張曉霞,眭 蘭

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院 針灸科,陜西 西安,710003)

氟西汀聯(lián)合調(diào)任安神法針刺或傳統(tǒng)取穴法針刺對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者起效時間的影響

張曉霞,眭 蘭

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院 針灸科,陜西 西安,710003)

抑郁癥;圍絕經(jīng)期;調(diào)任安神法;針刺

本研究探討氟西汀聯(lián)合調(diào)任安神法針刺或傳統(tǒng)取穴法針刺對圍絕經(jīng)期抑郁癥[1-3]患者起效時間的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月本院針灸科收治的圍絕經(jīng)期抑郁癥患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)以及西醫(yī)圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～55歲;② 本研究前近幾個月內(nèi)無酒及藥物依賴者;③ 無嚴(yán)重精神障礙及器質(zhì)性疾病者;④ 本研究治療前漢密爾頓抑郁量表總分>17～24分。排除標(biāo)準(zhǔn):① 繼發(fā)于其他軀體疾病或精神疾病的抑郁發(fā)作并且伴有妄想、幻覺等精神癥狀者;② 應(yīng)用2種或以上不同種類的抗抑郁藥治療無效的難治性抑郁者;③ 存在嚴(yán)重自殺傾向者。④ 本研究前1個月內(nèi)參加過其他臨床藥物觀察者或近幾個月內(nèi)無酒及藥物依賴者。治療組平均年齡49.4±4.2歲，平均病程17.06±5.6月，病情輕13例，中19例，重8例;對照組平均年齡49.2±2.2歲，平均病程18.01±2.4月，病情輕11例，中23例，重6例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第5版《西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):① 存在絕經(jīng)或月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)感覺異常、血壓波動、心悸、頭暈、煩躁易怒、潮紅、潮熱汗出，年齡45～55歲;② 卵巢功能經(jīng)性激素水平測定提示功能衰退，黃體生成素及卵泡刺激素有相應(yīng)變化;③ 第二性征存在不同程度的退化情況，且生殖器官存在一定程度的萎縮。參考漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版作為抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，此外結(jié)合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中“絕經(jīng)前后諸證”的辨證分型[4]以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“郁病”的辨證分型進(jìn)行制定，具體相關(guān)癥狀包括:① 主癥:表現(xiàn)為失眠、脅助脹痛、盜汗、五心煩熱、精神抑郁;② 次癥:表現(xiàn)為脈弦細(xì)、苔薄膩、舌質(zhì)暗紅、消瘦、腹脹、煩躁不安、胸中悶痛、面色晦暗、腰膝痠痛等。診斷時需同時表現(xiàn)有次癥及主癥任意3項(xiàng)。

1.2 治療方法

2組患者均給予氟西汀(美國禮來制藥公司生產(chǎn),20 mg/粒)口服治療,1次/d,具體劑量為20 mg/次，共服用6周。治療組:取內(nèi)關(guān)、神門、太沖、雙側(cè)合谷、子宮、中極、神庭、百會、氣海、關(guān)元，選用0.35 mm×40 mm毫針，在完成消毒后常規(guī)角度進(jìn)針，為使之得氣，采用捻轉(zhuǎn)針法以及平補(bǔ)平瀉手法,40 min后將留置的毫針取出。1次/d,每治療1周讓患者休息1 d,1周為1個療程,6個療程后結(jié)束治療。對照組:取太溪、三陰交、腎俞、關(guān)元、百會，選用0.35 mm×40 mm毫針，在完成消毒后常規(guī)角度進(jìn)針。毫針進(jìn)針深度應(yīng)控制在0.5寸，同樣在40 min后將留置的毫針取出。1次/d,每治療1周讓患者休息1 d,1周為1個療程,6個療程后結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者在治療前后的中醫(yī)證候量化積分、Kupperman 指數(shù)以及治療前及治療后2、4、6周漢密爾頓抑郁量表評分，療效判定于6周末進(jìn)行。療效判定標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)以漢密爾頓抑郁量表減分率作為標(biāo)準(zhǔn)。減分率=(患者未經(jīng)治療前漢密爾頓抑郁量表總分-患者經(jīng)治療后漢密爾頓抑郁量表總分)/患者治療前漢密爾頓抑郁量表總分×100%。療效指數(shù)：低于25%為無效;25%～49%為有效;50%～74%為顯效;研究結(jié)束時漢密爾頓抑郁量表總評分低于7分或療效指數(shù)大于75%時為痊愈。所有入選患者分別在治療后的第2、4、6周末進(jìn)行1次評分。根據(jù)2002年中國藥監(jiān)局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)作為中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)尼莫地平法判斷治療效果，療效=(患者未經(jīng)治療前總評分-患者經(jīng)治療后總評分)/患者未經(jīng)治療前總評分×100%。分為痊愈、顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);選用Ridit分析等級資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組治愈4例，顯效11例，有效13例，無效12例，總有效率為70.00%;治療組治愈13例，顯效17例，有效8例，無效2例，總有效率為95.00%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

治療前,2組中醫(yī)證候積分、Kupperman量表評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組上述指標(biāo)均較治療前改善，且治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組各量表評分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

對照組在治療過程中出現(xiàn)1例便秘,1例心悸,2例口干，另有2例出現(xiàn)食欲減退及惡心;治療組在治療過程中出現(xiàn)1例腹瀉,1例腹痛,2例頭痛及頭昏。予對癥處理后，上述不良反應(yīng)均消失。

3 討 論

研究[5-6]表明雌激素水平波動性下降以及卵巢功能衰退與圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)。社會心理因素也與其發(fā)病存在一定的相關(guān)性[7]。目前對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制主要有社會心理原因、去甲腎上腺素假說、5-羥色胺假說、多米諾骨牌學(xué)說、雌激素撤退假說等。中醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)的“雌激素水平波動性下降以及卵巢功能衰退”理論與中醫(yī)學(xué)上的“天癸竭，腎氣虛衰”相關(guān)理論具有一致性[8]。有研究[9]報(bào)道氟西汀聯(lián)合針刺能顯著改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者各種癥狀。

本研究治療組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05),表明與傳統(tǒng)取穴針刺療法相比，氟西汀聯(lián)合調(diào)任安神法針刺在圍絕經(jīng)期抑郁癥患者中的應(yīng)用療效更為顯著，遠(yuǎn)期療效良好[10]。在各量表評分方面，治療前2組中醫(yī)證候積分、Kupperman量表評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組上述指標(biāo)均較治療前改善，且治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示氟西汀聯(lián)合調(diào)任安神法針刺治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者在圍絕經(jīng)期癥狀以及抑郁程度的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺療法。在治療過程中,2組出現(xiàn)的便秘、心悸、口干、食欲減退及惡心等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均較少，予對癥處理后，上述不良反應(yīng)均消失，提示氟西汀聯(lián)合調(diào)任安神法針刺治療方案安全性良好。

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R 749.4

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1672-2353(2017)17-181-02

10.7619/jcmp.201717064

2017-03-18

眭蘭