程立伍

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

64排128層螺旋CT冠脈成像運(yùn)用于冠狀動脈疾病診斷中的臨床意義

程立伍

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的 研究探討64排128層螺旋CT冠脈成像在診斷冠狀動脈疾病方面的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年1月到2017年5月間收治的冠狀動脈疾病患者60例作為研究對象，所有患者均接受64排128層螺旋CT冠脈成像診斷，回顧分析患者的診斷影像學(xué)圖像，記錄其各主要血管段的狹窄情況、狹窄程度等。結(jié)果 60例患者經(jīng)64排128層螺旋CT冠脈成像共檢出93段血管段狹窄的情況，以LAD和RCA狹窄率最高，分別占53.33%和56.67%。其中單支病變患者35例（58.33%），2支病變患者17例（28.33%），3支病變患者8例（8.33%），以單支病變?yōu)橹?。輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的分別有55支（22.92%）、64支（26.67%）、30支（12.50%），以中度狹窄為主。結(jié)論 64排128層螺旋CT冠脈成像診斷冠狀動脈疾病不僅操作無創(chuàng)、簡單，而且掃描范圍廣、速度快、檢測靈敏度高，能對冠脈病變進(jìn)行有效定位、定性，為患者的治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

64排128層螺旋CT；冠脈成像；冠狀動脈疾病

冠狀動脈疾病指的則是因先天性或者后天性的不同原因?qū)е碌墓跔顒用}炎癥、狹窄、栓塞、痙攣、走行異常以及結(jié)締組織病變等情況，按照病變的性質(zhì)不同，其可分為功能性冠狀動脈病變和器質(zhì)性冠狀動脈病變兩種，無論何種病變類型，作為機(jī)體心臟供血的重要通道，冠狀動脈疾病可以對患者的心臟正常工作造成阻礙，并被認(rèn)為是造成心肌損害的主要原因[1]。臨床上最為常見的冠狀動脈粥樣硬化，可以引起冠脈狹窄、阻塞，并導(dǎo)致心肌組織缺氧缺血乃至壞死，在所有冠狀動脈疾病中的占比超過90%[2]，不僅具有極高的發(fā)病率，而且致死致殘率也很高，對患者的身體健康、生命安全都造成嚴(yán)重的威脅。隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，其圖像清晰度、掃描的準(zhǔn)確度也在不斷提高，可以對冠狀動脈進(jìn)行清晰顯像，并能對其狹窄、鈣化的情況進(jìn)行有效判斷，為疾病的診斷提供可靠依據(jù)。本文就我院2014年1月～2017年5月間收治的冠狀動脈疾病患者60例作為研究對象，探討64排128層螺旋CT冠脈成像診斷的臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年5月間收治的冠狀動脈疾病患者60例作為研究對象，患者均有胸悶、心肌、胸前區(qū)不適、心絞痛、活動受限等主要臨床表現(xiàn)?；颊呔?jīng)最終診斷確診為冠狀動脈粥樣硬化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全的患者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者；合并心房纖顫、心律不齊、頻發(fā)性早搏等嚴(yán)重心血管疾病的患者；有人工心臟瓣膜置換史或者安裝過心臟起搏器的患者；合并碘過敏無法實(shí)施血管造影檢查的患者。

60例患者中，男33例，女27例，患者的年齡在39～82歲之間，平均年齡為（62.7±2.5）歲。其中，25例患者合并高血壓，21例患者合并高血脂，10例患者合并2型糖尿病。

所有患者均接受64排128層螺旋CT冠脈成像診斷，影像學(xué)診斷資料完整。

1.2 方法

多層螺旋CT冠脈成像：診斷儀器為德國西門子公司生產(chǎn)somatom definition AS 64排128層螺旋CT掃描儀。要求患者常規(guī)禁食4～6 h，并于檢查前1 h口服倍他樂克緩釋片，對其心率進(jìn)行控制（保持HR70次/min），避免出現(xiàn)心率過快影響診斷結(jié)果。掃描時患者取仰臥位，先對其頭部進(jìn)行妥善固定，先行冠狀動脈鈣化積分掃描，掃描范圍在氣管隆突下1 cm到心臟隔面下1 cm，掃描時的參數(shù)設(shè)定為：管電壓120 kv，自動毫安秒，層厚0.75 mm，螺距0.22，準(zhǔn)直128×0.6 mm，矩陣512×512。平掃結(jié)束后以小劑量對比團(tuán)注試驗(yàn)法確定冠狀動脈掃描延遲時間。然后使用高壓雙筒注射器經(jīng)肘中靜脈靜注非離子型對比劑碘海醇70 mL（濃度為350 mgI/ml、注入速度為4～5 ml/s、注射量為1.5～2.0 ml/kg）、生理鹽水40 mL。注射碘海醇的同時對主動脈根部的造影劑濃度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，當(dāng)感興趣區(qū)的CT值達(dá)到100 HU的情況下可以觸發(fā)CT增強(qiáng)掃描。掃描范圍在氣管分叉部到心底部之間，掃描時間為10～13 s，旋轉(zhuǎn)時間為0.33 s/360°。掃描結(jié)束后，將獲得的原始圖像傳送到工作站，行三維重建，重建層間隔、層厚均為0.6 mm。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的影像學(xué)醫(yī)師對多平面重建、容積重建、最大密度投影等不同方式獲得的重建圖像進(jìn)行閱片，并對患者各主要血管段（包括冠狀動脈左主干支LM、左前降支LAD、左回旋支LCX、右冠狀動脈RCA）的狹窄情況、狹窄程度等進(jìn)行記錄，冠脈血管的狹窄部位至少需要由兩種重組方法來確定，并從多角度、多方面進(jìn)行確認(rèn)，然后通過標(biāo)尺對其狹窄程度進(jìn)行量化：以冠脈血管狹窄程度≥50%作為診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)，其中，當(dāng)冠脈血管狹窄程度＜50%為輕度狹窄；50%≤冠脈血管狹窄程度＜75%為中度狹窄；冠脈血管狹窄程度＞75%為重度狹窄[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對其進(jìn)行分析研究，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)64排128層螺旋CT冠脈成像共檢出93段血管段狹窄的情況，以LAD和RCA狹窄率最高，分別占53.33%和56.67%。其中單支病變患者35例（58.33%），2支病變患者17例（28.33%），3支病變患者8例（8.33%），以單支病變?yōu)橹?，顯著高于2支或3支病變的患者，比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠狀動脈血管中，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的分別有55支（22.92%）、64支（26.67%）、30支（12.50%），以中度狹窄為主。冠狀動脈不同血管段的病變情況統(tǒng)計。見表1。

表1 64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)診斷冠狀動脈不同血管段的病變情況統(tǒng)計

3 討 論

本文對60例采用64排128層螺旋CT冠脈成像術(shù)進(jìn)行了診斷，共檢出狹窄血管段93段的情況，以LAD和RCA狹窄率最高，且總體上以單支病變?yōu)橹?。在狹窄程度上，則中度狹窄和重度狹窄的血管段分別有64支、30支，中度狹窄患者更多。其利用了多層螺旋CT空間分辨率高、各向同性的優(yōu)點(diǎn)，可以獲取更為清晰、優(yōu)質(zhì)的圖像效果，診斷范圍大、精細(xì)度好；而重組技術(shù)的應(yīng)用則可以為患者的冠脈血管顯像提供更為豐富的信息，有利于血管走行、病灶位置的確定，病灶大小、形態(tài)、范圍的觀察，本文均為冠狀動脈粥樣硬化患者，通過血管狹窄的定位、狹窄程度的量化分析可以對其病情做出準(zhǔn)確評價；而對于冠脈瘤等疾病，多層螺旋CT技術(shù)也可以對冠脈附壁的瘤體特征、冠脈分支受累情況等進(jìn)行直觀分析。韓迎春等[4]的研究對比了多層螺旋CT與冠狀動脈造影檢查的結(jié)果，可見CT診斷的符合率較高，靈敏度和特異性也都比較好，對于年紀(jì)大、對有創(chuàng)檢查不耐受的患者而言，多層螺旋CT是理想的診斷方法。羅貫中等[5]的研究還對冠狀動脈不同血管段病變的診斷靈敏度和特異性進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的左干支及前降支病變診斷特異性敏感性都高于右冠狀動脈及回旋支，這與左干支、前降支動脈的軸向粗直，而右冠狀動脈及回旋支的解剖扭曲，前者顯影效果更好有關(guān)。

需要注意的是冠狀動脈粥樣硬化引起的狹窄在其血管壁存在彌漫性鈣化高密度陰影的情況下會影響診斷結(jié)果，造成誤漏診現(xiàn)象，CT掃描時雖然能對鈣化斑塊與非鈣化斑塊進(jìn)行區(qū)分，但無法判斷斑塊的穩(wěn)定性[6]，這是CT掃描中比較欠缺的一點(diǎn)。

總之，64排128層螺旋CT冠脈成像診斷冠狀動脈疾病不僅操作無創(chuàng)、簡單，而且掃描范圍廣、速度快、檢測靈敏度高，能對冠脈病變進(jìn)行有效定位、定性，為患者的治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱偉清.64層螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷冠狀動脈疾病的臨床價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(11):1666-1668.

[2] 穆 紅,許華宇,王 宇,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規(guī)冠狀動脈造影診斷冠狀動脈疾病的效果比較研究[J].中外醫(yī)療,2014,11(33):108-110.

[3] 馬海川,張 龍,劉 彬,等.64排128層螺旋冠狀動脈成像與冠脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(1):57-59.

[4] 韓迎春,樊 剛,曹文廣,等.64層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在疾病中診斷價值的比較分析[J].中國ct和mri雜志,2016,14(1):56-58.

[5] 羅貫中,鄧學(xué)軍,江 舟.64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(9):1394-1396.

[6] 鄧永紹.64排128層螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(15):1680-1682.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.22.35.02