戴霞玲　馬彩艷

[摘要] 目的 探討和分析心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者治療依從性及SAS、SDS評分的影響。 方法 選取2015年12月～2016年12月100例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，年齡≥60歲。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機分為干預(yù)組、對照組，每組各50例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療依從率、兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分變化、兩組患者對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者的治療依從率達(dá)96%，顯著高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組與對照組患者干預(yù)后的SAS評分分別為（32.5±8.1）分、（42.8±6.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組與對照組患者干預(yù)后的SDS評分分別為（31.3±9.2）分、（41.2±6.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度達(dá)98%，顯著高于對照組的76%，兩組患者對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年慢性心力衰竭患者的治療依從性，降低SAS、SDS評分，減輕患者的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，提高對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年慢性心力衰竭；心理護(hù)理干預(yù)；SAS評分；SDS評分；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0148-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of psychological nursing intervention on the treatment compliance and SAS and SDS scores in the elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 100 elderly patients with chronic heart failure from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects， aged ≥60 years old. According to the different nursing methods， they were randomly divided into the intervention group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the intervention group was given psychological nursing care intervention on the basis of the control group. The treatment compliance rate was compared between the intervention group and the control group， the changes of SAS and SDS scores in the two groups before and after the intervention was compared， and the nursing satisfaction with the nursing staff was compared between the two groups. Results The treatment compliance rate was 96% in the intervention group， which was significantly higher than that of 76% in the control group， there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The SAS scores after the intervention in the intervention group and the control group were（32.5±8.1） and （42.8±6.2） respectively， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The scores of SDS after the intervention in the intervention group and the control group were （31.3±9.2） and （41.2±6.5）， there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The satisfaction rate with the nursing works in the intervention group was 98%， which was significantly higher than that of 76% in the control group， there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing care intervention can significantly improve the treatment compliance of elderly patients with chronic heart failure， reduce the SAS and SDS scores， reduce the anxiety， tension， depression and other negative emotions， and improve the satisfaction degree with nursing works.endprint

[Key words] Elderly chronic heart failure； Psychological nursing intervention； SAS score； SDS score； Nursing satisfaction rate

慢性心力衰竭（CHF）病程長，常規(guī)的藥物治療時間長，病情反復(fù)發(fā)展，患者難以堅持按醫(yī)囑治療，常出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張、抑郁等消極心理[1-2]。心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分之一，其通過各種方式和途徑幫助患者消除不良的心理情緒，建立良好身心狀態(tài)去面對疾病[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，增強患者治療的信心，提高治療依從性[4]。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者治療依從性及SAS、SDS評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月100例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，年齡≥60歲，排除精神疾病及意識不清者。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機分為干預(yù)組、對照組，每組各50例。干預(yù)組中男28例、女22例；平均年齡（68.25±13.16）歲。原發(fā)?。汗谛牟?8例，高血壓性心臟病19例，擴張型心肌病10例，肺心病3例。心功能：Ⅲ級28例、Ⅳ級22例。對照組中男27例、女23例；平均年齡（69.30±11.20）歲。原發(fā)?。汗谛牟?9例，高血壓性心臟病20例，擴張型心肌病6例，肺心病5例。心功能：Ⅲ級27例、Ⅳ級23例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）慢性心力衰竭病程長、易反復(fù)發(fā)作，患者多伴有焦躁、煩悶、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，向患者講解心理因素與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，耐心傾聽患者訴說的各種不適癥狀，鼓勵患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分表達(dá)、宣泄，提高其心理和社會應(yīng)激能力，增強其治療的自信心，從而積極配合治療。（2）告知患者家庭成員特別是配偶應(yīng)多與患者多溝通和交流。了解其需求，給予積極的指導(dǎo)，使患者得到家庭最大的照顧和支持。向患者、家屬發(fā)放相關(guān)知識的宣傳資料及手冊，在病區(qū)開辟健康知識宣傳欄，幫助患者和家屬掌握疾病的相關(guān)知識[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評價[6] 依從，完全遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查，并積極開展疾病管理；一般，有未遵醫(yī)用藥行為，但占總服藥次數(shù)1/3以下，未嚴(yán)格控制飲食，或未完全遵醫(yī)囑改變生活方式；不依從，有未遵醫(yī)用藥情況，占總服藥次數(shù) 1/3以上，偶爾聽從醫(yī)囑開展疾病管理。

1.3.2 心理狀態(tài)評估 采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價[7]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價 應(yīng)用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、儀表、溝通與交流、病房環(huán)境等方面，分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

干預(yù)組患者的治療依從率達(dá)96%，顯著高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)組與對照組患者干預(yù)后的SAS評分分別為（32.5±8.1）分、（42.8±6.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組與對照組患者干預(yù)后的SDS評分分別為（31.3±9.2）分、（41.2±6.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度達(dá)98%，顯著高于對照組的76%，兩組患者對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[8-10]。

由于慢性心力衰竭病程長，常規(guī)的藥物治療時間長，病情反復(fù)發(fā)展，患者難以堅持按醫(yī)囑治療，且老年患者機體抵抗力差，大部分患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，在長期焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的折磨下，失去了治療的信心及耐心，對治療存在態(tài)度的消極，影響了治療的依從性，降低了治療效果[11-15]。

心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中一項非常重要內(nèi)容，其根據(jù)心衰患者的心理特點和病情等實際情況，為患者制定有針對性的心理護(hù)理計劃，從而達(dá)到減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、提高治療效果的作用。對患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者樹立良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，提高了治療依從性及生活質(zhì)量[16]?；颊呷朐汉笈c患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)了解患者的病情，通過溝通交流的方式了解患者的心理狀態(tài)，并有針對性地制定心理護(hù)理措施。針對患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)性的健康知識宣教，以消除患者由于未知而引起的心理恐懼；再者，對于患者及其家屬提出的各類疑惑，護(hù)理人員要以通俗易懂的方式耐心解答，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)[17-18]。

陳首麗[19]將68例CHF患者隨機分為兩組，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合心理護(hù)理，治療3個月后，結(jié)果證實心理護(hù)理干預(yù)能顯著提高CHF 患者的治療依從性，改善焦慮和抑郁狀態(tài)。劉開燕等[20]將30例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組同時給予心理護(hù)理。結(jié)果證實心理護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭患者治療依從性，提高臨床治療效果。項穎卿等[21]將218例CHF患者隨機分為心理護(hù)理組和對照組，每組109例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受3個月的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組明顯改善患者SAS和SDS評分、社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、生存質(zhì)量和治療依從性等，證實心理護(hù)理干預(yù)對改善心衰患者焦慮、抑郁狀態(tài)、提高治療依從性和生存質(zhì)量有重要作用。endprint

本研究中，干預(yù)組患者的治療依從率達(dá)96%，顯著高于對照組的76%，干預(yù)組與對照組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對照組，干預(yù)組患者對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度達(dá)98%，顯著高于對照組（P<0.05）。與曹婷婷等[22]報道的觀點是一致的，進(jìn)一步證實心理護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年慢性心力衰竭患者的治療依從性，降低SAS、SDS評分，減輕患者的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，提高對護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint