程麗

（貴州省安順市人民醫(yī)院 兒科，貴州 安順 561000）

小兒肺炎支原體肺炎診治體會(huì)

程麗

（貴州省安順市人民醫(yī)院 兒科，貴州 安順 561000）

目的探討小兒肺炎支原體肺炎的診斷與治療方法。方法從我院收治的小兒肺炎支原體肺炎患者中抽選82例作為研究對(duì)象。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)診斷方法及治療方法。根據(jù)治療方法將患者分為兩組：對(duì)照組41例，采用紅霉素治療；觀察組41例，采用阿奇霉素治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，癥狀消失時(shí)間明顯更短，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒肺炎支原體肺炎早期的診斷及治療，對(duì)疾病的預(yù)后尤為重要，有效的防止肺部后遺癥的發(fā)生；同時(shí)，阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療效果良好。

小兒肺炎支原體肺炎；診斷；治療；體會(huì)

0 引言

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae,MP）是一種臨床常見(jiàn)病，也是兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP） 的重要病原之一，肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia pneumonia,MPP） 占 兒 童CAP的10%-40%[1-2]。此病好發(fā)于5-15歲兒童，一年四季均可發(fā)病，北方以秋冬季高發(fā)[3]，南方以夏秋季高發(fā)[4]；此病通過(guò)飛沫傳播或者直接接觸傳播，潛伏期一般為1-3周，潛伏期到癥狀緩解期間，都具有傳染性；MPP以發(fā)熱﹑咳嗽為主要表現(xiàn)，部分患兒有喘鳴，重癥可合并肺不張﹑胸腔積液，也可并發(fā)氣胸﹑縱膈積氣﹑壞死性肺炎等，除此外，大約25%的患兒有其它系統(tǒng)的表現(xiàn)[5]，如：皮膚﹑黏膜的損傷，心肌的損害﹑自身免疫性溶血，外周動(dòng)脈栓塞等，因此，一旦確診應(yīng)及時(shí)治療。由于患兒年齡小，身體各系統(tǒng)的發(fā)育不完善，這要求我們治療時(shí)不僅考慮療效，而且還要考慮副作用。本研究對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷與治療進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年1月至2017年4月期間收治的82例小兒肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)治療方法不同分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)知曉本研究目的，簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘﹑重癥肺炎的患者，藥物過(guò)敏患者，肝腎功能不全患者。觀察組：男23例，女18例；年齡5-10歲，平均年齡（5.14±1.54）歲。對(duì)照組：男20例，女21例；年齡6-11歲，平均年齡（5.20±1.45）歲。采用SPSS 20.0軟件處理兩組患者的上述數(shù)據(jù)資料，組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）臨床診斷：患者在入院后，均接受胸部X線檢查，相較于普通胸片，胸部CT檢查獲取的信息更多，有助于臨床鑒別診斷，但在進(jìn)行CT檢查時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥[6]。同時(shí)，需血清學(xué)診斷，我院采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，ELISA檢測(cè)指標(biāo)為IgM﹑IgG，在MP近期感染診斷中，單次測(cè)定MP-IgM陽(yáng)性的價(jià)值非常高，恢復(fù)期與急性期MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，同樣可確診為MP 感染[7]。

（2）治療方法：對(duì)照組采用紅霉素治療：給予患兒紅霉素，按體重10-15mg/kg·次，q12h,輕者可分次口服，重者可考慮靜脈給藥,療程10-14d。觀察組采用阿奇霉素治療:給予患兒阿奇霉素，每天按體重10mg/kg，輕者口服，重者用等比例的0.9%生理鹽水溶液稀釋，輕者3d為一個(gè)療程，重者可連用5-7d，停藥4d后可重復(fù)第二個(gè)療程；再停藥4d后，重復(fù)第3個(gè)療程[8]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀﹑體征徹底消失，胸部X線檢查正常。顯效：患者臨床癥狀﹑體征顯著減輕，胸部X線檢查顯示病灶陰影基本被吸收或大部分被吸收。有效：患者臨床癥狀﹑體征有所減輕，胸部X線檢查顯示病灶少部分被吸收。無(wú)效：臨床癥狀﹑體征沒(méi)有改善，胸部X線檢查顯示病灶未被吸收，或者病灶陰影擴(kuò)大。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的癥狀消失時(shí)間﹑不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，給予t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為百分率形式，給予檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床總有效率為92.68%，顯著高于對(duì)照組患者的73.17%（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組患者的癥狀消失時(shí)間明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 癥狀緩解時(shí)間比較情況（±s,d）

表2 癥狀緩解時(shí)間比較情況（±s,d）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消退時(shí)間 啰音消失時(shí)間觀察組 41 2.90±0.63 3.03±0.77 4.30±1.48對(duì)照組 41 5.64±1.12 5.30±0.75 7.70±1.32 t-13.653 13.522 10.978 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察組：皮疹2例，腹痛1例，惡心﹑嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%。對(duì)照組：皮疹4例，腹痛4例。惡心﹑嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%。與對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，兒童MPP呈現(xiàn)不少新的特點(diǎn)，有關(guān)MPP的診斷﹑抗菌藥物的選擇和療程等諸多問(wèn)題亟待規(guī)范。若診斷不及時(shí)，治療不恰當(dāng)，遺留的肺部后遺癥如肺不張﹑閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎等將嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)，有的患兒出現(xiàn)呼吸窘迫，需要呼吸支持或體外膜肺支持，嚴(yán)重可至死亡。因此，有必要深入探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法。本研究以82例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討診斷與治療方法。研究結(jié)果表明，所有患兒在經(jīng)過(guò)胸部X線攝片檢查﹑ELISA檢測(cè)陽(yáng)性之后均確診為肺炎支原體肺炎；同時(shí)，與采用紅霉素的患者相比，采用阿奇霉素的患者其治療總有效率明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，癥狀消失時(shí)間明顯更短。就診斷方法而言，小兒肺炎支原體肺炎患兒雖咳嗽癥狀重，但肺部體征輕，往往聽(tīng)診時(shí)一般聽(tīng)不到肺部濕啰音，因此臨床診斷時(shí)不能將肺部體征作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。胸部X線攝片檢查和ELISA檢測(cè)均為比較可靠的診斷方法，前者可顯示患者的肺部病變情況，包括病變位置﹑范圍；后者則是一種診斷準(zhǔn)確率較高的診斷方法。將胸部X線攝片檢查和ELISA檢測(cè)聯(lián)用可提高診斷準(zhǔn)確性。就治療而言，小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療以藥物治療為主，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[11]。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，抗菌譜較廣，對(duì)支原體有一定的抑制作用[10]，但消除支原體的效果不明顯，不能消除肺炎支原體的寄居，療程一般主張不少于2-3周，停藥過(guò)早易于復(fù)發(fā)，且其不良反應(yīng)較多，對(duì)胃腸道刺激較大，并可引起學(xué)膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道[12]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜與紅霉素相似，但使用天數(shù)較少，生物利用度高以及細(xì)胞濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選[13]。本研究中，阿奇霉素的給藥方式為輕者口服，重者靜脈給藥，治療3d，重者第一個(gè)療程可用5-7d，暫停4d，此為一個(gè)療程；連續(xù)3個(gè)療程。這種給藥方式主要是以藥代動(dòng)力學(xué)﹑藥效學(xué)為依據(jù)的，即根據(jù)使用阿奇霉素第4天時(shí)的組織濃度與致病菌MIC90之間的關(guān)系確定的。肺炎支原體的MIC90在阿奇霉素為0.02-0.04ug/L,即組織里有0.04ug/L，以上含量時(shí)對(duì)肺炎支原體就有抑菌﹑殺菌的作用。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)盡早診斷及治療，阿奇霉素具有療效可靠﹑安全性高的顯著優(yōu)點(diǎn)，可作為首選治療藥物加以應(yīng)用。

[1] JainS,WilliamsDJ,ArnoldSR,etal.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S.children[J].N.Engl JMed,2015,372(9):835-845.

[2] LiuWK,LiuQ,Chen,deH,etal.Epidemiology of acute respiratory infections in 9children in Guangzhou:a three-year study[J].PLOS One,2014,9(5):e96674.

[3] 崔京濤,吳葉麗,李倩,等.肺炎支原體感染者血清流行病學(xué)分析及其抗菌藥物療效評(píng)價(jià)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(9):820-823.

[4] 李晶,鄭躍杰,鄧?yán)^巋,等.2004-2005年深圳市兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(7):1160-1161.

[5] 李素榮,牟京輝,常麗,等.肺炎支原體感染所致兒童壞死性肺炎30例胸部CT表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸[J].中華兒科雜志,2013,51(3):211-215.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[M].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染血組.成人肺炎支原體診治專家共識(shí)[M].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(9):643-645.

[8] 雷立春.觀察小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(3):56-57.

[9] 茅曉春.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(07):47-48.

[10] 楊榮世.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和診治分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(11):176.

[11] 張義美.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,25(14):17-19.

[12] 郭兆巖.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和診治分析[J].飲食保健,2015,2(12):20-21.

[13] HarrisM,ClarkJ,CooteN,etal.British thoracic society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children:update 2011[J].Thorax,2011,66(Suppl2):ii1-i123.

Diagnosis and Treatment Experience of Mycoplasma Pneumonia of Children

CHENG Li
(Department of Pediatrics, Anshun City People's Hospital of Guizhou, Anshun, Guizhou, 561000)

ObjectiveTo investigate diagnosis and treatment of children with mycoplasma pneumonia.MethodsChoose 82 cases mycoplasma pneumonia treated in our hospital as research objects, analyze clinical data of children, and summarize diagnosis and treatment methods. Based on treatment methods, divide them into two groups: 41 cases in control group were treated with erythromycin, 41 cases in observation group with azithromycin. Compare curative effect of two groups.ResultsCompared with control group, total effective rate of treatment group was significantly higher, adverse reactions incidence was significantly lower, symptoms disappearing time was much shorter.Resultscomparison difference showed statistical significance(P＜0.05).ConclusionEarly diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia is particularly important for prognosis of disease, which can prevent pulmonary complications effective; at the same time, azithromycin has good treatment effect on mycoplasma pneumonia of children.

Children’s mycoplasma pneumonia; Diagnosis; Treatment; Experience

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.006