※婦產(chǎn)科護(hù)理

高流量溫濕化治療儀在神經(jīng)重癥機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的應(yīng)用

朱玉珍霍佳付紅

目的：探討AIRVO2高流量溫濕化治療儀在神經(jīng)重癥機(jī)械通氣患者撤機(jī)后的應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月～2016年10月我科經(jīng)口氣管插管和氣管切開(kāi)機(jī)械通氣撤機(jī)后的重癥顱腦損傷患者60例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用AIRVO2高流量溫濕化治療儀(自帶氣管插管或氣管切開(kāi)套管接頭)對(duì)機(jī)械通氣患者撤機(jī)后進(jìn)行氣管插管內(nèi)或氣管切開(kāi)內(nèi)高流量溫濕化供氧，對(duì)照組采用普通氣泡式濕化瓶裝置連接吸氧管對(duì)機(jī)械通氣患者撤機(jī)后進(jìn)行氣管插管內(nèi)或氣管切開(kāi)給氧。比較兩組患者撤機(jī)24 h后濕化效果和痰痂發(fā)生率以及住院天數(shù)。結(jié)果： 兩組患者氣管痰痂發(fā)生率、撤機(jī)成功例數(shù)以及住院天數(shù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：AIRVO2高流量溫濕化治療儀應(yīng)用在有創(chuàng)通氣撤機(jī)后患者療效顯著，能明顯的降低肺部感染率，痰液粘稠度，提高氧療效果，縮短患者的住院時(shí)間。

高流量溫濕化；機(jī)械通氣；神經(jīng)重癥

急性呼吸衰竭是神經(jīng)重癥患者中常見(jiàn)的危重癥，神經(jīng)重癥患者多因顱腦神經(jīng)功能受損，疾病累及呼吸功能，需要立即行氣管插管或氣管切開(kāi)以便進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，挽救患者生命。使用呼吸機(jī)48 h后易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[1]，影響患者后期治療效果。因此在患者原發(fā)病得到控制，自主呼吸恢復(fù)后應(yīng)盡早給予患者撤離呼吸機(jī)，由于不恰當(dāng)?shù)墓┭跬鈺?huì)導(dǎo)致患者呼吸費(fèi)力，痰液干燥。我科對(duì)于撤機(jī)后患者采用AirVo2高流量溫濕化治療系統(tǒng)，提高成功撤機(jī)率，能夠避免長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)引起的相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，從而減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2016年10月神經(jīng)重癥患者經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)并達(dá)到撤離呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)患者60例，其中男32例，女28例。年齡40～78歲。其中腦出血術(shù)后23例，大面積腦梗死術(shù)后24例，腦炎9例，格林巴利4例。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡及疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組患者均為原發(fā)病已基本穩(wěn)定或病情趨于好轉(zhuǎn)，斷開(kāi)呼吸機(jī)后自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋嫡?，酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂得到糾正。(2)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分>3分的患者。

1.3 方法 所有患者經(jīng)積極治療，原發(fā)病得到控制，符合撤離呼吸機(jī)機(jī)條件后，遵醫(yī)囑在霧化吸入15 min充分吸痰后撤離呼吸機(jī)。(1)對(duì)照組。采用普通氣泡氧氣濕化裝置，通過(guò)氧氣連接管進(jìn)行氣管插管內(nèi)或氣管切開(kāi)內(nèi)供氧。(2)觀察組采用AIRVO2高流量溫濕化治療儀，通過(guò)內(nèi)置空氧混合裝置，可以輸送氣體流量20～60 L/min，氣體加溫加濕，溫度31～37 ℃，絕對(duì)濕度94%～100%，連接專(zhuān)用的氣管插管或氣管切開(kāi)套管接頭為患者提供高流量溫濕化氧療。

1.4 撤機(jī)后護(hù)理 (1)密切觀察患者的經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、痰液顏色及粘稠度，必要時(shí)留取痰培養(yǎng)。(2)定時(shí)給予患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。(3)及時(shí)吸出氣管內(nèi)痰液及口鼻腔內(nèi)分泌物，嚴(yán)格無(wú)菌操作。(4)每日做好口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)及氣管插管護(hù)理。(5)妥善固定氣管插管或氣管套管，保證輸氧管道通暢、連接緊密，防止管道脫落、反折。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法 根據(jù)痰液的黏稠度判斷濕化效果：1度：痰如米湯，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；2度：痰的外觀較1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；3度：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量的痰液且不易被水沖凈[3]。記錄并比較氣道疾病發(fā)生率和撤機(jī)成功率以及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料或偏態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者撤機(jī)24 h后痰液粘稠度比較(表1)

表1 兩組患者撤機(jī)24 h后痰液粘稠度比較(例)

2.2 兩組患者撤機(jī)成功率及氣道痰痂發(fā)生率比較(表2)

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間比較[d，M(QR)]

3 討 論

高流量溫濕化氧療已普遍應(yīng)用于各種原因引起的呼吸費(fèi)力、低氧血癥、呼吸衰竭、撤離有創(chuàng)通氣的患者，因長(zhǎng)期機(jī)械通氣會(huì)給患者帶來(lái)各種負(fù)面影響和并發(fā)癥的發(fā)生，馬英梅等[4]報(bào)道神經(jīng)內(nèi)科患者撤機(jī)失敗率為17.1%，撤機(jī)失敗患者預(yù)后差，病死率較高。呼吸機(jī)撤離后人工氣道通氣患者由于人工氣道的置入，暫時(shí)喪失生理的加溫、濕化、過(guò)濾作用，如果在日常護(hù)理工作中對(duì)人工氣道溫濕化不足，容易造成分泌物干結(jié)黏稠、形成痰痂，引起呼吸困難、通氣不足，窒息，危機(jī)患者生命；此外，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，進(jìn)一步加重病情。普通氣泡氧氣濕化裝置的工作溫度低于室內(nèi)溫度，由于無(wú)加溫裝置，有人工氣道患者又避開(kāi)了口咽部自我加溫加濕生理功能，導(dǎo)致吸入氣體干燥刺激，濕度不足。所以呼吸機(jī)撤離后，人工氣道的有效溫濕化與氧療，是成功撤機(jī)的前提，李麗芬[5]報(bào)道表明在氧療中，患者吸入氣體溫度越高濕化程度越高，即吸入氣體溫度與濕化程度成正比關(guān)系。AIRVO2高流量溫濕化治療儀[6]是一款溫濕化器與空氧混合為一體的高流量溫濕化治療儀器，通過(guò)內(nèi)置空氧混合裝置，提供加溫加濕，可以輸送符合要求和流量的溫濕度適宜的含氧氣體，連接配套的氧氣流量調(diào)節(jié)表(臨床上使用的流量表不能滿(mǎn)足該設(shè)備需求，需要使用配套流量表，這種流量表可以達(dá)到20～60 L/min)，內(nèi)置一體式氧濃度監(jiān)測(cè)，加溫濕化器的濕化水罐連接滅菌注射用水(濕化罐能自動(dòng)加水，避免蒸餾水過(guò)滿(mǎn)或干罐的發(fā)生)，送氣管路內(nèi)部自帶螺旋形加熱導(dǎo)絲，帶溫監(jiān)控，連接專(zhuān)用的氣管插管或氣管切開(kāi)套管接頭，最后根據(jù)患者病情選擇適宜的溫度和濕度。氧濃度及氧流量，出氣端就可以與患者氣管切開(kāi)套管或氣管插管連接，通過(guò)提供高流量、精確氧濃度、加溫濕化的氣體，進(jìn)行有效的呼吸治療。

正常上呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體有加溫加濕功能，使吸入至下呼吸道的空氣保持恰當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，而人工氣道的建立?dǎo)致上呼吸道對(duì)吸入氣體加溫加濕功能喪失，下呼吸道內(nèi)的分泌物干燥，排出不暢，引起一系列濕化不良的并發(fā)癥，這就需要對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工加溫加濕。常規(guī)采用的普通氣泡氧氣濕化裝置不具有加溫功能，而且氣體流量低，增加了患者呼吸做功，降低了患者的舒適感和依從性。AirVo2高流量溫濕化治療儀可以輸送氣體流量高達(dá)60 L/min，保證了穩(wěn)定和高濃度氧療，緩解患者的呼吸做功，減少上呼吸道的死腔通氣，降低二氧化碳分壓，并且氣體經(jīng)過(guò)加溫加濕后溫度和濕度均達(dá)到適宜程度，保護(hù)了氣道的纖毛清除功能。

結(jié)果顯示，觀察組濕化效果好于對(duì)照組，氣道痰痂發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明使用高流量溫濕化治療儀對(duì)撤機(jī)后患者的氣道起到很好的濕化作用，利于痰液的稀釋?zhuān)档吞狄吼こ矶?，減少患者呼吸做功，提供有效的脫機(jī)策略，減少患者肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 呂偉濤，盧婉嫻，黃慧芳.急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素[J].臨床薈萃,2015(9):1054-1056.

[2] 韓麗麗，張永利，周俊峰，等.ICU長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者撤機(jī)困難的因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2011,32(9):34-36.

[3] 姚 歡.呼吸機(jī)吸入端不同濕化溫度對(duì)不同痰液黏稠度患者的濕化效果影響[D].貴陽(yáng)：貴州醫(yī)科大學(xué),2016.

[4] 馬英梅,姚維榮,逯 平.神經(jīng)內(nèi)科呼吸機(jī)撤離失敗相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):778-779.

[5] 李麗芳.加溫濕化系統(tǒng)與人工鼻在氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[6] 葉曜衢，曾燕轉(zhuǎn)，蘇月南，等.AIRVO 2無(wú)創(chuàng)呼吸濕化治療儀與Trilogy100無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的療效對(duì)比研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(6):615-616.

2017-05-26)

(本文編輯 劉學(xué)英)

230032 合肥市 安徽省合肥市安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU

朱玉珍:女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.027