楊成林，趙峰子，周洪恩，陳學(xué)信，梁 輝

(河南省義煤集團總醫(yī)院呼吸科，河南 義馬 472300)

·臨床研究·

理肺化纖湯加味口服聯(lián)合噻托溴銨吸入劑吸入治療塵肺病65例

楊成林，趙峰子，周洪恩，陳學(xué)信，梁 輝

(河南省義煤集團總醫(yī)院呼吸科，河南 義馬 472300)

目的：觀察理肺化纖湯加味口服聯(lián)合噻托溴銨吸入劑吸入治療塵肺病的臨床療效。方法：將130例塵肺病男性患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，兩組均給予化痰、止咳治療。對照組65例給予噻托溴銨粉吸入劑，每次1撳，每日1次，吸入；治療組65例在對照組治療基礎(chǔ)上加用理肺化纖湯加味(蟬蛻、僵蠶、姜黃、防風(fēng)、葶藶子、白芥子、川大黃、桃仁、紅花、黨參、白茯苓、陳皮、甘草、桔梗、炒杏仁、丹參、川芎)，每日1劑，水煎，取藥汁200～300 mL，分2次口服。兩組均治療3個月，治療結(jié)束判定療效。結(jié)果：臨床療效方面，治療組顯效46例，有效13例，無效6例，有效率為90.77%；對照組顯效35例，有效18例，無效12例，有效率為81.54%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肺功能療效方面，治療組顯效50例，有效11例，無效4例，有效率為93.85%；對照組顯效40例，有效12例，無效13例，有效率為80.00%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：理肺化纖湯加味口服聯(lián)合噻托溴銨吸入劑吸入治療塵肺病有較好療效，能明顯改善臨床癥狀，提高肺功能，且不良反應(yīng)少。

塵肺病/中西醫(yī)結(jié)合療法；理肺化纖方/治療應(yīng)用；噻托嗅銨吸入劑/治療應(yīng)用；臨床觀察

塵肺病是一種肺部纖維化疾病，患者由于長期處于充滿塵埃的環(huán)境下而吸入大量灰塵，導(dǎo)致肺泡積存灰塵，長時間累及可使肺部組織形成纖維灶[1]，主要臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸短促、胸痛，最終可導(dǎo)致呼吸衰退而死亡。臨床治療該病常采用對癥支持治療，囑塵肺病患者及時遠離粉塵環(huán)境，給予止咳化痰、擴管改善肺功能治療，以減輕癥狀、延緩病情進展，從而提高患者生活質(zhì)量。2013年5月—2017年5月，筆者采用理肺化纖湯加味口服聯(lián)合噻托溴銨吸入劑吸入治療塵肺病65例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的塵肺病男性患者130例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組65例，年齡38～68歲，平均(46.52±6.46)歲；病程2個月～5 a，平均(31.45±5.65)月。對照組65例，年齡33～66歲，平均(48.14±7.18)歲；病程3個月～5 a，平均(34.51±6.14)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期；③患者及家屬知情同意，愿意配合本次研究。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他間質(zhì)性肺疾病者；③合并心、肝、腎等其他重要器官嚴(yán)重病變者；④不愿接受中醫(yī)藥治療者；⑤對治療藥物過敏者；⑥近3個月有服用激素類藥物史者。

3 治療方法

兩組均給予化痰、止咳治療。對照組給予噻托溴銨粉吸入劑(由正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號161103102 )，每次1撳，每日1次，吸入。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用理肺化纖湯加味，藥物組成:蟬蛻9 g，僵蠶10 g，姜黃9 g，防風(fēng)15 g，葶藶子15 g，白芥子6 g，川大黃6 g，桃仁9 g，紅花12 g，黨參15 g，白茯苓15 g，陳皮9 g，甘草15 g，桔梗15 g，炒杏仁15 g，丹參30 g，川芎12 g。加減：痰瘀阻肺者，加陳皮15 g；氣陰兩虛者，加大棗12 g、人參12 g。每日1劑，水煎，取藥汁200～300 mL，分2次口服。

兩組均治療3個月，治療結(jié)束判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①肺泡灌洗液(BALF)細胞計數(shù)；②動脈血氣分析：包括pH值、氧分壓(PaO2)、一氧化碳分壓(PaCO2)；③藥物不良反應(yīng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀和相關(guān)體征基本消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀和相關(guān)體征有所改善。無效：臨床癥狀和相關(guān)體征無明顯改善，甚至加重。

5.2 肺功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：用力肺活量(FVC)增加≥200 mL，或增加≥10%。好轉(zhuǎn)：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)/FVC長時間保持穩(wěn)定，波動范圍<5%。無效：肺功能無好轉(zhuǎn)甚至惡化，F(xiàn)VC下降≥200 mL，或下降≥10%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組肺功能療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組肺功能療效對比

7.3 兩組治療前、后BALF細胞計數(shù)對比

見表3。

表3 兩組治療前、后BALF細胞計數(shù)對比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組653.13±1.121.44±0.67**##對照組653.05±1.361.98±0.54**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.4 兩組治療前、后血氣分析對比

見表4。

組 別例數(shù)時間pH值PaO2/PaPaCO2/Pa治療組65治療前5.6±1.453.27±3.1238.54±3.11治療后7.3±1.6**64.53±5.76**##32.36±2.42**##對照組65治療前5.8±1.552.86±3.3537.68±3.32治療后7.2±1.3**58.51±5.45**35.54±2.35**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.5 藥物不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

8 討 論

塵肺病是一種職業(yè)性肺病，由于長期在職業(yè)活動中吸入過量粉塵引起肺組織進行性、彌漫性纖維化[6]。該病臨床治療難度大，目前多采用對癥支持治療和抗纖維化的綜合治療，但效果并不明顯，無法逆轉(zhuǎn)病情進展。

噻托溴銨粉吸入劑是一種新型長效的膽堿M受體拮抗劑，通過拮抗支氣管平滑肌膽堿M受體抑制迷走神經(jīng)興奮，使支氣管平滑肌收縮，進而使支氣管發(fā)生擴張，達到緩解呼吸困難的目的。臨床研究[2]證實：噻托溴銨粉吸入劑能明顯改善肺功能，改善患者呼吸困難癥狀。有研究[7]表明：噻托溴銨粉吸入劑不但能安全有效地舒張氣道，改善呼吸困難癥狀和肺功能，還具有抑制肺泡炎癥反應(yīng)、減少肺部有核細胞數(shù)量、抗細胞氧化的作用，可在一定程度上有效延緩塵肺病的進展。目前，臨床已經(jīng)將噻托溴銨粉吸入劑作為治療塵肺病的常規(guī)用藥。

中醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)學(xué)的精粹，但是關(guān)于中醫(yī)藥在塵肺病治療中的運用研究較少。塵肺病可歸為中醫(yī)學(xué)“肺痿”范疇。中醫(yī)學(xué)認為:塵肺病的基本病機為肺絡(luò)痹阻，粉塵等有害物質(zhì)吸入氣道后沉積于肺泡組織,久則阻塞肺絡(luò),加之金石毒物燥烈,傷肺津,損肺氣,導(dǎo)致肺肅降失常,呼吸不利，久之化熱灼津為痰，痰壅氣滯，氣滯血瘀，燥、痰、氣、瘀互相影響，出現(xiàn)胸悶氣急、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。由此可知，塵肺病的中醫(yī)治則為化痰清肺、活血通絡(luò)。理肺化纖湯加味方中蟬蛻性寒，有散風(fēng)除熱、利咽解痙的作用；僵蠶祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)；姜黃行氣破瘀，通經(jīng)止痛；葶藶子利水消腫，瀉肺平喘；白芥子溫肺、豁痰、利氣；黨參甘溫，善補肺、脾2臟之氣；丹參性寒[8]，活血化瘀；川芎補血活血，祛風(fēng)止痛；甘草潤肺止咳，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利濕化濁、行氣止痛、活血散瘀之效[9]。現(xiàn)代藥理研究[10]表明：黃芩、川芎、黨參、丹參、金銀花、當(dāng)歸、五味子、甘草等均有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、保護肺泡上皮細胞、抑制成纖維細胞的活化和增殖等作用。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)，肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組BALF細胞計數(shù)、PaCO2均較對照組明顯下降(P<0.05)，PaO2較對照組明顯升高(P<0.05)。表明：理肺化纖湯加味能改善患者臨床癥狀，降低塵肺病患者的肺組織炎癥反應(yīng)，提高肺功能，改善機體缺氧狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，理肺化纖湯加味口服聯(lián)合噻托溴銨吸入劑吸入治療塵肺病有較好療效，能明顯改善臨床癥狀，提高肺功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣運用。

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1001-6910(2017)10-0022-04

R135.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.09

2017-06-27；

2017-09-05

(編輯 顏 冬)