岳 慈,任紫茹,周素彩,候軍英

(河北省邢臺(tái)市精神病醫(yī)院 中醫(yī)科,河北 邢臺(tái),054001)

臨床藥學(xué)

柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合小劑量勞拉西泮治療焦慮性失眠癥療效觀(guān)察

岳 慈,任紫茹,周素彩,候軍英

(河北省邢臺(tái)市精神病醫(yī)院 中醫(yī)科,河北 邢臺(tái),054001)

焦慮性失眠癥;柴胡加龍骨牡蠣湯;勞拉西泮;睡眠質(zhì)量;小劑量

目前臨床上治療焦慮性失眠癥的常用藥物主要有苯二氮卓類(lèi)藥物，但失眠癥狀改善不佳。本研究采用中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合小劑量勞拉西泮治療82例焦慮性失眠癥患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年7月—2017年3月符合標(biāo)準(zhǔn)的焦慮性失眠癥患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各41例。對(duì)照組中男18例，女23例，年齡30～61歲，平均年齡(45.6±10.4)歲，病程1～17個(gè)月，平均病程(9.7±6.9)個(gè)月。觀(guān)察組中男17例，女24例，年齡31～62歲，平均年齡(46.0±10.9)歲，病程1～16個(gè)月，平均病程(9.6±6.8)個(gè)月。2組患者在性別、平均年齡、病程平均持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):失眠癥診斷符合《中國(guó)精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[1]:患者符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以持續(xù)性原發(fā)性焦慮癥狀為主。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:中醫(yī)辨證焦慮性失眠癥患者屬肝郁脾虛、痰瘀交阻型。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;② PSQI評(píng)分總分>8分,SAS評(píng)分在50～69分;③ 患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;② 因環(huán)境、飲食、濃茶、飲酒等導(dǎo)致的有睡眠障礙的患者;③ 妊娠期和哺乳期的婦女;④ 有精神疾病的患者以及心腦、肝腎等臟腑功能不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量的勞拉西泮片，起始劑量為1.0 mg/d,并隨著患者的病情調(diào)整用藥劑量，但最大劑量不超過(guò)6 mg/d,睡前30 min頓服,30 d為1個(gè)治療周期。觀(guān)察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合小劑量勞拉西泮(0.5 mg/次,2次/d)治療。柴胡加龍骨牡蠣方劑組成為:柴胡15 g,生龍骨35 g,生牡蠣35 g,黃芩15 g,桂枝15 g,黨參15 g,茯苓10 g,半夏10 g,大黃5 g,酸棗仁25 g,生姜2 g,夜交藤15 g。加水浸泡4 h后武火煎煮至沸騰后文火持續(xù)煎煮30 min,過(guò)濾后重復(fù)上述步驟2次，合并3次濾液后濃縮至300 mL,早晚各1劑,30 d為1個(gè)周期。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3],分為治愈、有效、無(wú)效。臨床總有效=治愈+有效。

1.3.2 匹茨堡睡眠量表(PSQI)評(píng)定:分別記錄治療前、治療后2組的PSQI評(píng)分，PSQI分?jǐn)?shù)越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 SAS評(píng)分及HAMA評(píng)分:治療前后由專(zhuān)業(yè)資格的測(cè)量師負(fù)責(zé)讓患者填寫(xiě)量表，患者的分值越高，表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。

1.3.4 多導(dǎo)睡眠圖(PSG)[4]:睡眠描記技術(shù)和相關(guān)參數(shù)?？偹邥r(shí)間(TST):入睡至最后醒轉(zhuǎn)時(shí)間減去中途覺(jué)醒時(shí)間;Ⅰ期睡眠(S1):EEG的α波逐漸減少，開(kāi)始有θ波出現(xiàn);Ⅱ期睡眠(S2):EEG以睡眠紡錘波和K復(fù)合波為特征。慢波睡眠(SWS):EEG上6波所占比例>20%。非快速眼動(dòng)睡眠相(NREM):包括S1、S2、SWS?？焖傺蹌?dòng)睡眠相(REM):EEG與覺(jué)醒時(shí)模式相似，為低幅快波、θ波及低間歇性α波。入睡潛伏期(SL):熄燈至S1出現(xiàn)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)量表指標(biāo)評(píng)分及PSG參數(shù)均為計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;臨床治療效果及不良反應(yīng)均為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療效果比較，見(jiàn)表1。2組治療前HAMA、SAS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后，觀(guān)察組HAMA、SAS評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05),見(jiàn)表2。2組PSQI評(píng)分，見(jiàn)表3。觀(guān)察組發(fā)生頭暈2例，乏力1例，嗜睡0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%;對(duì)照組發(fā)生頭暈5例，乏力3例，嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組臨床治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組治療前后HAMA、SAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 2組治療前后PSG指標(biāo)變化比較 min

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

失眠癥是一種入睡困難或睡眠維持障礙，或者醒后難以入睡的狀態(tài)，伴隨日間功能障礙的睡眠障礙性疾病[5]。隨著老年患者及慢性病患者越來(lái)越多，導(dǎo)致慢性壓力性失眠患者也越來(lái)越多，包括了身體因素以及感情因素，身體因素則大多是心血管功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘等疾病的影響下導(dǎo)致慢性壓力性失眠癥狀的出現(xiàn)，長(zhǎng)期服用某些藥物也有可能會(huì)引起慢性壓力性失眠[6]。

失眠癥的治療中應(yīng)用最廣泛的是苯二氮卓類(lèi)藥物[7],此類(lèi)藥物可縮短患者入睡時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，屬于安全性較高、耐受性較好的催眠藥。勞拉西泮是由美國(guó)Wyeth公司合成的苯二氮卓類(lèi)精神藥[8],是一種有效的抗焦慮和安眠藥，但長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，容易形成藥物依賴(lài)性，停藥反跳及記憶力下降，但短期應(yīng)用不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴(lài)性。

失眠在中醫(yī)稱(chēng)為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”。中醫(yī)以整體觀(guān)念為主導(dǎo)思想，根據(jù)不寐的病因病機(jī)，采用具有中醫(yī)特色的理論基礎(chǔ)進(jìn)行辨證施治，不斷研究治療失眠的根本治法，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)為主，選擇適當(dāng)?shù)姆剿庍M(jìn)行臨床觀(guān)察與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[9]。針灸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，提高機(jī)體免疫功能，激發(fā)調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，患者以失眠為主癥，增加了酸棗仁、夜交藤等，以加強(qiáng)其養(yǎng)心安神的功效[10]。本研究運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合勞拉西泮治療焦慮性失眠癥，顯著改善了患者焦慮和睡眠障礙癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量，并且降低苯二氮卓類(lèi)藥物勞拉西泮的用藥量，減少其引起的頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:118.

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R 256.23

A

1672-2353(2017)17-179-02

10.7619/jcmp.201717063

2017-04-18

河北省邢臺(tái)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016ZC243)