陳曉傳，梁淑芳，羅慶波

(東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后肢體功能障礙40例

陳曉傳，梁淑芳，羅慶波

(東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590)

目的：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后肢體功能障礙的臨床療效。方法：選擇80例腦梗塞后肢體功能障礙患者，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予康復(fù)治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺治療(側(cè)風(fēng)池、曲池、臂臑﹑天宗、手三里、外關(guān)、合谷、伏兔﹑環(huán)跳、足三里、昆侖、陽陵泉﹑風(fēng)市﹑血海﹑三陰交﹑太沖及解溪)。兩組均治療1個月后判定療效。結(jié)果：Fugl-Meyer評分治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后肢體功能障礙療效確切。

腦梗塞后；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能障礙/治療；Fugl-Meyer評分；臨床觀察

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重危害著老年人的身體健康[1]。該病目前已占到所有腦血管病的80%左右，肢體運動功能障礙是腦梗塞后常見后遺癥。患者不僅要承受身體不便對生活所造成的困擾，更要承受巨大的心理壓力。目前康復(fù)訓(xùn)練對腦梗塞向肢體功能障礙的治療效果是確實有效的，而針灸也可以疏通經(jīng)絡(luò)，并且在一定程度上改善肌肉的痙攣狀態(tài)。2016年1月—2017年1月，筆者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后肢體功能障礙40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的腦梗塞后發(fā)生肢體運動功能障礙的患者80例，均資料完整，且均為一側(cè)上、下肢癱瘓。按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(58.22±6.32)歲；病程平均(8.45±2.11) d。對照組40例，男25例，女15例；年齡平均(57.52±6.57)歲；病程平均(7.85±2.02) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[2]中，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。虎诖蠖鄶?shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān), 也可見于動脈炎、血液病等；④一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或) 椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥應(yīng)作CT 或MR I 檢查；⑦腰椎穿刺腦脊液一般不應(yīng)含血。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[3]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語不利或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在40歲以上。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦梗塞已經(jīng)頭顱CT或者MRI證實，且與患者肢體功能障礙的部位相對應(yīng)；無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；患者及其家屬的共同能力正常；可以配合本研究并且簽署了知情同意書；患者無酒精或者藥物依賴史；無精神系統(tǒng)疾病。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除具有精神障礙的患者，并排除掉一些可能影響治療效果的疾病，如關(guān)節(jié)炎等[4]。

4 治療方法

對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，方法：根據(jù)患者所處的不同時期而選擇不同的康復(fù)鍛煉方式。當(dāng)患者處于癱瘓的早期時，主要對患者采用的是被動訓(xùn)練，運動的強度稍弱，主要由康復(fù)治療師對其肢體進行活動并對患者由臥位變?yōu)樽坏润w位變化及日常動作進行指導(dǎo)；當(dāng)患者隨著病情的進展轉(zhuǎn)為痙攣期時，則主要通過誘發(fā)分離運動從而改善患者肌肉僵硬的狀態(tài)；恢復(fù)期時可以以患者的主動訓(xùn)練為主。由于不同患者的各個時期所持續(xù)的時間并不相同，且分界并不明顯，因此可以根據(jù)病人情況來進行運動療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、言語療法(ST)等康復(fù)訓(xùn)練。PT可包括平衡訓(xùn)練﹑肌力訓(xùn)練﹑移乘訓(xùn)練等，可使患者完成最基本的一些活動，如自行完成體位的變換等；OT可通過抓握訓(xùn)練等逐漸使患肢掌握精細(xì)化的運動；ST包括發(fā)音器官練習(xí)﹑構(gòu)音部分聯(lián)系等，可使患者的言語功能得到一定的恢復(fù)。PT為2次/d，每次30 min，OT及ST為2次/d，每次20 min，治療1個月為1個療程。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴：患側(cè)風(fēng)池、曲池、天宗、臂臑、手三里、外關(guān)、合谷、伏兔﹑環(huán)跳、足三里、昆侖、陽陵泉、風(fēng)市、血海、三陰交、太沖及解溪。操作方法：患者取仰臥位，頭針可取患側(cè)大腦所對應(yīng)的感覺及運動區(qū)域，采用直徑為0.3 mm、長度為40 mm的華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司所生產(chǎn)，160122)，采用平補平瀉法，1次/d，留針30 min，期間行針1次?；颊哂蓄^痛﹑失眠可取百會穴，太陽穴；患者有腹痛﹑腹瀉可取委中；月經(jīng)不調(diào)可取血海。

5 觀測指標(biāo)及方法

分別對兩組患者治療前、后肢體功能及治療后兩組患者肢體功能進行比較，采用Fugl-Meyer評定量表對患者的上下肢功能進行評判，共100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的肢體功能越好。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比

見表1。

表1 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

8 討 論

腦梗塞又名缺血性腦卒中，臨床常見的有腦血栓形成及腦栓塞等。腦血栓形成是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而引起動脈被堵塞；而腦栓塞則是由于異常物質(zhì)堵塞動脈所導(dǎo)致[5]。腦梗塞的臨床表現(xiàn)多樣，可因為病灶的位置、缺血性血管的大小、缺血的嚴(yán)重程度不同，患者的表現(xiàn)也不同。輕者可以完全沒有癥狀，重者可以發(fā)生肢體的癱瘓甚至死亡[6]。由于發(fā)病之前可能并無預(yù)兆，當(dāng)患者突然發(fā)生腦梗塞而出現(xiàn)肢體癱瘓時，心理上會無法接受現(xiàn)實，甚至否定自己，產(chǎn)生厭世的心理?？祻?fù)訓(xùn)練可以通過對患者的主、被動訓(xùn)練維持患者關(guān)節(jié)的活動度，增強肌力，增強肌肉的協(xié)調(diào)能力和耐力，同時增強患者的心肺功能，使患者的心理及生理逐漸適應(yīng)目前的情況[7]。針灸作為我國古代文化的精粹，可以起到活血化瘀、疏風(fēng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效。這是探索針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞治療的原因所在。

本研究選擇80例腦梗塞后發(fā)生肢體運動功能障礙的患者作為研究對象，其中40例患者接受的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，另外40例患者只接受了康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療前兩組患者的Fugl-Meyer評分對比差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組患者Fugl-Meyer評分對比，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組的評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。兩組患者組內(nèi)治療前后的評分對比，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明兩種方法對于偏癱患者的治療都是有效的，但治療組的治療方法更有效。兩組患者均沒有因為治療而發(fā)生不良反應(yīng)，這說明使用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練不僅效果比單純康復(fù)訓(xùn)練好，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低。綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)運用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后肢體運動功能障礙的患者時，可以同時發(fā)揮兩種方法的作用，效果較單獨應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練時的治療效果更好，不良反應(yīng)小，值得推廣其運用。但是本研究屬于回顧性研究，由于研究方法的限制，本研究存在著各種偏倚，這也是無法避免的。

[1]馬國良.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在老年腦卒中偏癱治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(18)：4631-4632.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(26)：379.

[3]中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[4]林文翠，龐明武，潘能毅，等.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱60例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(16)：2444-2445.

[5]徐磊，華啟海，閻興洲，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(10)：1745-1747.

[6]吳濤，張霞.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復(fù)的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(6)：1241-1244.

[7]劉慶軍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(16)：276-277.

1001-6910(2017)10-0049-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.21

2017-04-19；

2017-08-05

(編輯 田晨輝)