耿衍忠

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧 272029）

重癥醫(yī)學(xué)科患者程序化鎮(zhèn)靜方案臨床應(yīng)用研究

耿衍忠

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧 272029）

目的對(duì)采用程序化鎮(zhèn)靜方案進(jìn)行治療重癥患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科60例重癥患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組中采用常規(guī)的鎮(zhèn)靜治療，實(shí)驗(yàn)組中采用程序化鎮(zhèn)靜方案進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療后的鎮(zhèn)靜深度﹑鎮(zhèn)靜時(shí)間﹑重癥護(hù)理住院時(shí)間﹑機(jī)械通氣時(shí)間﹑以及死亡率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜時(shí)間相比較對(duì)照組要顯著縮短﹑處在理想狀態(tài)的患者比例要高很多﹑發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜的患者比例要低很多﹑患者住院時(shí)間以及通氣時(shí)間顯著縮短，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者鎮(zhèn)靜不足發(fā)生概率以及病死率沒(méi)有明顯差異。結(jié)論在重癥醫(yī)學(xué)科中采用程序化鎮(zhèn)靜方案能夠使患者達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜水平。

重癥醫(yī)學(xué)科；程序化鎮(zhèn)靜方案；臨床應(yīng)用

1 資料和方法

1.1 選擇對(duì)象

選擇我院2016年6月至12月重癥醫(yī)學(xué)科60例重癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，機(jī)械通氣時(shí)間在24小時(shí)以上，這些患者及家屬都自愿參與，并簽署的同意書(shū)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將年齡在18歲以下﹑哺乳期或妊娠期的患者﹑長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物的患者﹑對(duì)藥物過(guò)敏者﹑神經(jīng)性功能不全者﹑正在使用神經(jīng)阻礙藥物患者﹑曾經(jīng)納入研究的患者﹑中途退出者進(jìn)行排除。

1.2 采用方法

將這些患者隨即平均分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中各30人。在實(shí)驗(yàn)組中，創(chuàng)傷患者有7例，呼吸衰竭5例，全身性感染者6例，多器官功能障礙綜合征者4例，外科手術(shù)4例，其他3例；在對(duì)照組中，創(chuàng)傷患者有9例，呼吸衰竭者6例，全身性感染者4例，多器官功能性障礙患者5例，外科手術(shù)3例，其他3例。兩組患者在一般資料的比較分析中并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。本研究中，參加的醫(yī)護(hù)人員均能夠?qū)κ褂眯袨殒?zhèn)靜評(píng)分及進(jìn)行熟料掌握。在試驗(yàn)期間，給兩組患者采用咪達(dá)唑侖﹑右美托咪定﹑或丙泊酚等進(jìn)行治療，使用芬太尼對(duì)需要鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行治療。醫(yī)生依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜治療的時(shí)間。在研究期間，派遣專門人員對(duì)患者鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評(píng)價(jià)，理想鎮(zhèn)靜水平為3-4分，鎮(zhèn)靜過(guò)度為4分以上，3分以下為鎮(zhèn)靜不足，如表1所示。

表1 行為鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)照組患者中，醫(yī)生根據(jù)患者病情對(duì)采用合適的藥量進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，沒(méi)有響應(yīng)的指導(dǎo)方案，護(hù)士按照醫(yī)生的吩咐對(duì)患者用藥，同時(shí)對(duì)患者的姓名﹑身高﹑體重﹑年齡﹑慢性健康評(píng)分﹑以及急性生理等進(jìn)行及時(shí)記錄。對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜深度﹑機(jī)械通氣時(shí)間﹑鎮(zhèn)靜時(shí)間﹑死亡率﹑以及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)采用SPSS 13.0軟件對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用±表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用檢驗(yàn)對(duì)概率進(jìn)行確定。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析比較：實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)靜時(shí)間（2.6-1.1）比對(duì)照組（3.7-1.2）短﹑處于鎮(zhèn)靜理想狀態(tài)的患者比例（52%對(duì)比24%）要高﹑發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜的情況比對(duì)照組要低（20%對(duì)比48%），兩組鎮(zhèn)靜（均為29%）不足發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（4.1-1.2）以及機(jī)械通氣時(shí)間（2.9-1.7）相比較對(duì)照組（4.9-1.3﹑4.0-1.3）要短很多，P＜0.05，因而差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的死亡率分別為12%﹑16%，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

經(jīng)過(guò)研究表明，采用程序化方案進(jìn)行重病患者治療能夠使患者達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，近幾年開(kāi)始應(yīng)用，然而在國(guó)內(nèi)并沒(méi)有相關(guān)的報(bào)道。因此本研究旨在對(duì)在重癥醫(yī)學(xué)科中采用程序化鎮(zhèn)靜方案的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。在試驗(yàn)中，對(duì)對(duì)照組采用持續(xù)的鎮(zhèn)靜藥物注射治療，處于過(guò)度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為48%，處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為24%，而在實(shí)驗(yàn)組中，通過(guò)采用鎮(zhèn)靜治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療后，處于過(guò)度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為20%，處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為53%，相比較對(duì)照組鎮(zhèn)靜效果明顯要好。結(jié)果表明，采用程序化鎮(zhèn)靜方案確實(shí)能夠縮短患者的住院時(shí)間﹑鎮(zhèn)靜時(shí)間﹑以及機(jī)械通氣時(shí)間，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Application Study on Programmed Sedation Scheme for ICU Patients

GENG Yan-zhong
(ICU Department, Jining Medical College Affiliated Hospital, Jining, Shandong, 272029)

ObjectiveTo analyze clinical application effect of programmed sedation scheme in treatment of critically ill patients.MethodsChoose 60 cases critically ill patients in ICU department as research objects. Control group was treated with routine sedation, and experimental group with programmed sedation. Observe sedation depth, sedation time, ICU hospitalization time, mechanical ventilation time and mortality rate of two groups after treatment.ResultsSedation time of experimental group was significantly shorter than control group, and has higher proportion of patients in ideal status, and lower proportion of patients with excessive sedation, hospitalization time and ventilation time was significantly shorter,P＜0.05, with statistical significance.Difference of sedation incidence and mortality showed no significant between two groups.ConclusionProgrammed sedation scheme can help patients achieve ideal sedation level in ICU department.

Intensive care unit; Programmed sedation scheme; Clinical application

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.003