劉蘆姍,王 娜,劉慧珍

(中國(guó)康復(fù)研究中心 北京博愛醫(yī)院 急診科,北京,100068)

ABCD2評(píng)分及ESRS評(píng)分對(duì)急診神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者發(fā)生缺血性腦卒中的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值

劉蘆姍,王 娜,劉慧珍

(中國(guó)康復(fù)研究中心 北京博愛醫(yī)院 急診科,北京,100068)

目的探討ABCD2評(píng)分及Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(ESRS)對(duì)于急診神經(jīng)內(nèi)科以頭暈為主訴患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取因頭暈就診的患者共260例，分別應(yīng)用ABCD2量表及ESRS量表進(jìn)行評(píng)分。ABCD2評(píng)分分組為低危組(138例,0～3分)、中危組(101例,4～5分)和高危組(21例,6～7分)。ESRS評(píng)分分組為低危組(158例,0～2分)、中危組(97例,3～6分)和高危組(5例,7～9分)，對(duì)所有患者進(jìn)行頭CT和頭顱MRI檢查。結(jié)果共發(fā)生急性缺血性腦卒中65例，其中ABCD2評(píng)分低危組9例(6.52%),中危組40例(39.60%),高危組16例(76.1%);ESRS評(píng)分低危組3例(1.90%),中危組58例(59.79%),高危組4例(80%)。腦卒中組與未發(fā)生腦卒中組在年齡、ABCD2評(píng)分、ESRS評(píng)分、高血壓、糖尿病、吸煙史、冠心病史、腦卒中史等方面均有顯著差異(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示,ABCD2評(píng)分、Essen評(píng)分、糖尿病史及卒中史是預(yù)測(cè)急診神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者發(fā)生缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論ABCD2評(píng)分和ESRS評(píng)分均可以作為預(yù)測(cè)急診神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者發(fā)生缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。ABCD2評(píng)分優(yōu)于ESRS評(píng)分。

頭暈;腦卒中;ABCD2評(píng)分;ESRS評(píng)分

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of ABCD2 and ESRS scoring systems for predicting and diagnosis of acute ischemic stroke in dizziness patients in emergency neurology department.MethodsA total of 260 patients with dizziness in our emergency department were evaluated by ABCD2 and ESRS scoring systems.Patients with ABCD2 score system were divided into low risk group (138 cases,0～3 points),middle risk group (101 cases,4～5 points) and high risk group (21 cases,6～7 points).Patients with ESRS score were divided into low risk group (158 cases,0～2 points),middle risk group (97 cases,3～6 points) and high risk group (5 cases,7～9 points).All the patients implemented brain computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI).ResultsThere were 65 cases (25.00%) with acute ischemic stroke,and 9(6.52%)in low risk group of ABCD2 score system,40(39.60%)in middle risk group,and 16(76.1%)in high risk group.And were 3(1.90%),58(59.79%),and 4(80.00%),respectively,in groups by ESRS scoring system.The differences in ABCD2 scores and ESRS scores,history of hypertension,age,history of diabetes,history of coronary heart disease,history of stroke,history of smoke between the stroke group and non-stroke group were statistically significant(P<0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that ABCD2 and ESRS scores,history of diabetes,history of stroke were independent factors in predicting ischemic stroke in dizziness patients.ConclusionBoth ABCD2 and ESRS scoring systems can be independent factors in predicting ischemic stroke in dizziness patients in emergency department,and ABCD2 scoring system is better than ESRS scoring system.

KEYWORDS:dizziness;ischemic stroke;ABCD2 score;ESRS score

頭暈的原因多種多樣，常見的有后循環(huán)缺血(PCI)、良性位置性眩暈(BPPV)、精神源性頭暈(焦慮抑郁狀態(tài))、高血壓病和偏頭痛等。其中后循環(huán)缺血導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易被漏診誤診。ABCD2評(píng)分和ESRS評(píng)分是臨床上常用的評(píng)價(jià)TIA患者卒中風(fēng)險(xiǎn)和卒中患者預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)。本研究比較ABCD2及ESRS評(píng)分系統(tǒng)在判斷頭暈患者發(fā)生急性缺血性卒中的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月—2016年6月急診神經(jīng)內(nèi)科因頭暈就診的患者共260例，其中男95例(36.5%),女165例(63.5%),年齡32～94歲，平均59.9±17.19歲。采集患者來院時(shí)基本信息，主要包括性別、年齡、血壓(以來診時(shí)首次測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn))及高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、周圍血管病、吸煙病史等情況。納入標(biāo)準(zhǔn):① 主因頭暈就診，伴或不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。② 所有患者均經(jīng)過頭部CT及MRI檢查，腦梗死符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察彌散加權(quán)序列(DWI)是否出現(xiàn)高信號(hào)以判斷是否發(fā)生新發(fā)腦梗死。③ 除外明確為心源性及嚴(yán)重貧血、低血糖、惡性腫瘤及一般狀況較差的患者。

1.2 研究方法

分別應(yīng)用ABCD2量表及ESRS量表進(jìn)行評(píng)分，按照分值分為低危、中危、高危組。① ABCD2評(píng)分的主要內(nèi)容為:A:年齡,≥60歲記1分;B:血壓,≥140/90 mmHg記1分;C:臨床表現(xiàn),單側(cè)肢體無力記2分，有言語(yǔ)障礙而無肢體無力記1分;D,癥狀持續(xù)時(shí)間:≥60 min記2分,10～59 min記1分;E:糖尿病，口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療，記1分?？偡譃?～7分,0～3分為低危,4～5分為中危,6～7分為高危。② ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(ESRS)具體內(nèi)容為:<65歲，記0分;65～75歲，記1分;>75歲，記2分;高血壓，記1分;糖尿病，記1分;既往心肌梗死，記1分;其他心血管疾病(除外心房顫動(dòng)和心肌梗死)，記1分;外周動(dòng)脈疾病，記1分;既往缺血性腦卒中史，記1分?？偡譃?～9分,0～2分為低危組,3～6分為中危組,7～9分為高危組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)整理后使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組比較間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并分別以ABCD2評(píng)分和ESRS評(píng)分作為分類變量對(duì)患者是否發(fā)生缺血性卒中進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共入組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例260例，其中明確發(fā)生缺血性腦卒中者65例，占25%。既往有高血壓史者166例(63.8%),糖尿病史46例(17.7%),吸煙史者81例(31.2%),心血管疾病史53例(20.4%),既往缺血性卒中病史者36例(13.8%),外周動(dòng)脈疾病史6例(2.3%)。ABCD2評(píng)分低危組9例(6.52%),平均年齡(50.52±16.83)歲;中危組40例(39.60%),平均年齡(69.19±9.44)歲;高危組16例(76.1%),平均年齡(76.86±9.82)歲。ESRS評(píng)分低危組3例(1.90%),平均年齡(51.25±15.13)歲;中危組58例(59.79%),平均年齡(73.08±10.30)歲;高危組4例(80%),平均年齡(77.40±7.27)歲。兩種評(píng)分方法的相對(duì)應(yīng)低危、中危、高危組性別及年齡構(gòu)成無顯著差異(P>0.05)。ABCD2評(píng)分的低危、高危、中危組年齡有顯著差異,ESRS評(píng)分低危組同中高危組年齡有顯著差異，但中危、高危組年齡無顯著差異。兩種評(píng)分系統(tǒng)的血壓值無顯著差異。見表1。

表1 ABCD2評(píng)分與ESRA評(píng)分的患者一般資料比較

與低危組比較,*P<0.05;與中危組比較,#P<0.05。

2.2 卒中組和非卒中組比較

2組在年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、卒中史及ABCD2評(píng)分和ESRS評(píng)分比較中均有顯著異(P<0.01),在性別及血壓方面無顯著差異。見表2。

表2 卒中組和非卒中組的基本資料比較[n(%)]

與卒中組比較,**P<0.01。

2.3 ABCD2評(píng)分及ESRS評(píng)分評(píng)價(jià)卒中的效果

ABCD2評(píng)分分組的低危組138例患者中，卒中9例，發(fā)生率為6.52%;中危組101例患者中，卒中40例，發(fā)生率為39.60%;高危組21例患者中，卒中16例，發(fā)生率為76.10%。ESRS評(píng)分分組的低危組158例患者中，卒中3例，發(fā)生率為1.90%;中危組97例患者中，卒中58例，發(fā)生率為59.79%;高危組5例患者中，卒中4例，發(fā)生率為80.00%。兩種評(píng)分方法分組中高危組、中危組發(fā)生卒中患者的比例顯著高于低危組，中危組顯著高于低危組(P<0.05)。

2.4 急性缺血性腦卒中的單因素分析及多因素Logistic回歸分析

單因素分析顯示年齡、ABCD2評(píng)分、ESRS評(píng)分、ABCD2評(píng)分危險(xiǎn)度分組、ESRS評(píng)分危險(xiǎn)度分組、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、心血管疾病史、缺血性卒中史與是否發(fā)生急性缺血性卒中顯著相關(guān)(P<0.01)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析顯示,ABCD2評(píng)分及ESRS評(píng)分、糖尿病史、卒中病史是預(yù)測(cè)頭暈患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P<0.05)。因此，ABCD2評(píng)分及ESRS評(píng)分均可以用于急診神經(jīng)內(nèi)科識(shí)別頭暈患者發(fā)生缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)工具,ABCD2評(píng)分的優(yōu)越度高于ESRS評(píng)分。見表3。

3 討 論

腦血管疾病是指由于各種危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的缺血性或出血性腦組織病變，是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病。近年來腦血管疾病已在各種死亡原因中占居首位，每年因腦血管疾病死亡的人數(shù)在全世界高達(dá)1 500萬(wàn)人，同時(shí)也是老年人致殘的主要原因。頭暈是急診神經(jīng)內(nèi)科最常見的癥狀，腦血管病則是導(dǎo)致頭暈的重要原因之一。很多缺血性腦卒中的患者都伴有表現(xiàn)形式不同、程度不一的頭暈癥狀[2]。

表3 Logistic回歸分析

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是卒中最常見的類型，病情可迅速加重，短期內(nèi)發(fā)展為腦梗死[3]。 Rothwell等[4]認(rèn)為TIA后發(fā)生腦梗死甚至比腦梗死后再發(fā)腦梗死的發(fā)生率更高。研究[5]顯示,TIA后7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為8%～10.5%。TIA定義為任何局灶性腦缺血事件發(fā)作持續(xù)時(shí)間<24 h,而目前專家認(rèn)為這個(gè)時(shí)間閾值太寬,2009年6月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)Stroke雜志上公布TIA的新定義為:腦組織及脊髓、視網(wǎng)膜等局灶性缺血所出現(xiàn)的不伴急性腦梗死的短暫性、發(fā)作性及可逆性的神經(jīng)功能障礙，其發(fā)作時(shí)間<1 h。TIA是一種慢性反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征，其病因和發(fā)病機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，但是目前比較公認(rèn)的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、微栓塞、心臟疾病、血流動(dòng)力學(xué)改變和血液成分改變。TIA患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的比例為10%～15%,48 h內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的比例為50%左右。TIA是腦梗死的警告信號(hào)，缺血程度嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的TIA患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)隨缺血時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，易發(fā)展為不可逆性腦梗死。

ABCD2評(píng)分是2007年由Johnston等[6]在原有的ABCD評(píng)分的基礎(chǔ)上提出的。根據(jù)患者年齡、血壓、臨床表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時(shí)間計(jì)算得分，主要是用來對(duì)于TIA患者卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。ABCD2評(píng)分系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)之處在于其可有效鑒別TIA及非腦血管病因所致的類似癥狀[7]。以往研究[8]已證實(shí)ABCD2評(píng)分高低與頸動(dòng)脈狹窄，早期腦梗死及微小病灶腦梗死有極高的相關(guān)性，這提示評(píng)分較高者極有可能合并缺血性腦血管疾病。后來在ABCD2評(píng)分的基礎(chǔ)上，又提出了ABCD3-I評(píng)分，增加了影像學(xué)檢查(同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%,頭DWI檢查發(fā)現(xiàn)高信號(hào))，但對(duì)于急診醫(yī)生來說，立即獲得以上兩項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果是比較困難的，因此ABCD2評(píng)分對(duì)于急診科醫(yī)師來說更為簡(jiǎn)便易行。

ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(ESRS)是根據(jù)CAPRIE試驗(yàn)得出的，是為腦卒中亞組分析開發(fā)的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，通過對(duì)非心房顫動(dòng)缺血性卒中人群進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)的分層，從而預(yù)測(cè)腦梗死的復(fù)發(fā)。有研究[9]表明,ESRS評(píng)分能夠?qū)IA患者7 d內(nèi)再發(fā)腦梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)。風(fēng)險(xiǎn)不同的患者易損程度不同。其最高得分為9分。0～2分說明卒中的復(fù)發(fā)率比較低，3分是一個(gè)分界值，大于3分者復(fù)發(fā)率高，而且評(píng)分越高，發(fā)生腦卒中和復(fù)合心血管事件的危險(xiǎn)越高[10-12]。

本研究結(jié)果充分體現(xiàn)了二種評(píng)分對(duì)腦卒中的預(yù)測(cè)作用，二者得分較高的中高危組，腦卒中的發(fā)生率明顯升高。本研究的陽(yáng)性率高于其他類似研究的陽(yáng)性率，考慮與急診患者的特殊性有關(guān)，由于MRI為非急診檢查項(xiàng)目，故大部分患者在病發(fā)后均需及時(shí)的對(duì)癥治療，而部分癥狀明顯緩解的患者未繼續(xù)配合行MRI檢查，而進(jìn)一步配合MRI檢查的患者大多為基本治療癥狀緩解不明顯的患者，因而在最后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中有了陽(yáng)性率較高的結(jié)果。ABCD2和ESRS 評(píng)分在臨床工作中使用簡(jiǎn)便，對(duì)于急診醫(yī)師來說可以迅速對(duì)患者的預(yù)后及危險(xiǎn)程度進(jìn)行初步篩查，對(duì)得分較高，高度懷疑腦血管病的患者可以積極進(jìn)行深層次的檢查及早期干預(yù)，減少臨床誤診漏診。ABCD2 評(píng)分是依據(jù)TIA患者的部分危險(xiǎn)因素和臨床癥狀及持續(xù)時(shí)間來預(yù)測(cè)卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而ESRS 評(píng)分主要依據(jù)患者的危險(xiǎn)因素來判斷卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床癥狀方面ABCD2評(píng)分中只列舉了肢體和言語(yǔ)功能受損的有無，并沒有具體描述缺損的程度，而ESRS 評(píng)分系統(tǒng)中關(guān)注較多的危險(xiǎn)因素卻無臨床癥狀的相關(guān)評(píng)價(jià)，因此在臨床工作中需要將二者相結(jié)合以進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診漏診。

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ValueofABCD2andESRSscoringsystemsinpredictinganddiagnosisofacuteischemicstrokeindizzinesspatientsinemergencyneurologydepartment

LIULushan,WANGNa,LIUHuizhen

(DepartmentofEmergency,BeijingBoAiHospital,ChinaRehabilitationResearchCenter,Beijing,100068)

R 743.3

A

1672-2353(2017)17-035-04

10.7619/jcmp.201717010

2017-04-03