吳顯蘭，張繼旺，李遠，袁永強

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院a.檢驗科，b.中心實驗室，重慶 402160)

·質(zhì)量管理研究·

空氣對血氣分析結(jié)果的影響*

吳顯蘭a，張繼旺a，李遠b，袁永強a

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院a.檢驗科，b.中心實驗室，重慶 402160)

目的觀察空氣對血氣分析結(jié)果的影響規(guī)律。方法將收集的動脈血氣標本按標準化檢測程序在血氣分析儀上檢測，所得結(jié)果作為基準數(shù)據(jù)(無空氣)，將已隔絕空氣檢測過的1 mL血氣標本隨機分為5組，分別混入不同空氣量(0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 mL)后再檢測，所得的結(jié)果與基準數(shù)據(jù)之間進行比較。結(jié)果與基準數(shù)據(jù)比較，混入不同空氣量(0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 mL)對pH影響的相對偏差均未超過1%；對PO2的影響的偏差在1%～20%之間；對PCO2影響的偏差在0.34%～5.40%之間。結(jié)論混入空氣對動脈血氣分析結(jié)果的影響主要在于PO2，但混入少量空氣(小于0.3mL)對PO2的影響偏差在5%以內(nèi)，少量混入空氣對PCO2、pH均無影響。

空氣；動脈血氣

影響血氣分析結(jié)果的因素很多，《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]強調(diào)血氣分析標本不能混入空氣。關于混入空氣與血氣分析結(jié)果的關系，有認為混入空氣(大于0.2 mL)會使血氣中氧分壓(PO2)升高，有認為混入空氣(血液與空氣按1∶1充分混勻)對PO2小于100 mmHg無太大影響，但對二氧化碳分壓(PCO2)影響較大。對于該方面的研究結(jié)果不一，那么混入空氣對血氣分析結(jié)果的影響如何？目前相關報道較少。本研究試圖了解混入空氣對血氣分析結(jié)果的影響，為標本采集和運送、實驗室判斷標本可接受性及臨床醫(yī)生解讀血氣分析報告提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例動脈血來自2016年6至11月本院慢性阻塞性肺病、高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎衰竭等住院患者，均為臨床醫(yī)生囑咐分析血氣的患者；年齡范圍19～96歲，其中，19～50歲21例，50～80歲108例，80歲以上21例；男63例，女87例。其中，PO2范圍50～80 mmHg 45例，80～100 mmHg 57例，大于100 mmHg 48例；PCO2范圍小于30 mmHg 12例，30～50 mmHg 126例，大于50 mmHg 12例。

1.2儀器與試劑 雷度ABL90血氣分析儀(丹麥雷杜米特公司)及其配套血氣檢測試劑盒、3 mL動脈采血針。

1.3標本采集與處理 根據(jù)第4版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》按規(guī)范步驟采集動脈血2 mL，采集完后立即隔絕空氣，血氣標本針筒在手中來回搓動20次(手搓法)與抗凝劑混勻，10 min內(nèi)送檢。

1.4血氣檢測 ABL90血氣分析儀有內(nèi)置質(zhì)量控制功能，設置每天4:00和12:00進行質(zhì)量控制測試，質(zhì)量控制圖通過后檢測標本。該儀器定期參加室間質(zhì)量評價、定期校準，參加國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床檢驗中心室間質(zhì)量評價成績均合格。按文獻[1]用手搓法混勻后檢測，該血氣分析數(shù)據(jù)(即完全隔絕空氣的動脈血氣結(jié)果)作為基準?；鶞蕶z測完成后立即排盡空氣和多余血液，僅保留1 mL血液。根據(jù)混入不同空氣量(0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 mL)分為5組，每組30例；向動脈采血針內(nèi)抽吸空氣后蓋上針冒，來回顛倒混勻血液10次，排盡空氣后檢測動脈血氣參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1空氣對pH結(jié)果的影響 不同空氣量對動脈血氣pH的影響見表1。與混入空氣前比較，混入0.1、0.2、0.3 mL空氣的動脈血氣pH差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；當混入空氣為0.4、0.5 mL時差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察混入空氣前后pH的相對偏差[(混入空氣后測量結(jié)果-混入空氣前測量結(jié)果)/混入空氣前測量結(jié)果×100%]，各組均未超過1%。

表1 不同空氣量對動脈血氣分析pH的影響

2.2空氣對PO2結(jié)果的影響 不同空氣量對動脈血氣中PO2的影響見表2。與混入空氣前比較，混入0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 mL空氣，動脈血氣PO2差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)?；烊肟諝馇昂驪O2的相對偏差在1%～20%之間，PO2隨混入空氣量增加而增加。

表2 不同空氣量對動脈血氣中PO2的影響

2.3空氣對PCO2結(jié)果的影響 不同空氣量對動脈血氣中PCO2的影響見表3。與混入空氣前比較，混入0.1、0.2、0.3 mL空氣后，動脈血氣PCO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；當混入空氣為0.4、0.5 mL后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。混入空氣前后檢測PCO2的相對偏差在0.34%～5.40%之間，PCO2隨混入空氣量增加而降低。

表3 不同空氣量對動脈血氣中PCO2的影響

2.4空氣對其他相關參數(shù)的影響 分析不同空氣量對實際碳酸氫根(AB)、標準碳酸氫根(SB)、實際堿剩余(BE)、標準堿剩余(BEecf)、鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、葡萄糖(Glu)、乳酸(Lac)等其他相關參數(shù)，當混入空氣0.1 mL時，對AB、SB、BE、BEecf的影響可忽略不計(P均>0.05)；與混入空氣前比較，K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

影響血氣分析結(jié)果準確性的因素眾多，其中包括患者狀態(tài)、標本類型、標本采集和運送等?；颊郀顟B(tài)包括病情、是否吸氧、運動和呼吸等；標本類型包括動脈血、靜脈血、動靜脈混合血[2]；標本采集時常發(fā)生混入空氣的情況，特別是嬰幼兒、危急重癥、精神病等患者。本研究結(jié)果顯示，混入空氣主要影響血氣分析中pH、PO2、PCO2結(jié)果。含1 mL動脈血的采血針管，吸入0.1、0.2、0.3 mL空氣對pH檢測結(jié)果影響不大，當吸入0.4、0.5 mL時pH檢測結(jié)果差異較大。血pH的相對恒定取決于HCO3-/H2CO3緩沖系統(tǒng)，HCO3-或H2CO3的改變均可影響pH。該緩沖系統(tǒng)由呼吸和代謝因素共同影響[3]。代謝因素對離體動脈血的影響較呼吸因素小，混入空氣對H2CO3的影響較大，故混入空氣對pH的影響規(guī)律與PCO2的影響規(guī)律相似。

空氣中PO2一般為16.720 kPa，而血液中的氧分壓一般為9.331 2 kPa，故空氣中氧分壓比血液中氧分壓大7.37～8 kPa?？諝馀c血樣接觸，空氣中的O2很容易向血液中彌散，導致血液中的PO2升高，且隨著進入空氣的量增加，PO2也相應增大。本研究結(jié)果顯示，空氣對PO2的影響較大。

空氣中PCO2接近為0，而血液中PCO2一般為4.67～6 kPa，分壓差較小，血液中CO2向空氣中彌散速度緩慢，所以少量空氣對PCO2檢測結(jié)果影響不大。本研究結(jié)果顯示，混入0.1 mL、0.2 mL、0.3 mL空氣時，對PCO2并無太大影響，但當混入空氣為0.4、0.5 mL時，對PCO2有影響?；烊?.1～0.5 mL空氣對PCO2的偏差范圍在0.34%～5.40%。

混入空氣對血氣其它相關參數(shù)的影響，我們發(fā)現(xiàn)主要是對與PO2、PCO2相關的AB、SB、BE、BEecf有影響，由于K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac與空氣成分無關，所以混入空氣前后測得的結(jié)果基本不變。

[1]尚紅，王毓三，申子瑜，等. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:331-332.

[2]Awasthi S, Rani R, Malviya D. PeripHeral venous blood gas analysis: An alternative to arterial blood gas analysis for initial assessment and resuscitation in emergency and intensive care unit patients[J]. Anesth Essays Res,2013,7(3):355-358.

[3]王嵐，尤琳浩，常彥忠. 人體維持酸堿平衡的機制[J]. 生物學通報,2013,26(2):1-2.

R446

A

2016-12-10)

(本文編輯王海燕)

國家高技術研究發(fā)展計劃(863計劃，2011AA02A111)。

吳顯蘭，1990年生，女，碩士研究生，研究方向為臨床血液檢驗診斷。

袁永強，副主任技師，E-mail:S2yyyq@163.com。

10.13602/j.cnki.jcls.2017.09.18