高中亮

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

·臨床研究·

中藥湯劑聯(lián)合推拿治療偏頭痛性眩暈46例

高中亮

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合推拿治療偏頭痛性眩暈的臨床療效。方法：選擇92例偏頭痛性眩暈患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予中藥湯劑(大棗、白芷、梔子、珍珠母、鉤藤、天麻、黃芩加減)1 d 1劑，分早、晚飯后服用，聯(lián)合推拿手法。兩組均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈30例，顯效8例，有效5例，無(wú)效3例，有效率為93.48%；對(duì)照組治愈21例，顯效9例，有效7例，無(wú)效9例，有效率為80.4%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合推拿治療偏頭痛性眩暈療效確切。

偏頭痛性眩暈/中醫(yī)藥療法；湯劑；推拿；臨床觀察

偏頭痛，專業(yè)醫(yī)學(xué)名稱為原發(fā)性血管性頭痛，是臨床中常見的一種功能性頭痛病癥類型，多發(fā)于青少年，女性患者居多，主要由頭部血管舒縮功能障礙引起，在臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)作的搏動(dòng)樣頭痛，發(fā)作時(shí)間不定，短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)日[1]。偏頭痛患者易產(chǎn)生空間定位性障礙，對(duì)于所見事物的位置或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的判斷出現(xiàn)偏差，引發(fā)偏頭痛性眩暈。該病癥易長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，單純服用止痛藥物無(wú)法徹底治愈，必須集合原發(fā)病及相關(guān)癥狀的治療一同進(jìn)行。2015年3月—2016年9月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合推拿治療偏頭痛性眩暈46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的92例偏頭痛性眩暈患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，男19例，女27例；年齡平均(43.76±3.05)歲；病程平均(7.15±1.42)a。對(duì)照組46例，男20例，女26例；年齡最平均(43.15±3.42)歲，病程平均(6.92±1.30) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)為偏頭痛性眩暈，病癥發(fā)作時(shí)伴有偏頭痛癥狀。中醫(yī)學(xué)歸屬于頭風(fēng)范疇，主證：情緒急躁、容易惱怒，臟器失調(diào)、氣火逆行，痰瘀組織、經(jīng)脈不通，引發(fā)頭風(fēng)癥狀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②經(jīng)常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查確診，眩暈次數(shù)超過(guò)2次，伴有畏光、畏聲癥狀及空間旋轉(zhuǎn)、自身旋轉(zhuǎn)等感覺癥狀；③患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[3]。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性患者[4]。

4 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)1 d 2粒(5 mg/粒)，睡前30 min服用。用藥期間，可根據(jù)患者病情輕重調(diào)整用藥量，改為1 d 1粒。治療組給予中藥湯劑口服，藥物組成：大棗8 g，白芷10 g，梔子10 g，珍珠母10 g，鉤藤12 g，天麻12 g，黃芩15 g。加減：①肝腎虧虛證，加山茱萸12 g，加黨參、熟地黃各15 g；②肝陽(yáng)上亢證，加牛膝、夜交藤、桑寄生各10 g，石決明30 g；③瘀血阻絡(luò)證，加紅花、桃仁各10 g，丹參20 g；④痰濁上蒙證，加法半夏9 g，加白術(shù)、茯苓各10 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚飯后服用。加推拿手法，操作方法：①推拿肩頸部。單個(gè)大拇指由上至下揉推患者頸部，重復(fù)3～4遍，單手由上至下推拿頸部數(shù)次，單拇指撥動(dòng)患者病灶部位數(shù)次，拇指和四指各捏住頸椎兩側(cè)，用力向上提拿，重復(fù)數(shù)次；②推拿穴位。以雙手拇指分別揉按頸椎兩側(cè)的足少陽(yáng)經(jīng)，由印堂向百匯、太陽(yáng)兩處推揉，隨后揉點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府、心愈、肩井、內(nèi)關(guān)等數(shù)個(gè)穴位，隨后用手掌相對(duì)擠壓兩側(cè)顳部，持續(xù)10 s左右。兩組均治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者頭痛、眩暈癥狀完全消失，發(fā)作得到控制。顯效：患者頭痛、眩暈癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)大大減少，偶爾出現(xiàn)輕微頭痛。有效：患者頭痛、眩暈癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，在過(guò)度勞累、精神壓力大時(shí)病癥偶有復(fù)發(fā)，服藥可緩解。無(wú)效：患者頭痛、眩暈癥狀無(wú)改善，發(fā)作次數(shù)以及疼痛程度未降低甚至增加?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8 討 論

偏頭痛是眩暈癥的潛在性病因。偏頭痛頻繁發(fā)作，疼痛劇烈，將影響到患者的生活和工作，危害極大，必須及時(shí)采取治療措施，以免病情進(jìn)一步惡化，引發(fā)眩暈癥。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：偏頭痛性眩暈的發(fā)生可能與調(diào)節(jié)腦部血管的部分中樞神經(jīng)功能性障礙有關(guān)。因此，臨床上常使用尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪等鈣離子拮抗劑對(duì)該病癥進(jìn)行治療。其作用機(jī)制為：患者腦部缺血缺氧時(shí)，通過(guò)阻滯鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元來(lái)改善腦部微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣，阻斷病癥發(fā)作初期的顱腦血管異常收縮，從而達(dá)到緩解偏頭痛癥狀的效果[6]。西醫(yī)藥物治療偏頭痛性眩暈，止痛效果好，但是無(wú)法阻止病癥的復(fù)發(fā)，藥物依賴性較大。

偏頭痛性眩暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，乃是肝陰虧虛、肝陽(yáng)上亢所致，腎精乏則髓海不足，繼而引發(fā)腦轉(zhuǎn)耳鳴之癥[7]。本研究中治療組采用中醫(yī)藥物療法，方中黃芩清熱燥濕，大棗補(bǔ)血養(yǎng)血，白芷活血止痛，梔子清熱鎮(zhèn)痛，珍珠母平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神，鉤藤、天麻有清熱平肝、息風(fēng)定驚之功效，專治頭暈?zāi)垦ＶY，諸藥共奏滋肝養(yǎng)腎、息風(fēng)潛陽(yáng)之效，對(duì)于治療眩暈癥具有良好的效果[8]。此外，根據(jù)患者的臨床證見實(shí)施辨證治療。比如，肝腎陰虛者，則加山茱萸，補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫，專治眩暈耳鳴之癥。肝陽(yáng)上亢者，加牛膝補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)；夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)。瘀血阻絡(luò)者，加用紅花、桃仁，行氣活血；加用丹參，補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血滋陰。痰濁上蒙者，加白術(shù)除濕益燥、健脾益氣；茯苓、法半夏專治痰飲眩悸之癥[9]。再輔以按摩推拿治療，可舒筋通督，行氣活血，促進(jìn)治療效果的提升。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，有效率為80.43%；治療組采用中醫(yī)綜合療法，有效率為93.48%(P<0.05)。治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述：中醫(yī)治療偏頭痛性眩暈，可有效緩解其臨床癥狀，療效顯著，安全可靠，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

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1001-6910(2017)10-0025-02

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.10

2017-03-30；

2017-08-24

(編輯 田晨輝)