá)到規(guī)劃要求，達(dá)標(biāo)率為29.3%(171/584)。 128家結(jié)防機(jī)構(gòu)中共有11種常用檢查設(shè)備1009臺(tái)，配備率為71.7%(1009/1408)。2015年全省共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者60 825例，當(dāng)年末轄區(qū)人口為10 722萬名，發(fā)現(xiàn)率為56.7/10萬(60 825/107 220 000)；治療管理2014年涂陽肺結(jié)核患者15 648例，治愈13 823例，治愈率為88.3%(13 823/15 648)。結(jié)論河南省結(jié)防機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置不足，各種防治模式間的配置也不平衡，應(yīng)采取多種綜合性措施來優(yōu)化結(jié)防機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置。

結(jié)核, 肺； 多機(jī)構(gòu)系統(tǒng)； 資源分配； 治療結(jié)果； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計(jì)

為控制結(jié)核病疫情，河南省各結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，實(shí)施了獨(dú)立結(jié)核病防治所(簡稱“結(jié)防所”)、傳染病醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心內(nèi)設(shè)結(jié)核病防治科(簡稱“CDC結(jié)防科”)等4種防治模式, 對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行了歸口管理和治療[1]。但這4種模式運(yùn)行下結(jié)核病衛(wèi)生資源配置情況，除蔣建國等[2]對(duì)河南省結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源分析外，還未見對(duì)全省結(jié)核病衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行全面調(diào)查。為此河南省CDC于2016年7月開展此項(xiàng)調(diào)查，評(píng)估這4種模式運(yùn)行下結(jié)核病衛(wèi)生資源配置情況，為制定全省結(jié)核病防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)2015年底省CDC考核的18個(gè)地市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，地市級(jí)年終考核的110個(gè)縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，共計(jì)128家結(jié)防機(jī)構(gòu)為本次研究的調(diào)查對(duì)象。

二、調(diào)查內(nèi)容

將2015年河南省的結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源、防護(hù)設(shè)施、常用檢查設(shè)備和肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)治愈情況作為本次調(diào)查內(nèi)容。其中人力資源根據(jù)結(jié)防人員數(shù)量評(píng)價(jià)其配備情況，以人員學(xué)歷、執(zhí)業(yè)和職稱分析人員的質(zhì)量；防護(hù)設(shè)施采用機(jī)械通風(fēng)、洗手水管、紫外線燈和N95口罩的配備情況評(píng)價(jià)其工作環(huán)境；常用檢查設(shè)備采用X線儀、B超儀、心電圖儀、尿分析儀、血細(xì)胞儀、生化分析儀、PCR儀、顯微鏡、多色巢氏PCR儀(簡稱“Xpert儀”)、抗酸分枝桿菌快速培養(yǎng)儀(簡稱“TB960儀”)、生物安全柜(簡稱“安全柜”)衡量其服務(wù)能力，用活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和涂陽患者治愈率評(píng)價(jià)其發(fā)現(xiàn)和管理患者的能力。

三、調(diào)查方法

根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[3](簡稱“《規(guī)劃指南》”)中的相關(guān)要求，經(jīng)過專家組論證，完成了《河南省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)能力調(diào)查表》，包括人力資源、防護(hù)設(shè)施、常用設(shè)備和肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和治愈情況共5個(gè)部分、21個(gè)指標(biāo)。河南省CDC于2016年7月上旬對(duì)參與調(diào)查的128名專業(yè)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)。7月中、下旬分別到128家結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)2015年1月1日至2015年12月31日期間的衛(wèi)生資源進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，2016年8月10日前河南省CDC收到128份紙質(zhì)版和電子版調(diào)查表。

四、質(zhì)量控制

調(diào)查中河南省CDC抽調(diào)18名技術(shù)人員分別到18個(gè)地市和該地市所轄的1/3縣進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)所轄縣全部督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)交流解決。調(diào)查表填寫后由該單位的主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)后逐級(jí)審核上報(bào)，最后由省調(diào)查組技術(shù)人員逐一進(jìn)行審核驗(yàn)收把關(guān)，確保每一份調(diào)查表符合要求。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，導(dǎo)出后運(yùn)用Excel 2007、SPSS 17.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，“安裝率、配備率、發(fā)現(xiàn)率、治愈率”的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用“TOPSIS”(TOPSIS是“technique for order preference by similarity to an ideal solution” 的縮寫)法綜合評(píng)價(jià)全省結(jié)防機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置狀況及在4種不同防治模式中的差異。

結(jié) 果

一、 結(jié)防機(jī)構(gòu)基本情況

河南省所轄的128家市、縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)有4種結(jié)防模式，其中CDC結(jié)防科模式98家，結(jié)防所14家，定點(diǎn)醫(yī)院10家，傳染病醫(yī)院6家(表1)。

二、結(jié)核病防治人力資源

要想充分保證校企合作的積極效果，就必須在展開人才培養(yǎng)的過程中，切實(shí)做好教學(xué)與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，不斷強(qiáng)化學(xué)校和行業(yè)企業(yè)之間的溝通、合作與交流。相對(duì)于普通高等院校的教育教學(xué)活動(dòng)而言，職業(yè)院校的體育教學(xué)也表現(xiàn)出了一定的獨(dú)特性，具體來說就是屬性的特殊性，是具備雙重屬性的，既有普通教育的屬性，也有職業(yè)專門性教育的屬性。

(一)結(jié)防人員配備情況

根據(jù)《規(guī)劃指南》[3]要求，全省市、縣結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)配備結(jié)防人員2268名，實(shí)配備2051名，配備率90.4%(表2)。2015年末河南省總?cè)丝跒?0 722萬，推算河南省結(jié)防人員人均服務(wù)人口為52 277名。

(二)結(jié)防人員學(xué)歷、執(zhí)業(yè)和職稱情況

結(jié)防人員中專及以下學(xué)歷693名,占33.8%；大專及以上學(xué)歷1358名，占66.2%。無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員792名，占38.6%；有執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員1259名，占61.4%。無職稱人員430名，占21.0%；有職稱人員1621名，占79.0%(表3)。

根據(jù)每種模式中的大專及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)和初級(jí)以上職稱構(gòu)成比，用TOPSIS分析法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，地市級(jí)從高到低排序?yàn)椋篊DC結(jié)防科(Ci=0.9050)(Ci表示該模式與最優(yōu)人員的相對(duì)接近程度)，傳染病醫(yī)院(Ci=0.6978)，定點(diǎn)醫(yī)院(Ci=0.4751)，結(jié)防所(Ci=0.0000)；縣(區(qū))級(jí)從高到低排序?yàn)椋憾c(diǎn)醫(yī)院 (Ci=0.9443)，CDC結(jié)防科(Ci=0.5033)，結(jié)防所(Ci=0.1639)。

三、結(jié)核病防護(hù)設(shè)施

全省128家結(jié)防機(jī)構(gòu)中結(jié)核病門診、痰檢室、痰培養(yǎng)室工作用房584間，有338間安裝了排風(fēng)扇，安裝率為57.9%；有437間安裝了洗手水管，安裝率為74.8%；有463間配備了N95口罩，配備率為79.3%；有171間安裝的紫外線燈達(dá)到規(guī)劃要求(每m3的空間需安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5 W)[3]，達(dá)標(biāo)率為29.3%(表4)。

四、常用檢查設(shè)備配備情況

全省128家結(jié)防機(jī)構(gòu)中共有11種常用檢查設(shè)備1009臺(tái)，配備率為71.7%。其中X線儀125臺(tái)(配備率97.7%)，500 mA以下占50.4%(表5)。

表1 2015年河南省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)分布情況(家)

表2 河南省不同級(jí)別結(jié)防機(jī)構(gòu)2015年結(jié)核病防治人員供需情況

注配備人員是指與結(jié)核病相關(guān)的門診、檢驗(yàn)、放射、藥房和結(jié)核病管理(信息、統(tǒng)計(jì)、督導(dǎo)、健康教育、規(guī)劃等)崗位上的人員，次要崗位和兼職人員未調(diào)查

表3 河南省2015年結(jié)核病防治人員學(xué)歷、執(zhí)業(yè)和職稱在不同級(jí)別結(jié)防機(jī)構(gòu)中的分布情況

注表中括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”，括號(hào)外數(shù)值為“人員(名)”；a：其他執(zhí)業(yè)包括檢驗(yàn)、影像、護(hù)理等專業(yè)

表4 河南省2015年結(jié)核病診療崗位防護(hù)設(shè)施在不同級(jí)別結(jié)防機(jī)構(gòu)中安裝配備的情況

注表中括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“配備率(%)”，括號(hào)外數(shù)值為“配備設(shè)施的房間數(shù)”

注表中不帶括號(hào)的數(shù)值為“配備各種儀器的臺(tái)數(shù)”；括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“配備率(%)”，括號(hào)外數(shù)值為“配備各種儀器的臺(tái)數(shù)”；配備率=該模式中的總設(shè)備臺(tái)數(shù)÷模式中機(jī)構(gòu)數(shù)÷11×100%

五、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治愈情況

2015年全省共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者60 825例，當(dāng)年末轄區(qū)人口為10 722萬名，肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率為56.7/10萬； 治療管理2014年涂陽肺結(jié)核患者15 648例，治愈13 823例，治愈率88.3%(表6)。

根據(jù)每種結(jié)防模式的活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和涂陽患者治愈率，地市級(jí)用TOPSIS分析法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從高到低排序?yàn)椋簜魅静♂t(yī)院(Ci=0.9460)，結(jié)防所(Ci=0.3008)，CDC結(jié)防科(Ci=0.0582)，定點(diǎn)醫(yī)院(Ci=0.0408)；縣(區(qū))級(jí)從高到低排序?yàn)椋篊DC結(jié)防科(Ci=0.8062)，結(jié)防所(Ci=0.6276)，定點(diǎn)醫(yī)院(Ci=0.3540)。

討 論

本研究顯示河南省128家結(jié)防機(jī)構(gòu)共有結(jié)防人員2051名(配備率90.4%)，這不僅低于2009年河南省結(jié)防人員(2246名)，更低于預(yù)測至2015年達(dá)到的人數(shù)(2639名)[2]，因此人員數(shù)量呈下降趨勢，且人均服務(wù)人口(52 277名)高于全國結(jié)核病高負(fù)擔(dān)省(包括河南)的服務(wù)人口(45 703名)[4]。而河南省結(jié)核病患者例數(shù)位于全國前列[5]，因此河南省結(jié)防人員供求矛盾十分突出。同時(shí)結(jié)防人員的素質(zhì)和技能也不容樂觀，本研究顯示，河南省地市級(jí)結(jié)防人員大專及以上學(xué)歷構(gòu)成比(83.9%)和初級(jí)及以上職稱構(gòu)成比(87.4%)，和謝海波等[6]報(bào)道的全國平均水平(82.6%，89.6%)差別不大，縣(區(qū))級(jí)結(jié)防人員大專及以上學(xué)歷構(gòu)成比(60.8%)和初級(jí)及以上職稱構(gòu)成比(76.5%)則明顯低于全國平均水平(75.6%,86.0%)[6]。全省結(jié)防人員中有21.0%的人員沒有職稱，38.6%的人員無執(zhí)業(yè)資格，這給結(jié)防工作埋下了潛在隱患；還有47.7%的人員為初級(jí)職稱，33.8%的人員為中專及以下學(xué)歷，易造成防治工作多習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)行事，低層次運(yùn)行[7]；特別是在結(jié)核病診療過程中，不僅需要接受系統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育，而且還需要具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，目前臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有21.5%，同時(shí)還有17.5%的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師充當(dāng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中地市級(jí)CDC結(jié)防科高達(dá)47.1%，這不僅不符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，同時(shí)也增加了醫(yī)療糾紛的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核病防護(hù)措施配置不到位，如全省排風(fēng)扇、洗手水管、紫外線燈安裝達(dá)標(biāo)率和N95口罩配備率偏低，和《規(guī)劃指南》[3]的要求相差還有一段距離，提示結(jié)防人員的健康受到嚴(yán)重威脅，這也是結(jié)防隊(duì)伍不穩(wěn)定、人員流失的主要原因之一。常用的11種檢查設(shè)備配備率僅有71.7%，甚至診斷結(jié)核病主要設(shè)備X線儀也未達(dá)到《規(guī)劃指南》的要求[3]，其中50.4%的X線儀為500 mA以下，這和周昌明等[8]報(bào)道的廣西壯族自治區(qū)的水平(67.3%)基本一致。河南省2015年度活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率為56.7/10萬，治愈率為88.3%，但各模式間的差異也很大。為此建議：第一、政府要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)投入，保證防護(hù)設(shè)施安全到位，逐步配齊常用設(shè)備，更換過時(shí)設(shè)備；第二、制訂和落實(shí)結(jié)防人力資源規(guī)劃，增加人員編制，滿足《規(guī)劃指南》[3]配置要求；強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高人員技術(shù)水平；合理引導(dǎo)從事結(jié)核病診療工作中的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師去向，防止專業(yè)人員流失換崗；第三、引進(jìn)激勵(lì)、考核機(jī)制，提高結(jié)防人員工作的積極性；第四、將結(jié)核病門診診療費(fèi)用納入醫(yī)療保障體系，結(jié)防工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理中，這不僅可彌補(bǔ)結(jié)防經(jīng)費(fèi)的不足，減輕結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還能提高結(jié)防工作質(zhì)量[9-10]。

目前，CDC結(jié)防科模式是河南省主要的結(jié)防模式(占76.6%)，在發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者方面發(fā)揮著一定作用，特別是縣(區(qū))級(jí)CDC明顯優(yōu)于同級(jí)其他模式。但其結(jié)防人員配置率明顯低于同級(jí)其他模式，其原因是隨著國家對(duì)CDC體制的改革，轉(zhuǎn)變?yōu)槭聵I(yè)全供單位后，人事編制有限，其編外人員在沒有消化完前是不能公開對(duì)外進(jìn)行人事招聘的，但期間可能有通過人事調(diào)動(dòng)等渠道進(jìn)入CDC；還有一些專業(yè)人員到齡退休，從而導(dǎo)致人員質(zhì)量下降，如目前縣(區(qū))級(jí)CDC無職稱人員高達(dá)25.8%，無資質(zhì)人員高達(dá)45.3%，中專及以下學(xué)歷人員占39.4%。其防護(hù)設(shè)施和設(shè)備配置率較低，工作環(huán)境和工作強(qiáng)度明顯不如中心其他科室優(yōu)越，可能造成人員流失。針對(duì)CDC結(jié)防工作中存在的問題，河南省人民代表大會(huì)常委會(huì)組織專門人員，進(jìn)行調(diào)研、論證，于2014年10月印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的決定》，強(qiáng)調(diào)了建設(shè)縣(區(qū))級(jí)及以上結(jié)防機(jī)構(gòu)和穩(wěn)定結(jié)防隊(duì)伍的重要性，要求創(chuàng)建示范化結(jié)核病門診，在經(jīng)費(fèi)、人員、設(shè)備、防護(hù)能力等方面給予保證，以進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)防工作[1]。對(duì)于不能達(dá)標(biāo)的單位可實(shí)行“定點(diǎn)醫(yī)院”模式[11]，定點(diǎn)醫(yī)院是解決結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源短缺最有效的途徑[12]。

結(jié)防所模式主要問題是人員質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)最低，如縣(區(qū))級(jí)結(jié)防所無資質(zhì)人員構(gòu)成比最高，達(dá)63.5%；中專及以下人員構(gòu)成比最高，達(dá)49.8%；地市級(jí)結(jié)防所的無職稱人員占18.8%，在地市級(jí)中最高，可能是近些年國家在對(duì)CDC體系建設(shè)進(jìn)行投入時(shí)，因結(jié)防所定位不明而將其遺漏，造成這些機(jī)構(gòu)專業(yè)人員流失，并且設(shè)備落后[12]；如縣(區(qū))級(jí)結(jié)防所設(shè)備配備率為67.5%，再加上縣(區(qū))級(jí)結(jié)防所業(yè)務(wù)范圍較窄，自身生存能力受限(如某縣結(jié)防所編內(nèi)人員人均工資僅有1350元)。建議當(dāng)?shù)卣诩訌?qiáng)CDC體系建設(shè)時(shí)，要將結(jié)防所納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中[11]，充分發(fā)揮結(jié)防所的診療優(yōu)勢，對(duì)其設(shè)備設(shè)施進(jìn)行投入，提高人員待遇，同時(shí)結(jié)合創(chuàng)建示范化結(jié)核病門診工作，努力走出目前困境。

縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的人員質(zhì)量、設(shè)備配備和個(gè)人防護(hù)均優(yōu)于移交前的CDC結(jié)防科，這和劉小秋等[12]報(bào)道的基本一致。定點(diǎn)醫(yī)院存在的主要問題是肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率在同級(jí)中均為最低，其原因可能是：(1)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露、低收入使其積極性不高、流動(dòng)頻繁，人員不穩(wěn)定；(2)結(jié)核病診療水平有待提高，由于未按診療規(guī)范進(jìn)行，致使患者檢出率較低，甚至延誤診斷或誤診；(3)定點(diǎn)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，治療不規(guī)范，人為增加結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使部分患者中斷治療；(4)定點(diǎn)醫(yī)院和CDC溝通協(xié)調(diào)不力，患者追蹤、管理工作質(zhì)量下降。

為提高患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，建議：(1)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對(duì)構(gòu)建新型結(jié)核病服務(wù)體系要綜合分析，制定相關(guān)管理辦法，建立定點(diǎn)醫(yī)院驗(yàn)收評(píng)價(jià)機(jī)制，保證有足夠?qū)I(yè)技能的醫(yī)務(wù)人員、必要的檢查設(shè)備和防護(hù)設(shè)施，防止盲目移交[13]；(2)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、CDC和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互配合、協(xié)調(diào)，將醫(yī)防合作落到實(shí)處；(3)定點(diǎn)醫(yī)院處理好經(jīng)濟(jì)效益與公共衛(wèi)生職能的關(guān)系，提高定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)防人員的工資、福利等待遇；(4)完善結(jié)核病管理制度，明確相關(guān)科室的職責(zé)分工，保證各項(xiàng)工作順利實(shí)施；(5)對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)，進(jìn)一步提高結(jié)防工作質(zhì)量[14]。

傳染病醫(yī)院在本次調(diào)查中其設(shè)備配備率、肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)治愈情況在綜合評(píng)價(jià)中均為最優(yōu)，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率較高，是目前較為理想的結(jié)防模式。但涂陽患者的治愈率沒有達(dá)到85%，可能是醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益為主，重視治療，忽視患者管理所致。建議傳染病醫(yī)院始終堅(jiān)持以履行公共衛(wèi)生職能為首要任務(wù)[15]，全面貫徹落實(shí)結(jié)核病防控措施，正確處理好結(jié)核病治療與管理的關(guān)系，樹立以“患者為中心”的服務(wù)理念，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量[16]；按照結(jié)核病診療規(guī)范，切實(shí)做好結(jié)防工作，同時(shí)妥善解決結(jié)防人員的工資待遇，方能扭轉(zhuǎn)重發(fā)現(xiàn)治療、輕督導(dǎo)管理的現(xiàn)狀。

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(本文編輯：王然 李敬文)

Analysisonthestatusquoofhealthresourceallocationof128tuberculosiscontrolinstitutionsinHenanProvince

ZHOUJian-wei,MALi-ping,XIEChun-yu,LIPeng.

DepartmentofTuberculosisPreventionandControl,CenterforDiseaseControlandPrevention,YiyangCounty,HenanProvince,Yiyang471600,China

Correspondingauthor:ZHOUJian-wei,Email:yytbzjw@126.com

ObjectiveTo understand the status quo of health resources allocation of tuberculosis prevention and control institutions (referred to as “TB agencies”) in Henan Province, and to provide scientific evidence for the development of tuberculosis control plan in the province.MethodsThe status quo of 128 TB agencies in the pro-vince by the end of 2015 was investigated with the census method in July 2016. According to the “China Tuberculosis Prevention and Control Plan Implementation Guide (2008)”, “Henan Province TB prevention and control institutions service capacity questionnaire” was designed to investigate the province’s TB health resources in the human resources, protective facilities, commonly used inspection equipment and the discovery and cure of tuberculosis patients.ResultsThe investigation of the province’s 128 TB agencies showed that there are four kinds of tuberculosis prevention mechanisms, including 14 dispensaries, 6 infectious hospitals, 10 designated hospitals and 98 CDC. The TB agencies of cities and counties in the province should be equipped with 2268 tuberculosis prevention employees, but only 2051 were employed, with the rate of 90.4% (2051/2268). There were 693 tuberculosis prevention employees graduated from technical secondary school and the following qualifications, accounting for 33.8% (693/2051); there were 1358 employees with college education and above, accounting for 66.2% (1358/2051), 792 personnel have no qualification, accounting for 38.6% (792/2051) and there were 1259 qualified personnel, accounting for 61.4% (1259/2051). There were 430 no-title staff members, accounting for 21.0% (430/2051) and 1621 staff members with titles, accounting for 79.0% (1621/2051). There were 584 work rooms including tuberculosis clinic, sputum smear room, and sputum culture room, 338 of which installed fans, with the installation rate of 57.9% (338/584); there were 437 rooms installed a hand-washing water pipe, with the installation rate of 74.8% (437/584); there were 463 rooms equipped with N95 masks, with a rate of 79.3% (463/584); there were 171 rooms installed UV lights that have achieved planning requirements, with a compliance rate of 29.3% (171/584). In the 128 TB agencies, there were 1009 commonly used inspection equipments in a total of 11 categories, with a rate of 71.7% (1009/1408). A total of 60 825 cases of active tuberculosis were found in the province in 2015. The population at the end of the year was 107.22 million, the rate was 56.7 per million (60 825/107 220 000), 15 648 cases of smear-positive pulmonary tuberculosis in 2014 were treated and 13 823 cases were cured, with a cure rate of 88.3% (13 823/15 648).ConclusionThe health resources allocation is not enough for the TB agencies in Henan province and the configuration of different TB agencies is not balanced. A variety of comprehensive measures should be taken to optimize the TB health resources allocation.

Tuberculosis, pulmonary; Multi-institutional systems; Resource allocation; Treatment outcome; Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.016

471600 河南省宜陽縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(周建偉)；河南省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所(馬麗萍、謝春雨)，寄生蟲病預(yù)防控制所(李蓬)

周建偉，Email：yytbzjw@126.com

2017-03-23)