張婷婷，潘紅玲

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)針灸科，湖北 武漢430074)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

任脈鋪灸治療產(chǎn)后身痛42例

張婷婷1，潘紅玲2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)針灸科，湖北 武漢430074)

目的：觀察任脈鋪灸法治療產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法：選擇84例產(chǎn)后身痛患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予普通針刺法(大椎、風(fēng)池、膈俞、脾俞、腎俞、命門(mén)、足三里、三陰交、太溪等)。治療組給予任脈鋪灸法(上脘、中脘、建里、下脘、水分、神闕、陰交、氣海、石門(mén)、關(guān)元等)。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，未愈2例，有效率為95.24%；對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)15例，未愈15例，有效率為64.28%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在VAS評(píng)分方面，治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：任脈鋪灸治療產(chǎn)后身痛療效確切。

產(chǎn)后身痛/針灸療法；鋪灸；任脈；臨床觀察

產(chǎn)后身痛指的是產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)全身肢體或關(guān)節(jié)的疼痛、酸楚、麻木、重著，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利以致影響日常生活等一系列癥狀的疾病，古代俗稱(chēng)“產(chǎn)后風(fēng)”[1]。本病好發(fā)于冬春季節(jié)，近年來(lái)因夏季空調(diào)的使用也使得該病在夏季多發(fā)。“女子以血為先天”[2]，婦人產(chǎn)后耗氣傷血，百節(jié)張開(kāi)，風(fēng)寒濕邪易于趁虛而入，故本病以?xún)?nèi)傷氣血為主，感受外邪為輔。2015年1月—2017年5月，筆者采用任脈鋪灸治療產(chǎn)后身痛42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)針灸科門(mén)診及住院部收治的產(chǎn)后身痛患者84例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。所有患者均為產(chǎn)后10～100 d內(nèi)的產(chǎn)婦。治療組42例，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；25～30歲27例， 30～45歲15例；病程最短3 d，最長(zhǎng)36 d。對(duì)照組42例，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；25～30歲25例，30～45歲17例；病程最短4 d，最長(zhǎng)34 d。兩組一般資料對(duì)比，，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①病因：主要為產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后失血過(guò)多、飲食起居不慎等原因。②臨床表現(xiàn)：以全身肢體或者關(guān)節(jié)的酸楚、疼痛、麻木、重著等一系列癥狀為主要表現(xiàn)。③體征：產(chǎn)后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，或關(guān)節(jié)腫脹僵硬。④實(shí)驗(yàn)室檢查：抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)均正常。⑤影像學(xué)檢查：X線片未見(jiàn)異常。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

將符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未經(jīng)過(guò)治療并且自愿加入本試驗(yàn)研究的產(chǎn)后身痛患者作為納入對(duì)象。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不在產(chǎn)褥期的患者；②伴有關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直及功能障礙的患者；③ X線片出現(xiàn)異常的患者；④患有類(lèi)風(fēng)濕性疾病、痛風(fēng)的患者；⑤產(chǎn)褥期仍有出血的患者；⑥患有其他嚴(yán)重疾病無(wú)法施灸的患者；⑦患有其他婦科疾病的患者；⑧剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口未愈合者及腹部皮膚破損的患者。⑨患有嚴(yán)重皮膚病而不宜施灸的患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予普通針刺法，主穴：大椎、風(fēng)池、膈俞、脾俞、腎俞、命門(mén)、足三里、三陰交、太溪。加減：根據(jù)疼痛部位不同再局部取穴。手足關(guān)節(jié)疼痛者，配八風(fēng)、八邪、合谷、太沖；頸肩部疼痛者，配頸夾脊穴、肩三針；腰腿痛者，配腰夾脊穴、環(huán)跳、委中、昆侖；肘膝關(guān)節(jié)痛者，配曲池、手三里、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉[4]。操作方法：用0.5%的活力碘對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用直徑為0.35 mm、長(zhǎng)度為40 mm的天協(xié)牌針灸針進(jìn)行針刺，膈俞、脾俞、腎俞3穴沿脊柱方向斜刺進(jìn)針0.5～0.8寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，剩余的穴位行普通針刺法。每次治療時(shí)間控制在30 min左右，1 d 1次，治療7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間間隔1 d。治療組給予任脈鋪灸，主穴：上脘、中脘、建里、下脘、水分、神闕、陰交、氣海、石門(mén)、關(guān)元(以任脈腧穴為主)。具體操作如下：患者取仰臥位，雙下肢自然屈曲放于床面，使腹部肌肉保持放松，充分暴露腹部任脈腧穴，用0.5%活力碘進(jìn)行常規(guī)消毒。將8 cm×40 cm的紗布條縱向平鋪于劍突至臍下3寸以下，以充分覆蓋中脘至關(guān)元的任脈腧穴；在紗布上橫向均勻平鋪1層長(zhǎng)5～6 cm，厚度約0.5 cm的新鮮姜絲，再在姜絲上平鋪一層厚度控制在1 cm左右的5 a 蘄春陳艾絨，用點(diǎn)燃的線香將艾絨引燃，待其將要燃盡時(shí)，再平鋪1層同等厚度的艾絨，如此反復(fù)平鋪3次。如若患者自覺(jué)發(fā)燙難忍，可上下兩頭輕輕提起紗布，在皮膚上輕輕平移以降低溫度。隔天施術(shù)1次，每次施灸在40～50 min，治療7次為1療程。兩組均治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

疼痛程度評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分來(lái)評(píng)定患者疼痛的程度。VAS評(píng)分表為1條標(biāo)注有從0～10的10 cm橫線，每1格為1 cm，每1格記為1分，依次為從0分到10分。0分為無(wú)痛，滿(mǎn)分10分為劇痛，分值越高所代表的疼痛程度就越重。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：產(chǎn)后全身各處關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著等主癥消失，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：產(chǎn)后全身各處關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著等主癥明顯減輕，伴隨癥狀減輕。未愈：產(chǎn)后全身各處關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著等主癥無(wú)明顯變化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.3，P>0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05

9 小 結(jié)

對(duì)于產(chǎn)后身痛的病因病機(jī)，古代文獻(xiàn)中已有相關(guān)記載，《經(jīng)效產(chǎn)寶》[6]曰：“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?，風(fēng)邪乘之”。其指出了本病的發(fā)病原因主要為風(fēng)、寒、濕等外邪的入侵。明代薛己的《校注婦人良方·產(chǎn)后遍身疼痛方論》[7]又提出了血虛、血瘀的病因，得到了清代名醫(yī)傅山的認(rèn)同，且在其所著的《傅青主女科》中進(jìn)一步闡述了婦人產(chǎn)后血虛、血瘀是導(dǎo)致產(chǎn)后身痛的根本原因。隋代巢元方認(rèn)為該病的另一發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后勞傷腎精以致腎虛?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家的論述后不難得出本病的病因主要為血虛、血瘀、腎虛、風(fēng)寒。本病的發(fā)病機(jī)制主要為婦人產(chǎn)后耗傷氣血，百節(jié)張開(kāi)；或飲食起居不慎而致風(fēng)寒濕邪趁虛而入；或素體腎虛，而產(chǎn)傷耗氣動(dòng)血致腎之精血虧虛；或產(chǎn)后停留在體內(nèi)的淤血未去，留滯經(jīng)脈久不消散而發(fā)病。本病以?xún)?nèi)傷氣血為主，感受外邪為輔。故在治療上應(yīng)把握扶正祛邪這一總的治療原則。

《素問(wèn)·骨空論》王冰注：“所謂之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也?！闭f(shuō)明任脈與女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等一系列生理病理現(xiàn)象密切相關(guān)，故有“任主胞胎”之說(shuō)。陰經(jīng)內(nèi)連五臟，又與任脈相會(huì)。任脈匯集了五臟(三焦)之氣：上焦(肺)的宗氣，中焦(脾)的水谷之氣，下焦(腎)的原氣，說(shuō)明任脈經(jīng)穴不僅可以調(diào)理局部氣血，還可運(yùn)行全身氣機(jī)。婦人妊娠，氣血向下匯聚以養(yǎng)育胞胎，以致機(jī)體陰血相對(duì)不足；而又加之產(chǎn)傷耗傷氣血，產(chǎn)后余血留滯。清代傅青主認(rèn)為婦人產(chǎn)后脾胃氣血虛衰尤甚。故本臨床試驗(yàn)所取任脈之上脘 、中脘、下脘三穴是調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)的要穴，可健脾養(yǎng)胃以促進(jìn)后天之氣血的化生，氣血化生充足則血虛血瘀者自愈。產(chǎn)后百節(jié)空虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、腠理稀疏，風(fēng)寒濕邪易于侵襲，而取任脈之水分、神闕、陰交穴，因其具有益氣補(bǔ)虛、散寒除濕、扶正祛邪的作用。產(chǎn)傷易耗傷精血，而至腎虛，任脈在調(diào)理下焦氣機(jī)上有其獨(dú)特作用 。氣海穴為“生氣之?！?；石門(mén)穴為三焦之募穴， 為原氣所發(fā)之處，;關(guān)元穴為真氣所系， 是陰中有陽(yáng)的穴位；故取任脈下腹部氣海、石門(mén)、關(guān)元諸穴，因其具有大補(bǔ)原氣 、補(bǔ)腎益精、回陽(yáng)救逆的作用。

鋪灸療法是起于民間的一種灸療方法，屬于隔物灸的一種。隔姜鋪灸是結(jié)合艾葉和生姜的功用來(lái)發(fā)揮作用，二者結(jié)合可溫經(jīng)活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪，益氣升陽(yáng)，使腠理疏暢，局部血流增加，尤宜于虛癥、寒證。故產(chǎn)后身痛血瘀者、風(fēng)寒者尤適用本法。任脈隔姜鋪灸結(jié)合了隔姜鋪灸與任脈的綜合作用，既可益氣行血補(bǔ)血、補(bǔ)腎益精，又可溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，以散寒補(bǔ)虛、扶正祛邪。本研究將生姜切成絲平鋪于任脈腧穴，較常用的隔姜片灸溫?zé)嵝ЯΩ鼜?qiáng)，作用面積更大，灸力更持久，對(duì)產(chǎn)后身痛之血虛、血瘀、腎虛及風(fēng)寒證均適用，且效果更佳[8]。

隨著中醫(yī)外治法的發(fā)展，灸法因其適用范圍廣、操作簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在治療與養(yǎng)生方面都得到了人們普遍的認(rèn)可。采用改良的隔姜絲鋪灸任脈療法，相較于針刺治療，因其不會(huì)帶來(lái)針刺疼痛感，且操作方便、療效顯著，更易被患者所接受。

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1001-6910(2017)10-0045-03

R271.43

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.19

2017-06-28；

2017-09-01

(編輯 田晨輝)