陸 玲

盆底肌訓練預適應護理在子宮全切除術患者中的應用

陸 玲

目的:探討盆底肌訓練預適應護理在子宮全切除術患者中的應用效果。方法:選擇2013年1月～2017年1月收治于我院行子宮切除術治療的婦科腫瘤患者88例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受子宮切除術常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上加用盆底肌訓練預適應護理，對比兩組患者的焦慮評分、盆底肌訓練正確性和依從性、盆底功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：試驗組患者干預后焦慮評分和術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，盆底肌訓練正確性評分和依從性評分、陰道持續(xù)收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：采用盆底肌訓練預適應護理對子宮全切除術患者實施干預，可顯著改善該類病例的焦慮情緒，提高其盆底肌訓練正確性與依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較好的盆底肌恢復效果。

盆底肌訓練；焦慮；子宮全切除術

AbstractObjective:To explore the application effect of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy. Methods: A total of 88 cases of gynecological cancer treated by hysterectomy in our hospital from January 2013 to January 2017 were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing of hysterectomy, while the experimental group was treated with pelvic floor muscle preconditioning nursing on the basis of the control group. The anxiety scores, pelvic floor muscle training accuracy and compliance, pelvic floor function and complication were compared between the two groups. Results: The incidence of anxiety and postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The correctness score and compliance score of the pelvic floor muscle training, the duration of vaginal contraction, the vaginal resting pressure and the vaginal systolic pressure were significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The use of pelvic floor muscle training preoperative care for hysterectomy in patients can significantly improve the anxiety of such cases, improve its pelvic floor muscle training correctness and compliance and reduce the incidence of complications. It can get better pelvic floor muscle recovery effect.

KeywordsPelvic floor muscle training; Anxiety; Total hysterectomy

婦科惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高，使手術治療獲得日益廣泛的應用，子宮切除術為婦科臨床常用術式，但該術式在解除病灶的同時亦會對受術者盆腔組織形成較大損傷[1]，盆底功能障礙性疾病為該術式常見并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥所表現(xiàn)出的子宮脫垂、尿失禁等癥狀給女性群體帶來諸多身心困擾[2]。研究表明[3-4]，術后實施盆底肌鍛煉是極具積極意義的盆底功能障礙性疾病預防手段。而該預防技術能否起效，取決于鍛煉方式的正確性與鍛煉行為的堅持性[5]，但是受多種因素影響，子宮切除患者術后盆底肌訓練的正確性與長期性均處于較低水平。本研究嘗試采用盆底肌訓練預適應護理對子宮全切除術患者實施干預，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2017年1月收治于我院行子宮切除術治療的婦科腫瘤患者88例作為研究對象，平均年齡(51.43±6.89)歲，卵巢癌、子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌病例分別為33例、27例和 28例。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在腫瘤類型、年齡等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組接受子宮切除術常規(guī)護理，包括術前準備(陰道、腸道及皮膚準備)，全程心理支持，術后觀察、飲食與體位管理、活動與盆底肌訓練、出院指導等內(nèi)容。試驗組在對照組基礎上加用盆底肌訓練預適應護理，即將常規(guī)護理中于術后才開展盆底肌訓練認知與行為干預的護理活動提前至從患者入院之日起就開始有計劃有步驟地實施，以幫助患者提前適應盆底肌訓練行為模式，具體實施方式如下：

1.2.1 認知預適應護理 通過每周健康教育大講堂集體授課及床旁一對一宣教兩種方式，反復宣講盆底肌訓練相關知識，宣教主題主要包括：女性盆底肌群結構及作用，盆底肌張力減退機制、癥狀與影響因素，盆底功能障礙性疾病危害性，盆底肌訓練起效機制與價值闡述，盆底肌訓練具體方式方法。每周組織“健康女性”沙龍活動，邀請既往自科學長期盆底肌訓練中獲益的同伴教育志愿者擔任沙龍主持人，傳播盆底肌訓練意識，介紹訓練過程中各類阻礙性因素的解決之道。

1.2.2 行為預適應護理 (1)向患者發(fā)放盆底肌訓練圖文對照流程圖，錄制盆底肌訓練直人示范視頻并上傳于本項目專用的“健康幸福大家庭”微信群供患者下載學習,每周一、周三、周五下午組織患者在科室示教室觀摩真人示范操作。(2)盆底肌訓練內(nèi)容。①縮肛動作。先行排空膀胱，然后以站立/仰臥/坐位行會陰緩慢收縮動作并維持15～30 s后緩慢放松，如此反復訓練10次，然后再行會陰肌肉的快速縮放訓練，亦反復訓練10次，如此快慢交替訓練10 min為1組，每日完成2組訓練。②側臥位屈髖外展運動訓練。先以左側臥位進行訓練，雙膝取屈曲并攏狀，保持軀體、腳掌呈一直線，脊柱與骨盆位于中立位置，吸氣同時行右髖關節(jié)的緩慢外旋動作，旋轉幅度視個體可承受范圍而定，呼氣維持5～10 s后緩慢還原外旋關節(jié)，連續(xù)訓練15次，然后換為右側行相同訓練15次為1組，每日訓練2組。③側臥位屈髖抬腿運動訓練。先以左側臥位訓練，右腿以屈膝狀前移置于左腿的前方，注意維護骨盆于穩(wěn)定狀態(tài)，左腿伸直并于吸氣時將左腳尖繃直且盡可能延伸，呼氣左腿抬起程度以可維持自身骨盆穩(wěn)定度為限，然后吸氣維持3～5 s，再呼氣進行緩慢還原動作，反復訓練10次，然后換為右側執(zhí)行相同訓練10次為1組，每日訓練2組。(3)訓練時間安排。縮肛動作自入院當日即開始，子宮切除術前晚與手術當日晨起各行加強訓練1次，即快慢縮肛動作各訓練50次；側臥屈髖外展與屈髖抬腿運動開始時間也安排于入院當日直至術前，術后暫停2 d，術后第3天繼續(xù)實施。上述3個訓練項目訓練總時長均不得少于6周。

1.3 觀察指標 (1)選擇狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表[6]為基本測評工具，并結合本項目特點與目的，新增子宮切除術后病例焦慮影響因素3條，分別為對術后健康與生活的擔心、對術后性功能與形體改變的擔心、對術后疼痛的擔心，合計測評條目為23條，均為1～4分，總分為23～92分，分值越高，提示該護理對象焦慮程度越高。(2)自行編制術后盆底肌訓練正確性調(diào)查問卷與依從性調(diào)查問卷，正確性評分范圍為0～10分，分值越高表明患者盆底肌訓練正確性越高，完全不依從至完全依從分別計0～2分，分值越高則其依從性亦越好。(3)于出院后6周時行盆底功能和術后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計。盆底功能測定由同一臨床醫(yī)師以盆底肌肉治療儀為測定工具，對患者陰道收縮持續(xù)時間、陰道靜息壓以及陰道收縮壓進行測評。術后并發(fā)癥包括尿潴留、膀胱刺激征與尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后焦慮評分、盆底肌訓練正確性與依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后焦慮評分、盆底肌訓練正確性與依從性評分比較(分

2.2 兩組患者干預后盆底功能比較 (表2)

表2 兩組患者干預后盆底功能比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 對子宮全切除術后患者實施盆底肌訓練預適應護理的必要性 盆底肌肉作為女性盆底的主要支持性結構部分而存在，廣泛性子宮切除及淋巴清掃等手術行為使女性宮旁組織空虛喪失原有支撐，改變了盆腔組織的支架結構，容易導致患者術后并發(fā)盆底功能障礙性疾病。研究表明[7]，術后盆底肌肉訓練對于盆底功能障礙性疾病具備顯著的預防效應，且盆底肌訓練具備簡便易行、無痛苦、無風險、經(jīng)濟實用、可長期應用、非手術干預等諸多優(yōu)勢，普遍適用于盆腔手術患者的術后自我康復領域。但由于患者受重手術治療、輕術后康復的思想影響，對盆底肌訓練的認知度與認可度均處于較低水平，致其缺乏長期堅持實施盆底肌訓練的意識，或雖有意進行相關訓練，但因知識技能所限卻無力開展正確有效的訓練行為，故極有必要以何種護理模式實現(xiàn)對子宮切除術后患者盆底肌訓練行為意識與能力的提升作出積極探索。

3.2 采用盆底肌訓練預適應護理可顯著改善子宮全切除術患者的焦慮情緒 手術應激普遍會使受術者處于程度不等的負面情緒中，焦慮是婦科手術受術者表現(xiàn)最為突出的情感障礙類型，子宮做為女性的重要特征性生理器官，患者在面臨子宮切除這一治療方案時不可避免地會出現(xiàn)諸多擔憂，如對術后健康與生活的擔心、對術后性功能與形體改變的擔心、對術后疼痛的擔心等，程度強烈的焦慮情緒不利于受術者以穩(wěn)定的身心狀態(tài)接受手術治療，成為諸多手術并發(fā)癥的重要潛在促成因素。本研究在術前向患者提供有意識的盆底肌訓練認知預適應護理，可幫助患者對盆底肌訓練所產(chǎn)生的良好術后康復效應形成積極期待，同時通過全面合理設計的盆底肌訓練行為預適應護理，提升患者對術后康復的掌控感，且定時定量的有序訓練活動亦有利于舒緩緊張心境，故而盆底肌訓練預適應護理的實施起到了顯著改善子宮切除患者焦慮情緒的良好作用，本研究表1顯示，試驗組子宮切除患者干預后焦慮評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3.3 采用盆底肌訓練預適應護理提高患者盆底肌訓練正確性與依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較好的盆底肌恢復效果 表1顯示，試驗組患者干預后盆底肌訓練正確性與依從性評分均顯著高于對照組(P<0.05)。本研究于術前就通過健康教育大講堂、床旁一對一宣教、“健康女性”沙龍活動等認知預適應形式開展盆底肌訓練意識的強化灌輸，使患者自內(nèi)心深處對盆底肌訓練價值產(chǎn)生高度認可，從而在隨后的盆底肌訓練行為預適應過程中以較高的積極性進行相關技能學習，最終以主動的學習意識與行為獲取較好的訓練開展能力，提高盆底肌訓練的正確性與依從性。表2顯示，試驗組干預后陰道持續(xù)收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均顯著高于對照組(P<0.05)，表3顯示，試驗組干預后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示盆底肌訓練預適應護理具備較好的子宮切除術后盆底功能恢復效應，可有效降低術后尿潴留、膀胱刺激征與尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。我們認為這主要得益于盆底肌訓練預適應護理所產(chǎn)生的訓練意識提前有效激發(fā)及訓練行為提前深度感知實踐的良好作用，意識作為行為的導向而存在，多種盆底肌訓練認知預適應措施的實施，為患者打下了堅實的訓練意識基礎，讓患者于術前就按照本項目精心選擇與設計的盆底肌訓練項目與方案進行規(guī)律訓練，從而對訓練行為形成良好的身心適應度，為其術后長期正確盆底肌訓練行為提供可靠的信心和技能前導，最終可幫助患者自系統(tǒng)化盆底肌訓練行為中切實獲益，促成術后盆底肌功能的有效改善，降低各類相關性并發(fā)癥發(fā)生風險。

[1] 阮 琦.盆底康復訓練對廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的作用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24(7)：513-514．

[2] 吳 紅，黎培培，王靖茜，等．康復訓練聯(lián)合常規(guī)護理在盆底功能障礙性疾病中的護理效果[J].心理醫(yī)生，2017，23(4)：237-238．

[3] 謝 娟，范惠萍，陳晶晶，等．盆底肌肉訓練對全子宮切除患者性生活質(zhì)量的干預效果分析[J].中國實用護理雜志，2014，30(26)：60-63．

[4] 王道風.產(chǎn)后盆底鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J].中國保健營養(yǎng)，2014(50):330-331.

[5] 王海清，劉 芳，諶小琴，等．盆底康復訓練對子宮切除婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中國康復，2015，30(3)：207-209．

[6] 蘇青雯，楊素芬，李 梅．圍術期持續(xù)性盆底訓練促進子宮全切后盆底功能恢復的效果研究[J].解放軍護理雜志，2016，33(5)：26-28．

[7] 馮小萍．品管圈在提高全子宮切除術的盆底肌肉訓練準確率的應用[J].吉林醫(yī)學，2015，36(14)：3194．

Application of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy

LU Ling

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

2017-05-27)

(本文編輯 白晶晶)

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦科

陸玲:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.028