許小進(jìn)

案例反思法在精神科護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

許小進(jìn)

目的：探討案例反思法在精神科護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：抽選我院精神科28名護(hù)士作為培訓(xùn)對象，采用案例反思法對護(hù)士進(jìn)行評判性思維能力的培養(yǎng)，比較28名護(hù)士培訓(xùn)前后評判性思維能力測量表(CTDI-CV)評分情況，記錄精神科護(hù)士對案例反思法培訓(xùn)效果的評價(jià)。結(jié)果：培訓(xùn)后精神科護(hù)士CTDI-CV各項(xiàng)評分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)。護(hù)士對案例反思法在評判性思維培訓(xùn)中的效果評價(jià)，其贊同率均>95%。結(jié)論：應(yīng)用案例反思法培訓(xùn)精神科護(hù)士的評判性思維能力，具有良好的促進(jìn)效果，可有效提高臨床護(hù)士的評判性思維能力，并強(qiáng)化自身護(hù)理質(zhì)量意識(shí)。

案例反思法；精神科護(hù)士；評判性思維能力

評判性思維是一種善于質(zhì)疑辨析、基于嚴(yán)格推理且清晰敏捷的思維方式[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變及護(hù)士角色的擴(kuò)展，臨床護(hù)理對專業(yè)人員的技能也有了更高的要求[2]。為提高我院精神科護(hù)士分析問題、解決問題的能力，本研究探討案例反思法在精神科護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)中的效果，旨在培養(yǎng)護(hù)士面對問題時(shí)的質(zhì)疑、假設(shè)及推理能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院精神科護(hù)士28名，均為女性，年齡22～45歲，平均(33.4±4.52)歲。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師16名，護(hù)士7名。學(xué)歷：本科12名，大專16名。工作年限1～23年，平均(11.45±4.55)年。

1.2 方法 采用案例反思法對護(hù)士進(jìn)行評判性思維能力的培養(yǎng)。具體方法：護(hù)士長負(fù)責(zé)安排本科室護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)工作。培訓(xùn)方式：通過回顧我科室以往真實(shí)案例，對案例進(jìn)行分析、反思討論及總結(jié)回饋等方式。首先是案例選擇，護(hù)士長篩選不同類型的案例，于培訓(xùn)前3 d告知護(hù)士此次培訓(xùn)所涉及的案例，護(hù)士可以通過查閱文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)搜索等途徑提前做好對該案例中疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、質(zhì)控反饋及注意事項(xiàng)等的預(yù)習(xí)。培訓(xùn)流程：(1)培訓(xùn)前將相關(guān)案例資料做成PPT，通過多媒體設(shè)備放映，由護(hù)士長對案例進(jìn)行簡述，主要資料包括該種疾病類型的癥狀表現(xiàn)、檢查方式、用藥原則、護(hù)理要點(diǎn)等；次要資料包括事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人物、過程及結(jié)果等。(2)將28名護(hù)士分成4個(gè)小組，對案例的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)行反思性討論，找出文獻(xiàn)資料記載與親身接觸過的案例情況的不同之處、是否有其他的補(bǔ)充等。(3)通過對案例進(jìn)行反思性討論，各自總結(jié)并反饋，總結(jié)從該案例中所收獲到的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)等，并反思以往自身工作中的不足之處。(4)最后再提出一個(gè)新的案例，由護(hù)士獨(dú)立思考該案例中患者在治療期間可能出現(xiàn)的問題、所應(yīng)采取的護(hù)理措施及護(hù)患溝通的重點(diǎn)等；整個(gè)案例分析過程均由護(hù)士獨(dú)立完成，要求護(hù)士提出的每一個(gè)結(jié)論都要有相應(yīng)的理論支持與推理過程；重點(diǎn)講述自身如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的思路。每2周組織1次評判性思維能力培訓(xùn)，連續(xù)培訓(xùn)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)[3]對護(hù)士培訓(xùn)前后的評判性思維能力進(jìn)行評價(jià)。該量表主要對護(hù)士開放思想、尋找真相、 求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力及自信心等7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目包含10個(gè)問題，共計(jì)70題，總分值70～420分。評分標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)性評判性思維能力；210～280分為評判性思維能力較差；281～349分為正性評判性思維能力；≥350分為較強(qiáng)的評判性思維能力。(2)我科室自制評判性思維能力培訓(xùn)效果問卷調(diào)查表，設(shè)置7個(gè)評價(jià)培訓(xùn)效果的問題，護(hù)士培訓(xùn)后作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，護(hù)士對案例反思法在評判性思維培訓(xùn)中的效果評價(jià)進(jìn)行描述性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后精神科護(hù)士CTDI-CV各項(xiàng)評分結(jié)果比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后精神科護(hù)士CTDI-CV各項(xiàng)評分比較(分，

2.2 精神科護(hù)士對案例反思法在評判性思維培訓(xùn)中的效果評價(jià) 護(hù)士對案例反思法在評判性思維培訓(xùn)中的效果評價(jià)，其贊同率均>95%，見表2。

表2 28名護(hù)士對案例反思法在評判性思維培訓(xùn)中的效果評價(jià) 名(%)

3 討 論

評判性思維是一種具有明確目的性，并富有洞察力、敏銳力、辨別力及判斷力的回顧性智力反思活動(dòng)[4]。這種評判性是基于某種特定情況下根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)、合理的方法作出分析、推理、解釋、說明及評價(jià)。具體表現(xiàn)為當(dāng)個(gè)體面對某一復(fù)雜情況時(shí)能夠靈活運(yùn)用自身掌握的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)對問題的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局進(jìn)行有條理的分析和推理，并作出合理的判斷，選擇最佳解決方法。目前，該種思維方式已成為國際公認(rèn)的健康領(lǐng)域工作者的必備技能之一。評判性思維既是一種思維技能，同時(shí)也是一種思維傾向。從臨床護(hù)理角度看，則是一種判斷護(hù)理決策及解決護(hù)理問題的思維方式，是臨床護(hù)理從業(yè)人員須具備的最重要技能之一[5]。精神科所涉及的疾病主要以精神系統(tǒng)疾病為主，疾病特征為患者出現(xiàn)一系列行為或心理活動(dòng)的紊亂或異常，患者類型多且情況復(fù)雜。精神科護(hù)士是精神科中的重要角色之一，20世紀(jì)60年代后，精神醫(yī)學(xué)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，對于精神性疾病患者的治療和護(hù)理方式也有了很大改變，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。精神科護(hù)士既擔(dān)任管理者角色、治療者角色、輔導(dǎo)者角色，同時(shí)也扮演著咨詢者角色及研究教育者角色。由此可見，精神科專業(yè)護(hù)理人員需具備多項(xiàng)技能，才能適應(yīng)現(xiàn)代精神科護(hù)理發(fā)展的趨勢。

本研究中“案例反思法”與“評判性思維”本身就具有良好的契合度，因此應(yīng)用案例反思法培訓(xùn)精神科護(hù)士的評判性思維能力，可取得事半功倍的培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，精神科護(hù)士培訓(xùn)后的CTDI-CV各項(xiàng)評分明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)。培訓(xùn)前總分為(237.51±43.52)分明顯低于280分，說明評判性思維能力較差，而經(jīng)培訓(xùn)后，其CTDI-CV總分為(305.09±35.37)分，達(dá)到正性評判性思維能力水平，提示應(yīng)用案例反思法培訓(xùn)精神科護(hù)士的評判性思維能力效果顯著。此外，護(hù)士對案例反思法在評判性思維培訓(xùn)中的效果評價(jià)，其贊同率均>95%，說明案例反思法的應(yīng)用是具有較高的接受度。本次研究與江月英等[6]研究一致，該研究中各維度得分為正性的是分析能力和評判性思維自信心，與本次研究一樣，均認(rèn)為案例反思帶教法培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力具有積極作用。

綜上所述，應(yīng)用案例反思法培訓(xùn)精神科護(hù)士的評判性思維能力，具有良好的促進(jìn)效果，可有效提高臨床護(hù)士的評判性思維能力，并強(qiáng)化自身護(hù)理質(zhì)量意識(shí)。

[1] 陳月娥,黃燕梅.案例分析法在急診科全日制實(shí)習(xí)護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2015(4):89-90.

[2] 劉琬椿,蘇 霖,汪愛茹,等.Taba教學(xué)法培養(yǎng)臨床低年資護(hù)士評判性思維能力的效果評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2015,12(3):117-119.

[3] 楊明艷,唐 丹,于振國.基層醫(yī)院護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)的初步探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(26):68-71.

[4] 張志剛，侯宇穎，張 珺，等.7種教學(xué)方法對護(hù)理專業(yè)學(xué)生評判性思維能力影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(8):960-966.

[5] 劉貝茹.反思性教育對手術(shù)室低年資護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(8):167-168.

[6] 江月英,蔣 紅,林素蘭.應(yīng)用實(shí)踐反思法培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(9):369-370.

2017-06-06)

(本文編輯 白晶晶)

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許小進(jìn):女,本科,主管護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.058