肖 蕾,王 炎,王 勝,王立新,

崔 祺,張 晨,姚路紅,邵靚宇,邢 軍

(解放軍第254醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,天津,300142)

頭電針結(jié)合放松訓(xùn)練治療神經(jīng)性偏頭疼的臨床療效觀察

肖 蕾,王 炎,王 勝,王立新,

崔 祺,張 晨,姚路紅,邵靚宇,邢 軍

(解放軍第254醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,天津,300142)

解剖定位;電針;放松訓(xùn)練;神經(jīng)性偏頭疼;臨床療效

偏頭痛是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起的疾病，以一側(cè)或雙側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐、對(duì)光及聲音過敏等特點(diǎn)[1]。因頭痛持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)及程度過重，會(huì)導(dǎo)致緊張、煩燥、焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者的工作、生活質(zhì)量[2]。臨床治療偏頭痛主要通過非甾體抗炎藥及相關(guān)肽受體拮抗劑等藥物，雖能一定程度上緩解癥狀，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生藥物依賴及成癮性等副作用[3]。電針針灸配合放松訓(xùn)練治療偏頭痛操作簡(jiǎn)單，療效顯著，無不良反應(yīng)，安全性更高。本研究探討頭電針結(jié)合放松訓(xùn)練治療神經(jīng)性偏頭疼的臨床治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月本院接診的180例神經(jīng)性偏頭疼患者，根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分成2組各90例。對(duì)照組男44例，女46例;年齡18～69歲，平均(45.51±3.47)歲;病程1～5年，平均病程(2.35±0.78)年。觀察組男45例，女45例;年齡19～70歲，平均(44.80±9.24)歲;病程1～7年，平均病程(2.57±0.82)年。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:① 符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);② 觀察病期為頭痛期;③ 年齡在18～70歲;④ 患者及家屬對(duì)治療知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:① 年齡<18歲或>70歲;② 妊娠或哺乳期婦女;③合并心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病;④ 雖有頭痛，但為其他疾病的癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷后綜合征、腦內(nèi)器質(zhì)性病變者、癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史或精神病史;⑤ 眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等特殊病理偏頭疼。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉[國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209]治療,100 mg/次,1次/d,3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組患者實(shí)施頭電針結(jié)合放松訓(xùn)練治療，具體如下:① 取穴:錐體交叉在體表的投影即錐體區(qū)，在玉枕穴至天柱穴的連線依次等距離直刺4針，深度為0.2～1.0寸[6-7]。② 針刺方法:選用30號(hào)1.5寸針灸針，針刺雙側(cè)錐體交叉區(qū)，以得氣(酸、麻、脹、觸電樣擴(kuò)散性傳導(dǎo))為度，選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，將一對(duì)輸出線的兩個(gè)小針夾分別夾在扎入玉枕穴、天柱穴的針柄上，共2對(duì)輸出線。刺激波形選用2/100 Hz等幅波。刺激強(qiáng)度以引起肌肉微微顫動(dòng)，患者感覺舒適為宜(8～20 mA)。針刺時(shí)間30 min。1次/d,治療10 d后判定療效[8]。③ 根據(jù)患者的病情適度安排放松訓(xùn)練治療。在安靜、舒適環(huán)境中，給予患者瑜伽等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中保持松弛的身心狀態(tài),30 min/次,1次/d?？祻?fù)訓(xùn)練最好安排中午或晚上睡眠之前，做完康復(fù)放松訓(xùn)練后可以自然就進(jìn)入睡眠狀態(tài)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者在治療前后各時(shí)間段的VAS評(píng)分、療效以及治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。① 心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,SAS評(píng)分<50分代表心理正常,50～59分代表輕度焦慮,60～69分代表中度焦慮,>70分代表重度焦慮;SDS評(píng)分<53分代表正常,53～62分代表輕度抑郁,63～72分代表中度抑郁,>72分代表重度抑郁。② 視覺模擬評(píng)分法(VAS)[10]。VAS 標(biāo)尺為一條10 cm 長(zhǎng)的直線，左端點(diǎn)標(biāo)記為“0”,代表“無痛”，右端點(diǎn)標(biāo)記為“10”,代表“有生以來最痛的經(jīng)歷”。使用前，由醫(yī)生向受試者解釋VAS 標(biāo)尺的用法，然后讓受試者根據(jù)自己的疼痛程度，在VAS 標(biāo)尺上標(biāo)出自己疼痛的位置，然后由醫(yī)師用直尺測(cè)量出受試者所標(biāo)的點(diǎn)距左端點(diǎn)的距離(以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)) 即為該時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分;③ 療效[11]。臨床治愈:療程結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療1月不發(fā)病;顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少21%～50%;無效:治療后積分減少20%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件分析，取α=0.05。變量資料用t檢驗(yàn)，如偏態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前,2組SAS、SDS指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SAS、SDS指標(biāo)差異均顯著改善，且觀察組較對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。見表1。治療前,2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組在各時(shí)間段VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。觀察組中顯效69例，有效18例，無效3例，總有效率為96.67%;對(duì)照組中顯效64例，有效15例，無效11例，總有效率為87.78%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者出院后偏頭疼復(fù)發(fā)的次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分變化 分

與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 2組VAS評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 2組復(fù)發(fā)情況的比較次

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

神經(jīng)性偏頭痛是臨床較為常見的一種顱腦疾病，主要是由于腦部神經(jīng)及血管性功能失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病。神經(jīng)性偏頭痛癥狀明顯，主要以頭部一側(cè)或兩側(cè)反復(fù)性劇烈疼痛，并且大多數(shù)患病會(huì)伴有對(duì)光、聲音敏感，惡心、嘔吐等癥狀。隨著社會(huì)生活的緊張程度及競(jìng)爭(zhēng)性不斷增加，神經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病率也持續(xù)上升，并且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)發(fā)展[12-13]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將神經(jīng)性偏頭痛列為影響勞動(dòng)能力下降的最主要疾病之一。臨床研究顯示，由于持續(xù)性的劇烈頭痛會(huì)導(dǎo)致煩燥、焦慮、緊張以及恐懼等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。導(dǎo)致神經(jīng)性偏頭疼發(fā)病的機(jī)制十分復(fù)雜，在醫(yī)學(xué)臨床中尚未有統(tǒng)一的結(jié)論。目前在醫(yī)學(xué)臨床中被廣泛認(rèn)可的有人體血管源及神經(jīng)元導(dǎo)致[14]。人體血管、神經(jīng)介質(zhì)的變化可能會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而增加神經(jīng)性偏頭疼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腦干激活5-HT是導(dǎo)致神經(jīng)性偏頭痛致病的內(nèi)在因素，通過神經(jīng)血管病變，產(chǎn)生炎癥因子誘發(fā)疼痛癥狀[15-16]。

傳統(tǒng)治療神經(jīng)性偏頭痛主要通過非甾體抗炎藥及降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑等藥物，雖能在一定程度上緩解頭疼癥狀，但是長(zhǎng)期服用藥物極易產(chǎn)生藥物依賴甚至藥物成癮性等副作用，進(jìn)一步威脅患者健康與安全[17-18]。中醫(yī)電針灸配合放松訓(xùn)練以其操作簡(jiǎn)單、療效顯著、無不良反應(yīng)、安全性更高等優(yōu)點(diǎn)，得到十分廣泛的應(yīng)用。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論重要的組成部分，在早期的中醫(yī)古籍中就有關(guān)于“經(jīng)脈所過，主治所及”的記載。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論中，足太陽為巨陽，內(nèi)可養(yǎng)神，外可柔筋，在治療神經(jīng)性偏頭疼具有十分獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體穴位與其所處結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，針刺電信號(hào)可有效激活人體腦干組織痛覺系統(tǒng)，激活腦內(nèi)鎮(zhèn)痛神經(jīng)遞質(zhì)，從而有效對(duì)疼痛感覺沖動(dòng)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。研究指出，頭電針可以通過促進(jìn)機(jī)體延腦內(nèi)的5-HT指標(biāo)水平上升，合理調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)平衡，進(jìn)而起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果;同時(shí)，頭電針的波形屬于疏密波，降低了單一波形適應(yīng)性差的缺點(diǎn)，促進(jìn)了人體的代謝平衡以及血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)后,2組SAS、SDS指標(biāo)均改善，且觀察組改善效果更顯著(P<0.05),說明頭電針結(jié)合放松訓(xùn)練能夠有效改善神經(jīng)性偏頭疼患者焦慮、抑郁等的不良心理狀態(tài)，提高治療的依從性，有利促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果;治療前,2組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組在各個(gè)時(shí)間段VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說明中醫(yī)電針灸配合放松訓(xùn)練治療神經(jīng)性偏頭疼效果相較于藥物療效更加明顯，能夠顯著改善疼痛癥狀。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);治療后隨訪記錄顯示，觀察組患者偏頭疼復(fù)發(fā)的次數(shù)較對(duì)照組顯著更少(P<0.05),說明相較于藥物治療，中醫(yī)電針灸配合放松訓(xùn)練的治療效果更佳，從而有效預(yù)防神經(jīng)性偏頭疼的復(fù)發(fā)[19]。

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R 747.2

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10.7619/jcmp.201717033

2017-03-18