※腫瘤科護(hù)理

健康信念模式對(duì)膀胱癌尿路造口患者自護(hù)能力的影響

索旋

目的：探討健康信念模式對(duì)膀胱癌尿路造口患者自護(hù)能力、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：2015年1月～12月選取100例直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組出院后行常規(guī)性健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康信念模式實(shí)施干預(yù)，記錄兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后自護(hù)技能、健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)能力總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后生理健康、心理健康、社會(huì)健康、精神健康及總生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)論：健康信念模式能有效提高膀胱癌尿路造口患者自護(hù)能力，降低患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

健康信念模式；膀胱癌；尿路造口；自護(hù)能力；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

AbstractObjective:To explore the effect of health belief model on self-care ability, complication and quality of life of patients with urinary stoma of bladder cancer. Methods: A total of 100 patients with intestinal stoma after Miles operation of rectal cancer in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional health education, while the observation group was treated with health belief model intervention on the basis of traditional health education. Related incidence of complications in the two groups were recorded. The change of self-care ability and quality of life in the two groups before and after the intervention were compared. Results: The scores of self-care skills, health knowledge, self-concept, self-care responsibility and self-care ability of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05). The postoperative complications of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05). Physical health, mental health, social health, psychological health and total quality of life score in the observation group were higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Health belief model can effectively improve self-care ability of patients with the bladder cancer and urinary tract stoma and reduce patient-related complications as well as improve patient quality of life.

KeywordsHealth belief model;Bladder cancer; Urinary stoma; Self-care ability; Complication; Quality of life

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈上升趨勢[1]。根治手術(shù)是目前治療膀胱癌常用的方法，但患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需行尿路造口手術(shù)，而尿路造口手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者正常排尿方式發(fā)生改變，并對(duì)患者心理、生理及社會(huì)關(guān)系等方面造成較大的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降。對(duì)于膀胱尿路造口患者出院后由于缺乏專業(yè)造口知識(shí)及缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致患者自我管理行為不當(dāng)，引起造口相關(guān)并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[2]。健康信念模式是一種用于解析行為發(fā)生、維持及改變患者健康行為方式，并用于指導(dǎo)行為干預(yù)的行為基礎(chǔ)[3]。為了更好地提高膀胱癌造口患者術(shù)后自護(hù)能力，降低造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，本研究將采用健康信念模式對(duì)膀胱癌尿路造口患者實(shí)施干預(yù)，效果理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年12月選取100例直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病歷組織確診為直腸癌，均行Mile手術(shù)治療，均接受永久性腸造口手術(shù)。(2)患者精神狀態(tài)良好，神志清醒，具備良好的理解能力及語言溝通能力。(3)患者均于知情下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位惡性腫瘤。(2)合并急慢性感染性疾病、精神障礙、心腦血管性疾病患者。(3)臨床資料不全，術(shù)后無法隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男 25例，女 25例；年齡35～78歲，平均(49.8±2.9)歲；文化程度：小學(xué) 10例，初中 15例，高中15例，大學(xué)10例。對(duì)照組：男 24例，女 26例；年齡34～75歲，平均(49.2±3.8)歲；文化程度：小學(xué)12例，初中14例，高中12例，大學(xué) 12例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組出院后行常規(guī)電話隨訪及上門隨訪，患者出院后每周對(duì)患者電話隨訪1次，了解患者出院后病情康復(fù)情況，并耐心回答患者疑問，同時(shí)囑咐患者定期回院復(fù)查。每月對(duì)患者上門隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、造口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，同時(shí)指導(dǎo)患者正確更換造口袋。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康信念模式實(shí)施干預(yù)，干預(yù)共分4個(gè)步驟，干預(yù)時(shí)間為8周，具體措施如下。

1.2.1 第1步 讓患者了解造口并發(fā)癥的危害，干預(yù)時(shí)間為1周?；颊呷朐汉螅裳芯啃〗M應(yīng)用“造口患者自護(hù)能力量表”評(píng)估患者造口袋清洗方法、造口袋更換步驟及方法、并發(fā)癥處理方法、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期門診隨訪、心理調(diào)節(jié)等管理能力，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者健康行為方面的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果由研究人員制定護(hù)理措施，并讓患者認(rèn)識(shí)不良健康行為對(duì)膀胱癌造口患者預(yù)后的影響。主要干預(yù)措施包括：(1)向患者介紹膀胱癌造口相關(guān)知識(shí)以及目前健康行為方面存在不足。(2)向患者講解膀胱造口術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及對(duì)自護(hù)能力對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的作用。(3)與患者及其家屬共同探討膀胱癌造口對(duì)患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的影響，提高患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 第2步 讓患者知曉采取健康行為的益處，干預(yù)時(shí)間為4周。研究小組采用多媒體形式，向患者發(fā)放相關(guān)資料，并對(duì)患者實(shí)行集中培訓(xùn)，旨在讓患者了解建立健康行為對(duì)改善患者病情的重要性，樹立患者健康的行為觀念。同時(shí)對(duì)患者采取健康行為過程中可能遇到的困難，均如實(shí)指出，以幫助患者逐一克服。

1.2.3 第3步 積極協(xié)助患者改變不良行為，干預(yù)時(shí)間為3周?；颊呓?jīng)過培訓(xùn)后對(duì)生活方式有了新的認(rèn)識(shí)，并可激發(fā)患者采取健康行為。這階段幫助患者制定個(gè)體化行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，并指導(dǎo)患者實(shí)施。對(duì)于積極采取正確行為方式的患者給予鼓勵(lì)，讓患者有能力正確判斷護(hù)理過程中存在的問題，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。另外，通過社會(huì)支持系統(tǒng)及家屬成員監(jiān)督，提高患者健康執(zhí)行能力。

1.2.4 第4 步 持續(xù)督促患者采取正性的健康行為，隨訪時(shí)間為3個(gè)月?；颊叱鲈汉竺總€(gè)月定期提醒患者回院隨訪，時(shí)間定在每個(gè)月最后一個(gè)星期六，隨訪前1周電話電話患者，讓患者做好時(shí)間安排。隨訪前1 d，研究成員再次與患者電話溝通，確保患者準(zhǔn)時(shí)參與隨訪。隨訪期間通過持續(xù)督導(dǎo)，及時(shí)反饋使研究人員能及時(shí)了解患者造口術(shù)后遇到的問題，并能及時(shí)了解患者疾病認(rèn)知過程中薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)指導(dǎo)患者改正。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自護(hù)能力。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月由隨訪小組應(yīng)用自護(hù)能力(ESCA)量表[4]對(duì)兩組患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)、自我概念(8個(gè)條目)、健康知識(shí)(17個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)及總自護(hù)能力評(píng)分，每條目得分為0～4分，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分。(2)隨訪小組記錄腸造口患者隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月由隨訪小組應(yīng)用造口患者生活質(zhì)量量表(COH-QOLOQ)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會(huì)健康、精神健康及總生活質(zhì)量評(píng)分。共4個(gè)維度合計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力總分及各維度得分，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度和總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)、交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者隨訪過程中并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組患者隨訪過程中相關(guān)并發(fā)癥比較(例)

注：觀察組糞水性皮炎1例，肉芽腫1例，過敏性皮炎1例；對(duì)照組糞水性皮炎3例，肉芽腫3例，過敏性皮炎2例，造口回縮2例，皮膚黏膜分離2例

3 討 論

膀胱癌是臨床上常見惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前治療膀胱癌有效的措施，但手術(shù)過程中需改變患者生理排尿途徑及自我形象，給患者身心造成較大的痛苦，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒，給患者身心健康造成較大的影響。提高尿路造口患者疾病管理能力對(duì)降低患者造口相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量有重要的意義[5]。

健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解析患者相關(guān)健康行為的重要理論模式，其以心理學(xué)作為干預(yù)基礎(chǔ)，由認(rèn)知理論與刺激理論組成，該理論模式認(rèn)為提高個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知將有助于預(yù)防疾病相關(guān)行為[3,6]。歐陽麗等[7]研究指出，通過健康信念模式對(duì)患者開展健康教育可讓患者感知到行為改變對(duì)提高患者疾病管理能力，控制健康危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者健康有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示健康信念模式可指導(dǎo)患者實(shí)施健康教育，提高患者疾病管理能力?？紤]可能由于健康信念模式有助于充分調(diào)動(dòng)及激發(fā)患者疾病管理能力，使患者從被動(dòng)的治療改為積極的治療，提高患者治療積極性。尿路造口患者自我管理不當(dāng)極容易引起造口凹陷、感染、尿液滲漏、造口周圍皮炎等并發(fā)癥，給患者帶來很大的心理問題。尿路造口住院期間的護(hù)理主要依賴醫(yī)護(hù)人員，而患者出院后由于缺乏相關(guān)知識(shí)及技能，導(dǎo)致患者出院后容易出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥[5]。本研究中觀察組隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，考慮可能由于健康信念模式將健康教育與信念模式相結(jié)合，有助于患者建立正確的健康信念，并有助于患者制定切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃、強(qiáng)化管理及社會(huì)支持系統(tǒng)來幫助患者建立良好的健康行為，從而有助于患者建立并維持良好的健康行為，提高患者疾病管理能力[8]。

膀胱癌尿路造口患者由于生理、心理及社會(huì)功能減退等因素會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到明顯影響。積極提高患者及管理能力，降低患者造口相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。本研究中觀察組患者干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月生理健康、心理健康、社會(huì)健康、精神健康及總生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，結(jié)果與彭向東等[9]研究一致?？紤]可能由于健康信念模式能激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使患者能堅(jiān)信自己有能力改變不健康的行為并獲得預(yù)期效果，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，減輕患者身心不適，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，健康信念模式能有效提高膀胱癌尿路造口患者自護(hù)能力，降低患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

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Effect of health belief model on self-care ability of patients with urinary stoma of bladder cancer

SUO Xuan

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

2017-05-14)

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部

索旋:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.035