郭 蕓 汪海燕

·基礎(chǔ)護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者非計劃性拔管中的應(yīng)用

郭 蕓 汪海燕

目的:探討綜合征護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者非計劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年5月～2015年5月ICU綜合征患者140例，隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用了綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的非計劃性拔管率、睡眠時間、住ICU時間與對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者的非計劃性拔管率低于對照組(P<0.05)，睡眠時間長于對照組(P<0.05)，對護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)，住ICU時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低ICU綜合征患者的非計劃性拔管率，并且能夠提升患者對護(hù)理工作滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

ICU綜合征；護(hù)理介入；非計劃性拔管

AbstractObjective:To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in preventing unplanned extubation of ICU patients. Methods: A total of 140 patients with ICU syndrome from May 2013 to May 2015 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing program. On the basis of the control group, the observation group adopted comprehensive nursing intervention. The unplanned extubation rate, sleep time, ICU time and satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Results: The unplanned extubation rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05). The sleep time was longer than that of the control group(P<0.05). The nursing satisfaction was better than that of the control group (P<0.05)and the ICU time was shorter than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the unplanned extubation rate of patients with ICU syndrome, and can improve the patient’s satisfaction with nursing work. It deserves clinical application.

KeywordsICU syndrome; Nursing intervention;Unplanned extubation

氣管插管術(shù)是治療ICU綜合征患者的一種重要治療手段，在氣管插管術(shù)治療的過程中，主要將一種特制氣管內(nèi)導(dǎo)管置入人體的氣管中，進(jìn)而建立人工氣道，以改善患者的呼吸功能[1-2]。非計劃性拔管是指患者在氣管插管治療的過程中出現(xiàn)導(dǎo)管滑落，或者患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的同意自行拔除導(dǎo)管，ICU綜合征患者常常因為非計劃性拔管而提前終止機(jī)械通氣，從而使得病情加重，甚至?xí)鸹颊叩乃劳鯷3-4]。本次研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對ICU綜合征患者非計劃性拔管的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在我院接受治療的ICU綜合征患者140例，男81例，女59例。年齡34～81歲，平均年齡(45.11±10.25)歲。其中外科手術(shù)后患者73例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、基本病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：為患者清潔病房，保持病房的干凈整潔以及空氣的清新流暢；患者在變換體位的過程中保護(hù)好導(dǎo)管，防止出現(xiàn)扭曲或折彎等[5]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，首先針對心理狀況較差的患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理，部分患者的心情一般比較沉重，很容易產(chǎn)生各種負(fù)面心理情緒，進(jìn)而影響治療效果，針對這種類型的患者可以采用心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員需要耐心與患者溝通，為患者解釋治療中出現(xiàn)的一些不適癥狀，疏導(dǎo)患者的負(fù)面心理情緒，在與患者溝通的過程中，需要讓患者了解非計劃性拔管產(chǎn)生的后果，在出現(xiàn)不適癥狀時需要及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，不能擅自拔管。如果患者無法用語言表達(dá)，可以讓患者通過寫字板來表達(dá)自己的需求與心情，從而達(dá)到及時溝通的效果，防止因為溝通不到位而出現(xiàn)非計劃性拔管現(xiàn)象。針對意識比較清醒的患者在為其留置管道前需要進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，采用通俗易懂的語言向患者解釋置管的作用以及重要性，消除患者緊張以及恐懼的不良心理，讓患者能夠更加容易的接受并配合治療。針對心情比較沉重，不愿與人溝通的患者可以使用音樂療法，可以播放一些輕音樂或電影來緩解患者的沉重心情，穩(wěn)定患者的情緒，每一次播放的時間可以根據(jù)患者的具體需求來調(diào)解，讓患者時刻保持穩(wěn)定的情緒，使得醫(yī)護(hù)人員更容易與患者進(jìn)行溝通，從而提高患者治療的依從性，降低非計劃性拔管的發(fā)生率。在治療期間出現(xiàn)不適癥狀且煩躁不安的患者，可以采用舒適療法，即可以適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑來減輕患者的不適感，從而防止出現(xiàn)患者因為不適而自行拔管的現(xiàn)象。在患者術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員還可以給患者適當(dāng)?shù)陌茨?，來緩解患者長期臥床導(dǎo)致的肌肉松弛情況，幫助患者活動肢體。護(hù)理工作人員需要密切觀察患者的病情變化以及情緒變化，準(zhǔn)確評估患者的耐管情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有拔管的傾向，需要及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，積極了解患者的內(nèi)心述求，解決患者遇到的困難，協(xié)助患者保持舒適的體位，防止患者因為身體的不適而出現(xiàn)不良的情緒。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的非計劃性拔管率，同時調(diào)查患者的護(hù)理滿意度、住ICU時間，同時通過觀察患者每天的有效睡眠時間來評估患者的睡眠質(zhì)量。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗，偏態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計劃性拔管情況比較(表1)

表1 兩組患者非計劃性拔管情況比較 例(%)

2.2 兩組患者睡眠時間與住ICU時間比較(表2)

表2 兩組患者睡眠時間與住ICU時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提升，人們對于臨床護(hù)理的要求也在不斷提升，醫(yī)護(hù)人員需要針對不同類型的患者采用相應(yīng)的護(hù)理措施。ICU綜合征患者在治療過程中，患者受病情的影響會出現(xiàn)各種不同的情緒與癥狀表現(xiàn)，有些患者受家庭經(jīng)濟(jì)的影響，因為擔(dān)心自己的病情會給家庭帶來負(fù)擔(dān)，在治療的過程中往往心情會非常的沉重，常常出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等心理情緒。有些患者在短期內(nèi)效果并不明顯，從而降低了治療的信心，針對醫(yī)護(hù)的人員的囑咐并不重視，另外還有部分患者在治療過程中出現(xiàn)不適后，會產(chǎn)生煩躁不安的癥狀，并中斷治療。針對這類患者應(yīng)該要采取相應(yīng)的護(hù)理措施來改善患者的癥狀。在本次研究過程中，針對觀察組中不同類型的患者，分別采用了心理疏導(dǎo)、音樂療法以及舒適治療的方式來緩解患者的癥狀與不良情緒，最終取得了良好的護(hù)理效果。

針對ICU綜合征患者而言，插管輔助治療是其中常見的治療手段，非計劃性拔管會對患者治療效果產(chǎn)生重大影響，要提升ICU患者的治療效果，就必須要降低非計劃性拔管的發(fā)生率，這需要護(hù)理人員進(jìn)行全面細(xì)心的護(hù)理[6]。通過本次的研究分析可以了解到，采用綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低ICU綜合征患者的非計劃性拔管發(fā)生率，并且能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量與患者的護(hù)理滿意度，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，非計劃拔管的發(fā)生率不僅會影響患者的治療效果，同時也是衡量醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，綜合性護(hù)理方案對ICU患者有著很好的護(hù)理效果，不僅能夠降低非計劃性拔管率，提高睡眠質(zhì)量，縮短入住ICU時間，同時也能夠提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[6] 符 琴.ICU 氣管插管患者發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):249.

Application of comprehensive nursing intervention in preventing unplanned extubation of ICU patients

GUO Yun,WANG Hai-yan

(Huizhou First People’s Hospital,Huizhou 516003)

2017-05-09)

(本文編輯 崔蘭英)

516003 惠州市 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院ICU科

郭蕓：女，本科，主管護(hù)師

惠州市科技計劃項目(2015Y073)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.053