史景莉 馬會敏 蔣姝婷 燕備戰(zhàn) 河南省人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 輸血科 （河南 鄭州 450003）

Rh血型抗體影響血型鑒定的處理與分析

史景莉 馬會敏 蔣姝婷 燕備戰(zhàn) 河南省人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 輸血科 （河南 鄭州 450003）

目的：探討Rh血型系統(tǒng)同種抗體對血型鑒定的影響。方法：對2015年4月～2017年4月間在河南省人民醫(yī)院就診患者進行血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查，正反定型不一致且抗篩陽性，且經(jīng)鑒定為Rh血型系統(tǒng)同種抗體的患者作為研究對象，篩選對應(yīng)抗原陰性的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞制備反定型細(xì)胞重新鑒定血型，正反定型一致時確定血型鑒定結(jié)果。結(jié)果：5例影響血型鑒定的標(biāo)本含有的同種抗體分別為抗E有2例，抗E-c、抗C、抗e各1例，抗體效價最低的為128，最高的為512。5位患者最終血型結(jié)果是3例為B型，2例為A型。結(jié)論：高效價IgG類型的Rh血型抗體會影響患者的血型鑒定，在臨床輸血工作中，血型鑒定必須正反定型一致，同時進行不規(guī)則抗體篩查才能保證血型結(jié)果的準(zhǔn)確性和患者的輸血安全。

血型鑒定 不規(guī)則抗體 Rh血型系統(tǒng) 微柱凝膠法

輸血是臨床治療或輔助治療的重要手段，但是只有嚴(yán)格的進行輸血前血清學(xué)檢查才能保證患者的輸血安全。正確的ABO血型和Rh血型鑒定結(jié)果是保證患者輸血安全的首要前提。近年來隨著微柱凝膠卡式檢測法在血型鑒定、抗體篩選和交叉配血試驗中的應(yīng)用，血型正反定型不一致和抗篩陽性漏檢率降低，不規(guī)則抗體干擾血型鑒定的現(xiàn)象逐漸增多，尤其是有輸血史和妊娠史的患者。本研究將正反定型不一致、抗篩陽性且鑒定為Rh血型系統(tǒng)同種抗體的患者納入研究，鑒定抗體特異性和抗體效價，同時分析各患者的輸血史和妊娠史，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月～2017年4月間在河南省人民醫(yī)院就診，血型鑒定正反定型不一致，不規(guī)則抗體陽性且鑒定為Rh血型系統(tǒng)同種抗體的患者納入研究對象，患者血標(biāo)本均用EDTA-K2抗凝管真空采集。

1.2 儀器與試劑

全自動血型分析儀、血型鑒定卡、抗人球蛋白檢測卡（西班牙戴安娜公司），3系抗篩細(xì)胞（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司），單克隆抗A、抗B試劑（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心），單克隆抗C、抗c、抗E、抗e血型試劑、反定型細(xì)胞、10系譜細(xì)胞（上海市血液生物醫(yī)藥有限公司），單克隆抗D試劑（英國Millipore），操作方法均按儀器或試劑說明進行。

1.3 方法

1.3.1 血型鑒定：均用戴安娜全自動血型分析儀測定。正反定型不符的標(biāo)本用試管法復(fù)查，抗篩陽性鑒定出抗體后選用對應(yīng)抗原陰性的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞重新鑒定血型。

1.3.2 抗體篩選和特異性鑒定：采用卡式法（抗人球蛋白卡）和試管法（鹽水法）進行抗體篩選，陽性者做抗體特異性鑒定，根據(jù)譜細(xì)胞反應(yīng)格局鑒定抗體特異性，同時采用單克隆血型抗體試劑檢測患者紅細(xì)胞對應(yīng)抗原是否為陰性，以確認(rèn)所檢抗體的準(zhǔn)確性。

1.3.3 抗體效價測定：根據(jù)不規(guī)則抗體在鹽水介質(zhì)和抗人球蛋白檢測卡中的反應(yīng)性判斷抗體的Ig類型。將患者血漿（血清）倍比稀釋加入含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞懸液，用凝集強度“+”的最高稀釋度的倒數(shù)表示抗體效價[1]。

2. 結(jié)果

2015年4月～2017年4月期間在河南省人民醫(yī)院住院就診，血型鑒定正反定型不一致，不規(guī)則抗體陽性且鑒定為Rh血型系統(tǒng)同種抗體的患者共有5例，其中抗E有2例，抗E-c、抗C、抗e各1例，抗體類型均為IgG性質(zhì)，抗體效價最低的是128，最高的是512，5位患者均有輸血史或妊娠史。采用相應(yīng)抗原陰性獻(xiàn)血員紅細(xì)胞制備反定型細(xì)胞后重新進行血型鑒定，最終正反定型一致，血型鑒定結(jié)果為B型3例，A型2例。（見表1）并篩選對應(yīng)抗原陰性的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞進行交叉配血試驗，以驗證血型鑒定結(jié)果。

3. 討論

不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)外，其他血型系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體，臨床上無輸血史和妊娠史的患者血液中很少有不規(guī)則抗體出現(xiàn)。不規(guī)則抗體常常會引起血型鑒定正反定型不一致或交叉配血不合[2]。引起血型鑒定出現(xiàn)正反定型不符的因素有很多：比如疾病因素導(dǎo)致抗原減弱、低丙種球蛋白血癥、異常血漿蛋白、不規(guī)則抗體存在、藥物或年齡因素等。不規(guī)則抗體干擾血型鑒定，常影響反定型結(jié)果，導(dǎo)致正反定型不一致。一般干擾血型鑒定的不規(guī)則抗體大多為IgM抗體，比如MNSs、Lewis等血型系統(tǒng)的抗體。與IgM類抗體相比較，IgG類抗體與抗原結(jié)合后，在鹽水介質(zhì)不能表現(xiàn)出肉眼可見的凝集反應(yīng)，臨床上干擾血型鑒定較少[3]。

本研究引起正反定型不一致的Rh血型抗體全部是IgG類，抗體效價最低的為128，5位患者分別有輸血史或妊娠史。說明高效價的IgG抗體是干擾血型鑒定的一個重要因素，與張勇萍等[4]人的研究一致。尤其對于有輸血史或妊娠史的患者，因反復(fù)輸血和多次妊娠極易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，輸血前不規(guī)則抗體篩查非常重要。血型鑒定中，微柱凝膠卡式法檢測血型更易發(fā)現(xiàn)IgG類抗體干擾血型鑒定的現(xiàn)象。此時應(yīng)選用不含對應(yīng)抗原的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞制備反定型細(xì)胞重新鑒定血型，至正反定型一致。同時篩選對應(yīng)抗原陰性的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞進行交叉配血實驗，以驗證血型鑒定的結(jié)果。

綜上所述，因臨床上，Rh血型抗體占不規(guī)則抗體中的大多數(shù)，為了保證患者的輸血安全，我們必須重視IgG類不規(guī)則抗體干擾血型鑒定的現(xiàn)象。只有正確的血型鑒定才能最大程度的保證患者的輸血安全性和有效性。

表1. Rh血型抗體名稱、例數(shù)、效價及患者輸血史、妊娠史

[1] 汪德清.輸血技術(shù)操作規(guī)程(輸血科部分)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:81-87.

[2] 王藍(lán)鴿,周金安,魏晴.不規(guī)則抗體影響血型鑒定的處理和分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2009,6( 22):318-320.

[3] 付麗輝,馬春婭,張曉娟,等.不規(guī)則抗體影響血型鑒定95例特異性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,7(22):601-603.

[4] 張勇萍,楊琳,楊世明,等.56 例不規(guī)則抗體引起ABO 血型正反定型不相符的分析[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2016,32(2):250-252.

1006-6586(2017)18-0020-02

R446.6

A

2017-08-07

史景莉，主管技師。