郭 勝，陳冬梅

(南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

半夏瀉心湯化裁聯(lián)合穴位埋線治療寒熱錯(cuò)綜型膽汁反流性胃炎40例

郭 勝，陳冬梅

(南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

目的：觀察半夏瀉心湯化裁聯(lián)合穴位埋線治療寒熱錯(cuò)綜型膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法: 將80例寒熱錯(cuò)綜型膽汁反流性胃炎患者分為兩組，治療組40例給予半夏瀉心湯化裁免煎顆粒(姜半夏、黃芩、黃連、枳實(shí)、甘草、蘇梗)口服聯(lián)合穴位(氣海、中脘、足三里、太沖等)埋線治療；對照組40例給予鋁碳酸鎂咀嚼片和枸櫞酸莫沙必利片口服。兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈17例，顯效10例，有效6例，無效7例，治愈率為42.5%,有效率 為82.5%；對照組治愈11例，顯效19例，有效5例，無效5例，治愈率為27.5%,有效率為87.5%。兩組對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但治療組在改善嘈雜、口干口苦、噯氣、納呆等臨床癥狀方面優(yōu)于對照組 (P<0.05)。結(jié)論: 半夏瀉心湯化裁聯(lián)合穴位埋線治療寒熱錯(cuò)綜型膽汁反流性胃炎，療效與西藥相當(dāng)，可改善患者嘈雜、口干口苦、噯氣、納呆癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

膽汁反流性胃炎/中醫(yī)藥療法；寒熱錯(cuò)綜型；半夏瀉心湯/治療應(yīng)用；穴位埋線；臨床觀察

膽汁反流性胃炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，多以隱痛、飽脹、噯氣、嘔吐膽汁、口苦等為主要臨床表現(xiàn)。目前，西醫(yī)學(xué)主要采用胃動力藥、止酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物協(xié)同治療，但由于該病發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已較長，且易反復(fù)發(fā)作，因此治療效果往往不能令醫(yī)患雙方滿意。2014年5月—2017年5月，筆者采用半夏瀉心湯化裁聯(lián)合穴位埋線治療寒熱錯(cuò)綜型膽汁反流性胃炎40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的寒熱錯(cuò)綜型膽汁反流性胃炎患者80例，按照就診先后順序分為治療組和對照組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡20～64歲，平均 (46.8±7.5)歲；病程4個(gè)月～6 a，平均(8.5±1.4)月。對照組40例，其中男20例，女20例；年齡18～65歲，平均(45.9±5.8) 歲；病程3個(gè)月～7 a，平均(7.8±1.3)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《胃腸病學(xué)》[1]中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

寒熱錯(cuò)綜型。主癥：胃脘痞滿，惡心嘔吐，嘈雜，口干口苦。次癥：噯氣，納呆。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)。除主癥及舌脈必備外，兼有 1項(xiàng)次癥即可診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為寒熱錯(cuò)綜型；③年齡18～65 歲；④具有反復(fù)發(fā)作的慢性病史，病程3個(gè)月或以上；⑤治療前經(jīng)胃鏡檢查確診；⑥自愿接受穴位埋線和藥物治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；③孕婦及哺乳期婦女；④臨床資料收集不完整或中途退出治療及中途脫失者。

4 治療方法

治療組給予半夏瀉心湯化裁免煎顆粒，藥物組成：姜半夏12 g，黃芩12 g，黃連3 g，枳實(shí)10 g，甘草6 g，蘇梗10 g。1劑/d，2次/d，口服。同時(shí)聯(lián)合穴位埋線治療。取穴: 氣海、中脘、足三里、太沖等。方法：將0/3羊腸線剪為1 cm 長線段，用750 mL/L酒精消毒浸泡后，取腰穿針抽出針芯、裝入腸線，按照針灸方法刺入各穴位；抽出腰穿針，留置羊腸線，并用膠布封堵鉗眼；隔日后可揭下膠布。10 d后抽出羊腸線并再次埋線，共埋線 3 次。

對照組給予鋁碳酸鎂咀嚼片(由湖北華源世紀(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號140204，0.5 g/片)， 2片/次，3次/d，餐后2 h口服；枸櫞酸莫沙必利片(由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號140305，5 mg/片)，5 mg/次，3次/d，餐前0.5 h口服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痞滿的臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組治療前、后的臨床癥狀進(jìn)行評分，臨床癥狀包括胃脘痞滿、惡心嘔吐、嘈雜、口干口苦、噯氣、納呆等，按無、輕、中、重度分別計(jì)0，1，2，3 分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失，臨床癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少70%～<95%。有效：臨床癥狀、體征均有所改善，臨床癥狀積分減少30%～<70%。無效：臨床癥狀、體征無改善，臨床癥狀積分減少<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=0.45，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

9 討 論

膽汁反流性胃炎是一種與酸和胃腸動力相關(guān)的疾病。十二指腸液包含膽汁、腸液和胰液，其中膽汁中的膽酸是對胃黏膜起主要損害作用的物質(zhì)，膽汁酸可導(dǎo)致非特異性組織損傷，直接損傷胃黏膜屏障，造成膽汁反流性胃炎[3]。該病多見于膽囊摘除術(shù)后、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后患者。西醫(yī)學(xué)首選胃黏膜保護(hù)劑(鋁碳酸鎂)及部分促胃動力藥治療本病，多輔以質(zhì)子泵抑制劑。然而，長期服用鋁制劑的副作用不容小視，停藥后易復(fù)發(fā)又成為治療的難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：膽汁反流性胃炎屬“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“嘔吐”等范疇。筆者認(rèn)為：本病病機(jī)為寒熱錯(cuò)綜，肝脾不調(diào)，膽胃不和。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！痹摬∨R床表現(xiàn)為心下痞滿、口苦口干、惡心嘔吐等。

半夏瀉心湯源自《傷寒論》，實(shí)為和解劑，具有調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功效，主治寒熱錯(cuò)雜之痞證。筆者在原方基礎(chǔ)上去人參、甘草、大棗補(bǔ)益之品，加枳實(shí)、蘇梗行氣之品。方中君藥半夏為止嘔圣藥，具有消痞散結(jié)、降逆止嘔的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示：半夏能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液總酸度和游離酸度，對胃腸急性黏膜損傷有保護(hù)和促進(jìn)修復(fù)的作用[4]；半夏瀉心湯能夠通過降低一氧化氮來減輕胃黏膜炎癥，實(shí)現(xiàn)對胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)[5]；枳實(shí)對幽門螺旋桿菌有顯著殺滅作用，且隨著濃度的增加殺菌作用增強(qiáng)[6]。聯(lián)合穴位埋線治療，因埋線具有長期針刺的效果；作為一種異體蛋白植入，可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生多種淋巴因子，激發(fā)機(jī)體免疫功能；操作簡單，痛苦少，更易被患者接受。取穴氣海，行氣散滯；中脘為胃之募穴、三陽之會，具有和胃降逆的功能，主治胃痛、嘔吐、呃逆、痞滿等；足三里為足陽明經(jīng)要穴，素有“肚腹三里留”之稱，具有調(diào)理脾胃、消痞和中的功效；太沖為肝經(jīng)原穴，與氣海配合，具有調(diào)肝燥濕、止嘔逆的作用。諸穴合用，共奏調(diào)和肝脾、消痞散結(jié)之效。

本研究表明：半夏瀉心湯化裁聯(lián)合穴位埋線治療寒熱錯(cuò)綜型膽汁反流性胃炎，療效與西藥相當(dāng)，可改善患者嘈雜、口干口苦、噯氣、納呆癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

10 參考文獻(xiàn)

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[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：135-137.

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[4]劉守義，尤春來，王義明，等.半夏抗?jié)儥C(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1992，19(10):42.

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1001-6910(2017)10-0047-03

R573.3+4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.20

2017-07-06；

2017-09-01

(編輯 顏 冬)