何昌國

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 自貢,643000)

舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響

何昌國

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 自貢,643000)

舒利迭;無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病患者在臨床上主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限為特征[1]。COPD合呼吸衰竭的病例也逐年增加，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。若患者不進(jìn)行及時有效的治療，會導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重威脅患者生命。本研究探討舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年2月本院接受治療的老年COPD合并呼吸衰竭患者104例。所有患者均符合WHO關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例。觀察組男29例，女23例，年齡在60～78歲，平均年齡65.3±5.3歲。對照組男30例，女22例，年齡在61～79歲，平均年齡65.7±5.1歲。2組患者年齡、性別等基本資料對比無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，且患者或其家屬均已簽字知情同意。

1.2 研究方法

所有患者入院后均采用飛利浦偉康BIPAP Synchrony呼吸機(jī)經(jīng)鼻/面罩通氣治療，選擇ST通氣模式，其中吸氣壓力保持在8～20 cmH2O,呼氣壓力維持在4～7 cmH2O,每天治療12～20 h,備用呼吸頻率15次/min。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予舒利迭(Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:H20090561)治療,1吸/次,2次/d,連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價

隨訪3年，對比2組療效，治療前后血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率及3年存活率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]:① 顯效:治療后意識非常清醒，而且癥狀改善明顯，同時呼吸頻率等顯著減緩;有效:癥狀有改善趨勢，在長期治療過程中呼吸頻率有所減緩;無效:意識有惡化趨勢，并且癥狀無改善且有加劇的情況。血?dú)庵笜?biāo)包括二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧分壓[p(O2)]、酸堿度(pH)。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)以及6 min步行距離(6MWD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為96.15%(50/52),顯著高于對照組的82.69%(43/52) (P<0.05),見表1。治療后，觀察組p(CO2)顯著低于對照組，而p(O2)以及pH水平顯著高于對照組(P<0.05),見表2。治療前，2組患者各項心肺功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05);治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF以及6MWD均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%,3年存活39例,3年存活率為75.00%;對照組發(fā)生不良反應(yīng)12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%,3年存活29例,3年存活率為55.77%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率、3年存活率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

與對照組相比,*P<0.05。

表2 2組治療前后各項血?dú)庵笜?biāo)水平比較

與對照組相比,P<0.05。

表3 2組治療前后FVC、FEV1、PEF和6MWD比較

與對照組相比,*P<0.05。

3 討 論

COPD主要是指由于肺部氣流出現(xiàn)受限，氣流呈現(xiàn)出不完全可逆的現(xiàn)象。該病也是肺功能逐漸下降的一類呼吸道疾病，且在老年人群體中具有較高的發(fā)生率[5-6]。COPD患者易出現(xiàn)各種身體不良反應(yīng)，主要包括咯血、疼痛等。近年來，有不少研究[7]發(fā)現(xiàn)COPD主要與吸煙有關(guān)，次要因素包括灰塵、煙霧吸入等。COPD合并呼吸衰竭患者主要出現(xiàn)呼吸力學(xué)的顯著變化，在臨床上表現(xiàn)為氣道阻塞以及肺泡彈性的嚴(yán)重下降[8]。早期對COPD合并呼吸衰竭的治療多依據(jù)持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧加興奮劑，但臨床療效并不十分理想。舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣作為一種新型的治療手段開始被應(yīng)用于臨床上，且效果較為明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，這與任英杰等[9]的研究報道相符，表明舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭具有顯著療效。主要原因是舒利迭是由長效β2受體激動劑沙美特羅與糖皮質(zhì)激素氟替卡松的混合吸入制劑，本身具有較高的脂溶性，可輕易穿透細(xì)胞膜，局部應(yīng)用后肺組織濃度高，且血藥濃度維持時間較長，進(jìn)一步達(dá)到提高臨床治療效果的作用。同時，治療后觀察組觀察組p(CO2)顯著低于對照組，而p(O2)以及pH值水平顯著高于對照組(P<0.05),治療后觀察組FVC、FEV1、PEF以及6MWD均顯著優(yōu)于對照組。這說明了舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能。作者認(rèn)為舒利迭中所含有的沙美特羅作為一種β2受體激動劑，可快速有效地解除支氣管平滑肌的痙攣狀態(tài)，降低支氣管黏膜血管的通透性、減少液體滲出;而氟替卡松作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效控制患者氣道炎癥狀態(tài)以及肺功能，兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，有利于保持患者呼吸道通暢[10-11]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，而3年存活率顯著高于對照組，這說明了舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療具有較好的安全性及可行性，預(yù)后效果顯著。主要原因可能是由于無創(chuàng)通氣可有效改善患者病理狀態(tài)的力學(xué)機(jī)構(gòu)，而舒利迭可有效改善患者氣道高反應(yīng)狀態(tài)，二者聯(lián)用可減輕患者臨床癥狀，提高其生存率[12]。

[1] Lima F V,Yen T Y,Patel J K,et al.Trends in In-Hospital Outcomes Among Adults Hospitalized With Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].COPD,2015,8(11):1-3.

[2] 尹穎,于磊.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(1):234-236.

[3] 吳榮.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(9):1034-1036.

[4] 黃暉,韋干,鐘國澤,等.無創(chuàng)正壓通氣治療閉合性胸外傷致呼吸衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(2):235-237.

[5] 鄭晶晶,陳新,周露茜,等.無創(chuàng)正壓通氣對夜間慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力學(xué)和睡眠紊亂的影響[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2012,18(6):477-481.

[6] 胡祖應(yīng),韓靜茵,王淑娟,等.無創(chuàng)間歇正壓通氣治療塵肺并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(4):311-313.

[7] Duiverman M L,Wempe J B,Bladder G,et al.Two-year home-based nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients:a randomized controlled trial[J].Respir Res,2011,23(12):112-114.

[8] 楊娟,倪松石.持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并缺血性心臟病的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,1(12):957-960.

[9] 任英杰,郭彩霞.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動脈血?dú)獾挠绊慬J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2440-2441.

[10] 鐘瑩.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4):377-378.

[11] 黃寧俠,李鴻昌,師琨,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者氧化-抗氧化狀態(tài)及夜間無創(chuàng)通氣的干預(yù)作用[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2013,6(2):34-37.

[12] 劉郁飛.舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)用對COPD合并呼吸衰竭患者的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(2):210-211.

R 441.8

A

1672-2353(2017)17-118-02

10.7619/jcmp.201717036

2017-04-01

四川省衛(wèi)生廳科研課題(1509154)