吳波英　路智紅　王文光

[摘要] 目的 研究強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三聯(lián)療法對(duì)兒童腎病綜合征患者的療效及對(duì)BUN、Scr水平的影響。 方法 選擇2012年2月～2016年2月在我院就診的118例兒童腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（59例）和對(duì)照組（59例）。對(duì)照組予強(qiáng)的松及依那普利治療，觀察組予強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒治療，分析兩組療效、血清免疫球蛋白、各生化指標(biāo)及T淋巴細(xì)胞亞群等。 結(jié)果 觀察組治療后完全緩解占比42.37%，總有效率為93.22%，均顯著高于對(duì)照組的22.03%，79.66%；治療后觀察組患兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM均顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后與治療前相比，T淋巴細(xì)胞亞群治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有明顯提高，CD8+較治療前有所下降；治療后，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群各比值改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三聯(lián)療法對(duì)腎病綜合征患兒的療效較好，還可改善其IgG、IgA和IgM水平，優(yōu)化患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平，對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群也有較好的改善功效。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)的松；依那普利；中藥槐杞黃顆粒；兒童腎病綜合征

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0121-04

[Abstract] Objective To study the effect of prednisone， enalapril and Huaiqihuang granule triple therapy for nephrotic syndrome and BUN patients， which affect the level of Scr. Methods A total of 118 cases of children with nephrotic syndrome treated in our hospital from February 2012 to February 2016 were slected. The figures were randomly divided into the observation group（59 cases） and the control group（59 cases）. The control group was given prednisone and enalapril， the observation group was given prednisone， enalapril and Huaiqihuang granule. clinical efficacy， erum immunoglobulin， serum biochemical indexes and T lymphocyte subsets in the two groups were analysied after the treatment. Results The complete remission of the observation group after treatment accounted for 42.37%， the total effective rate was 93.22%， both were significantly higher than those of the control group（22.03%， 79.66%）. The aerum immunoglobulin IgG， IgA， IgM in the observation group were significantly higher than those of the control group after the treatment. After treatment， the BUN， SCr and other biochemical indexes in the observation group were significantly better than that of the control group. T lymphocyte subsets group CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly increased after treatment. T lymphocyte subsets of each ratio in the observation group were improved significantly more than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Prednisone， enalapril and Huaiqihuang granule therapy on children with nephrotic syndrome after treatment can not only improve the curative effect， IgG and IgA and the level of IgM， BUN and SCr in optimizing the level of biochemical markers， but also is good for the improvement of T lymphocyte subsets effect， and it is worthy of clinical test.

[Key words] Prednisone； Enalapril； Chinese medicine Huaiqihuang granule； Nephrotic syndrome in childrenendprint

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）指臨床一系列如尿蛋白每天超過3.5 g、血漿蛋白低于每升30 g及水腫與高脂血癥癥狀合并所致的腎疾病[1]。其特點(diǎn)為遷延不愈及病情纏綿與發(fā)作反復(fù)性強(qiáng)，如治療不妥，會(huì)致使腎衰竭甚至惡化成尿毒癥。臨床多用細(xì)胞及皮質(zhì)激素藥物，但會(huì)有一定的不良反應(yīng)產(chǎn)生[2]。為此我院采用強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三藥聯(lián)合來治療兒童NS，取得一些臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2016年2月在我院診治的118例兒童腎病綜合征患兒為研究對(duì)象。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療》對(duì)NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有參與其他研究；（2）患兒不愿參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組（59例）和對(duì)照組（59例）。觀察組男32例，女27例，年齡2～9歲，平均（5.46±0.78）歲，病程1～12個(gè)月，平均（5.28±0.71）個(gè)月；對(duì)照組男33例，女26例，年齡2～10歲，平均（5.35±0.66）歲，病程2～11個(gè)月，平均（5.53±0.53）個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予依那普利及強(qiáng)的松：其中依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051002，山東綠因藥業(yè)有限公司，5 mg/片）口服，0.1 mg/kg，1次/d，強(qiáng)的松（又名醋酸潑尼松片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675，上海上藥信誼藥廠有限公司，5 mg）口服，（1.5～2.0）mg/（kg·d），最大劑量不超過60 mg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后用藥劑量逐步減少。觀察組給予強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒：依那普利及強(qiáng)的松服法同對(duì)照組，中藥槐杞黃顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字B20020074，啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，10 g/袋），口服，2次/d，1袋/次。兩組均治療6個(gè)月后對(duì)比療效與血清免疫球蛋白及各生化指標(biāo)和T淋巴細(xì)胞亞群等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療前后兩組患兒血清蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量（UP）、腎小球?yàn)V過率（GFR）與血肌酐（Scr）及膽固醇（Chol）和血尿素氮（BUN）與三酰甘油（TG）水平的變化。采集空腹6 mL晨靜脈血，行5 min以3000 r/min離心，分離出血清置于-20℃冰箱待測(cè)。血清檢測(cè)采用ELISA法，試劑購(gòu)于上海江萊生物科技有限公司，操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行；采集患者24 h尿液標(biāo)本，攪拌均勻后，檢測(cè)并100 mL尿蛋白總量并計(jì)算24 h尿蛋白定量。（2）觀察兩組患兒治療前后免疫球蛋白（IgG及IgA和IgM）含量及T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+與CD8+及CD4+/CD8+）值的變化。采取患兒2 mL靜脈血加入EDTA-K2到抗凝試管，攪拌混合均勻后待測(cè)。同時(shí)抽取全血3 mL，分別行5 min以2500 r/min離心，分離出血清置于-20°冰箱待測(cè)。IgG及IgA和IgM采用比濁法，試劑盒購(gòu)于BECKMAN有限公司，操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行，CD3+、CD4+與CD8+及CD4+/CD8+采用染色，涂片，將淋巴細(xì)胞分離，用顯微鏡觀察CD3+、CD4+與CD8+值。

1.4 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)腎病綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]對(duì)療效進(jìn)行判定。完全緩解：水腫消失，24 h尿蛋白量每天低于0.3 g，血清蛋白超過每升35 g；顯著緩解：水腫顯著減輕，24 h尿蛋白量（0.3～1.0）g/d；部分緩解：水腫減輕，24 h尿蛋白量（1.0～2.0）g/d；無效：水腫緩解不明顯，病情無明顯變化甚至惡化?？傆行?完全緩解+顯著緩解+部分緩解

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

觀察組治療后完全緩解占比42.37%（25/59），總有效率為93.22%（55/59），均顯著高于對(duì)照組的22.03%（13/59），79.66%（47/59）（P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白比較

治療前兩組患兒血清免疫球蛋白IgG及IgA和IgM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM均顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后各生化指標(biāo)比較

治療前兩組患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<均0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

治療后與治療前相比，T淋巴細(xì)胞亞群治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有明顯提高，CD8+較治療前有所下降，治療后觀察組T淋巴細(xì)胞亞群各比值改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。見表4。

3 討論

NS患者通常受多種病因所致，尿蛋白經(jīng)尿蛋白大量丟失，致使血漿白蛋白與血容量出現(xiàn)下降?？鼓蜃又行》肿恿考袄w維酶原經(jīng)尿液排出，造成血液粘稠度升高，進(jìn)而引起機(jī)體纖溶及抗凝與凝血系統(tǒng)失去平衡，導(dǎo)致高血脂癥。如不加以有效限制長(zhǎng)期任其發(fā)展會(huì)引發(fā)腎小球功能與結(jié)構(gòu)紊亂[6]。為此治療NS重點(diǎn)就是要有效降低血脂、緩解高凝癥狀及減少排除尿蛋白與保護(hù)好腎小球功能。

本文通過依那普利及強(qiáng)的松聯(lián)合與強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三聯(lián)療法對(duì)兒童NS患者治療研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后完全緩解占比42.37%（25/59），總有效率為93.22%（55/59），均顯著高于對(duì)照組的22.03%（13/59），79.66%（47/59），符合錢古等[7]的報(bào)道。這表明強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三聯(lián)療法對(duì)治療NS患兒療效顯著。這是因?yàn)閺?qiáng)的松有抗過敏及抗炎的作用，能有效制約結(jié)締組織出現(xiàn)增生，使細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁通透性下降，減少滲出炎性，炎癥反應(yīng)得以緩解，同時(shí)還具有控制免疫及抵抗病毒與抗休克的效果[8]。依那普利作為酶抑制劑隸屬于血管緊張素，對(duì)腎小球具有調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)的功能，通過控制腎臟組織發(fā)生炎癥細(xì)胞反應(yīng)，對(duì)腎及腎小球硬化起到緩解與保護(hù)功效[9-11]。中藥槐杞黃顆粒是有效提取槐耳菌絲體發(fā)酵物，枸杞子及黃精制作，槐耳占主要成分?；倍懈缓谢倍|(zhì)多糖，該生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑具有很高活性，能對(duì)機(jī)體免疫中諸多環(huán)節(jié)激活，有效提高天然殺傷T細(xì)胞及細(xì)胞活性，提升血清蛋白，同時(shí)使B細(xì)胞活性降低等。三藥聯(lián)合藥性更加全面，為此療效較為顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組兒者血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM均顯著高于對(duì)照組，治療前兩組患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與曹廣海等[12]的研究結(jié)果相一致。這表明強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三聯(lián)療法對(duì)治療NS患兒時(shí)，不僅能有效降低患兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，而且還對(duì)患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平有顯著改善。這是由于中藥槐杞黃顆粒對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)作用，槐耳側(cè)重于益氣，枸杞子側(cè)重于養(yǎng)陰，黃精具有氣陰并補(bǔ)功效，三藥相合是養(yǎng)陰且不滋膩，補(bǔ)氣且不不滯氣[13-15]。三味藥相合不僅能使臟腑之精津得以滋補(bǔ)，還可以五臟之精氣整體受益，進(jìn)而全面整體的實(shí)現(xiàn)補(bǔ)養(yǎng)功效，有效提升了患兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平，有效改善NS患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平[16-18]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后與治療前相比，T淋巴細(xì)胞亞群治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有明顯提高，CD8+較治療前有所下降，治療后觀察組T淋巴細(xì)胞亞群各比值改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三聯(lián)療法對(duì)治療NS患兒中能有效提高患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+指標(biāo)值，同時(shí)能明顯降低患兒CD8+值。這是由于中藥槐杞黃顆粒能使T細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)輔助功效，聯(lián)合強(qiáng)的松及依那普利使藥效更加顯著，實(shí)現(xiàn)有效改善NS患者T淋巴細(xì)胞亞群平衡的作用[19-20]。endprint

綜上所述，強(qiáng)的松、依那普利及中藥槐杞黃顆粒三聯(lián)療法對(duì)兒童腎病綜合征患者治療后，不僅有效提高了治療療效、患兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平，優(yōu)化患兒BUN及SCr等各生化指標(biāo)水平，還能對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群有很好的改善功效，值得臨床參考。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint