王 琳,劉子蘭

(1.陜西省西安市華山中心醫(yī)院 藥劑科,陜西 西安,710043;2.西安交通大學醫(yī)院 藥劑科,陜西 西安,710049)

烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析

王 琳1,劉子蘭2

(1.陜西省西安市華山中心醫(yī)院 藥劑科,陜西 西安,710043;2.西安交通大學醫(yī)院 藥劑科,陜西 西安,710049)

烏司他丁;生長抑素;急性胰腺炎;臨床療效

急性胰腺炎是一種臨床常見消化道疾病[1],目前臨床對其主要的治療方法是抗炎治療、鎮(zhèn)痛解痙、胃腸減壓術(shù)、靜脈補液、抑制胰腺酶分泌、營養(yǎng)支持及防治休克，但此類治療方法周期較長且對部分患者療效不佳[2-3]。本研究對76例AP患者分別采取生長抑素與烏司他丁聯(lián)合生長抑素進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年9月本院收治的76例AP患者，隨機分為對照組(n=38)與研究組(n=38)。對照組男20例，女18例;年齡24～66歲，平均年齡(43.12±10.88)歲;病程1～6 d,平均病程(1.21±0.23) d。研究組男21例，女17例;年齡22～67歲，平均年齡(43.66±11.42)歲;病程0.8～5 d,平均病程(1.12±0.18) d。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。2組患者性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)治療，包括抗炎治療、鎮(zhèn)痛解痙、胃腸減壓、靜脈補液、抑制胰腺酶分泌、營養(yǎng)支持及防治休克。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予生長抑素(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083177)治療，用法為將6 mg生長抑素溶解至500 mL葡萄糖溶液中，滴注速度為15滴/min,持續(xù)用藥15 d[4]。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040476)與生長抑素聯(lián)合治療，用法為將10萬U烏司他丁溶于250 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注,2次/d,生長抑素用法用量與對照組一致。治療過程中，持續(xù)監(jiān)護患者呼吸情況，觀察神志、體溫等生命體征，反復(fù)血氣分析，定期監(jiān)測生化指標，依據(jù)其變化調(diào)整藥量。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效、生化指標(脂肪酶、白細胞數(shù)、血淀粉酶、IL-6、TNF-α)變化情況、臨床癥狀(嘔吐、高熱、腹脹、無便、上腹壓痛)消失用時及并發(fā)癥(胰腺周圍感染、腎功能不全、肺部感染)發(fā)生情況。臨床療效[5]分為3級，即顯效、有效及無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

研究組治療總有效率為94.74%,顯著高于對照組78.95%(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

研究組各項生化指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。研究組嘔吐、高熱、腹脹、無便及上腹壓痛癥狀消失時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

研究組發(fā)生胰腺周圍感染0例，腎功能不全1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38);對照組發(fā)生胰腺周圍感染3例，腎功能不全2例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%(8/38)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組生化指標變化情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組臨床癥狀消失用時比較 d

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

AP發(fā)病原因為暴飲暴食、創(chuàng)傷、膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、手術(shù)感染及內(nèi)分泌代謝失常等[6-7]。在AP發(fā)病時，胰蛋白酶異?；罨瞧渲行沫h(huán)節(jié)，其能消化本體組織，致使炎癥介質(zhì)的合成與釋放，炎癥介質(zhì)損傷機體，導(dǎo)致胰腺出血、水腫、壞死。治療AP的重點是要抑制胰酶，并改善胰腺血循環(huán)[8]。

近年來，烏司他丁聯(lián)合生長抑素被廣泛應(yīng)用于AP的臨床治療[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，而嘔吐、高熱、腹脹、無便及上腹壓痛癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，且研究組脂肪酶、白細胞數(shù)、白癜風、IL-6及TNF-α改善程度均顯著優(yōu)于對照組。提示應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療AP,可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，改善生化指標，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者身體恢復(fù)。原因為生長抑素對胰腺分泌具有強效抑制力，能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮的自分泌以及神經(jīng)內(nèi)分泌，最終抑制免疫反應(yīng)。其為一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，作用等同于天然抑素，能對膽囊素與促胰液素起到強力抑制作用[10]。此外，生長抑素改善微循環(huán)，減少進入血液循環(huán)的惡性物質(zhì)，從而成功抑制炎癥[11-12]。而烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，隸屬多肽糖蛋白，其可抑制胰蛋白酶活性，出于身體健康的男性尿液中，經(jīng)分離純化得到的精制蛋白[13]。其藥理作用是能使溶酶體膜與細胞膜流動性降低，減少細胞內(nèi)溶酶體的釋放量，同時還有抗休克、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，能有效抑制IL-6及TNG-α等介質(zhì)產(chǎn)生[14]。

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R 657.5

A

1672-2353(2017)17-204-02

10.7619/jcmp.201717075

2017-03-07

陜西省科學技術(shù)廳研究發(fā)展計劃項目(2015KW-038)