李先賓

摘要：在心理治療臨床教學(xué)中，案例教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢(shì)，其改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法死板、單一、教學(xué)效果不佳的缺點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。厭惡療法是一種通過(guò)懲罰手段抑制或消除患者不良行為的治療方法，具有較高的可操作性，結(jié)構(gòu)性強(qiáng)，適合采用案例教學(xué)。本文報(bào)道了厭惡療法用于戒煙的案例教學(xué)法并總結(jié)了筆者的教學(xué)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：厭惡療法 戒煙 案例教學(xué)

一、厭惡療法的教學(xué)特點(diǎn)

作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，心理治療學(xué)與其它的臨床學(xué)科有著較大的差異，心理疾病的臨床表現(xiàn)多為癥狀本身，缺乏明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，學(xué)生如果未充分接觸患者，就無(wú)法深入把握知識(shí)的精髓。心理疾病患者就醫(yī)時(shí)，要充分保證其個(gè)人隱私，因此帶教老師無(wú)法像其它臨床學(xué)科那樣進(jìn)行示教。并且即使針對(duì)同一心理問(wèn)題，對(duì)于不同的患者可能表現(xiàn)出不同的癥狀，學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，難以通過(guò)不典型癥狀做出判斷；再者心理疾病患者如果發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)失控，則學(xué)生的安全保證也是一個(gè)重要問(wèn)題。這些特點(diǎn)決定了在心理治療學(xué)教學(xué)中適合開(kāi)展案例教學(xué)法。在心理治療中，厭惡療法操作性強(qiáng)，結(jié)構(gòu)性強(qiáng)，這些特點(diǎn)決定了厭惡療法適合開(kāi)展案例教學(xué)。

二、案例教學(xué)的過(guò)程

筆者結(jié)合戒煙的個(gè)案進(jìn)行具體教學(xué)，主要教學(xué)內(nèi)容包括講述厭惡療法的主要操作步驟。求助者，男性，44歲，煙癮，工人，為尋求戒煙方法而來(lái)心理咨詢門(mén)診。自訴有30多年的吸煙歷史，嗜煙如命，并因此與妻子離婚。多次戒煙未果。目前每天抽煙30～40支。由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，常因抽煙之事與家人鬧矛盾，故來(lái)求醫(yī)。咨詢師選用厭惡療法。具體做法是：

第一，向求助者講述吸煙的危害。列舉一些數(shù)據(jù)，說(shuō)明吸煙與肺癌、高血壓等軀體疾病的關(guān)系；告訴他被動(dòng)吸煙對(duì)家人、朋友及周圍人造成的影響；告訴他吸煙者因口臭而招人討厭。

第二，將因?yàn)槲鼰煻及┑姆螛?biāo)本呈現(xiàn)給患者。標(biāo)本呈暗灰色，外壁皺折，肺門(mén)附近形成巨大腫塊，暴露支氣管殘端，管腔狹窄堵塞，粘膜粗糙。腫塊呈豆渣色狀，癌組織呈樹(shù)根樣伸入肺組織內(nèi)部。

第三，帶患者深入呼吸科病房，看肺癌患者痙攣性地咳嗽，憋氣，接近窒息的痛苦狀；讓患者看肺癌患者咳出的滿是腥味、布滿血污的濃痰。看完圖片后讓患者抽煙，求助者當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為表情焦慮，極度惡心，抽完半支就停止吸煙，并去衛(wèi)生間嘔吐洗漱。此后患者開(kāi)始擔(dān)心自己吸了幾十年的煙，肺內(nèi)可能已經(jīng)嚴(yán)重病變，可能不久的將來(lái)會(huì)患癌癥。咨詢師指導(dǎo)患者現(xiàn)在戒煙身體機(jī)能有可能得到恢復(fù)。2周后求助者復(fù)診，訴咨詢師看到煙時(shí)惡心，目前已停止吸煙。4個(gè)月后隨訪，求助者煙已基本戒掉。

三、教學(xué)體會(huì)

第一，案例選擇要有針對(duì)性，既要有明確的教學(xué)目的，又要針對(duì)學(xué)生的需求，以典型的、可以涵蓋教學(xué)大綱要求的病例為主，且要照顧到學(xué)生的認(rèn)知范圍及理解能力，而老師在選擇案例時(shí)要將自身的臨床思維融入案例中，實(shí)現(xiàn)案例與教學(xué)的融會(huì)貫通。

第二，課前要求學(xué)生先查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，了解授課內(nèi)容的理論和實(shí)踐知識(shí)。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂討論，其最終目的就是將學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。針對(duì)某個(gè)問(wèn)題的討論，要鼓勵(lì)學(xué)生勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并在討論、辯論過(guò)程引導(dǎo)學(xué)生融入情景，以當(dāng)事人的立場(chǎng)看待案例中的問(wèn)題。教師設(shè)計(jì)討論的題目要充分考慮學(xué)生的思維能力及知識(shí)水平，論題要注重啟發(fā)性。老師要積極鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生參與思考，加深其對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用。

第三，教師要對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)，將案例中一些重要的知識(shí)點(diǎn)連接起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生重新梳理所學(xué)知識(shí)，以提高課堂教學(xué)的針對(duì)性，拓寬學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路。老師要根據(jù)學(xué)生討論、發(fā)言的情況迅速找出學(xué)生討論時(shí)存在的問(wèn)題，指出其對(duì)問(wèn)題分析的不足及欠缺，并給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)及講解，幫助學(xué)生正確、靈活的應(yīng)用案例中學(xué)到的知識(shí)。老師的歸納點(diǎn)評(píng)需要注意，要尊重學(xué)生的創(chuàng)新之處，可提問(wèn)相關(guān)的問(wèn)題，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題。

總之，厭惡療法的可操作性強(qiáng)，適合采用案例教學(xué)法，其改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法死板、單調(diào)的特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)效果不佳的缺點(diǎn)，能夠提高學(xué)習(xí)效率，適合在教學(xué)中廣泛開(kāi)展。endprint