陶國(guó)高，劉桂嵐

(廣西壯族自治區(qū)隆林各族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 隆林 533400)

·論著·

隆林縣苗族高血壓前期Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)臨床差異的對(duì)比分析

陶國(guó)高，劉桂嵐

(廣西壯族自治區(qū)隆林各族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 隆林 533400)

目的對(duì)比分析苗族高血壓前期Ⅰ級(jí)(gradeⅠprehypertension，PHT1)與Ⅱ級(jí)(grade Ⅱprehypertension，PHT2)的臨床差異。方法采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取隆林縣苗族成年人2 000例，調(diào)查性別、年齡、民族、病史、飲食、飲酒及吸煙情況；檢測(cè)身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、血脂、血糖和尿酸。結(jié)果PHT總檢出率為30.0%(599/2 000)，其中PHT1 373例(62.3%)，PHT2 226例(37.7%)。青年組PHT1檢出率均高于中年組和老年組，PHT2檢出率低于老年組(P<0.05)。男性青年組PHT1檢出率均明顯高于中年組和老年組(P<0.05)；不同年齡組間PHT2檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性青年組PHT1檢出率均明顯高于老年組，PHT2檢出率低于老年組(P<0.05)。青年組男性PHT1檢出率高于女性(P<0.05)，中年組男性PHT1檢出率低于女性(P<0.05)。PHT1組SBP、DBP水平高于正常血壓組，HDL-C水平低于正常血壓組(P<0.05)。PHT2組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、WHR、WHtR、FBG、LDL-C 及UA水平高于正常血壓組，飲酒、吸煙、代謝綜合征發(fā)生率高于正常血壓組，HDL-C水平低于正常血壓組(P<0.05)；PHT2組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、WHR、WHtR水平高于PHT1組，飲酒、吸煙、代謝綜合征發(fā)生率高于PHT1組(P<0.05)。高血壓組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、WHtR、TC、LDL-C水平高于正常血壓組、PHT1組、PHT2組，飲酒、吸煙、代謝綜合征發(fā)生率高于正常血壓組、PHT1組、PHT2組，WHR、UA水平高于正常血壓組、PHT1組，F(xiàn)BG、TG水平高于正常血壓組，HDL-C水平低于正常血壓組(P<0.05)。PHT2組危險(xiǎn)因素聚集率高于正常血壓組、PHT1組，高血壓危險(xiǎn)因素聚集率高于正常血壓組、PHT1組和PHT2組(P<0.05)。結(jié)論隆林苗族PHT檢出率低于全國(guó)水平，PHT1檢出率高于PHT2，PHT1與PHT2的臨床表現(xiàn)存在明顯差異。

高血壓前期；危險(xiǎn)因素；苗族

高血壓前期(prehypertension，PHT)診斷分高血壓前期Ⅰ級(jí)(PHT1)及Ⅱ級(jí)(PHT2)， PHT1與PHT2伴隨的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)危險(xiǎn)因素存在明顯差異[1]，PHT分級(jí)越高，CVD危險(xiǎn)因素聚集越多，CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及其死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[2]。國(guó)內(nèi)報(bào)道苗族PHT檢出率為38.9%[3]，其PHT1與PHT2的差異研究未見報(bào)道。本研究旨在探討苗族PHT1與PHT2的臨床差異，報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)分層抽樣方法，于2012年7月—2014年7月抽取廣西百色市隆林縣苗族成年人2 000例，問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、民族、病史、飲食、飲酒、吸煙等信息。其中男性1 131例，女性 869例，年齡18～96 歲，平均(50.8±19.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 體檢測(cè)量指標(biāo) 按文獻(xiàn)[4]方法測(cè)量調(diào)查對(duì)象血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍及臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰臀比(waist to hip ratio,WHR)、腰圍身高比(waist to height ratio,WHtR)。

1.2.2 血生化指標(biāo) 按文獻(xiàn)[4]方法檢測(cè)調(diào)查對(duì)象總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting plasma gloucose,FBG)及尿酸(uric acid,UA)。

1.2.3 飲食定義 飲酒、吸煙、高鹽膳食、高脂膳食、低鉀膳食、低鈣膳食等定義見文獻(xiàn)[4]。

1.2.4 血壓[5]①正常血壓(normal blood pressure,NBP)：收縮壓(systolic blood pressure,SBP)90～119 mmHg且舒張壓(distolic blood pressure,DBP)60～79 mmHg。②PHT1：SBP 120～129 mmHg和(或)DBP 80～84 mmHg；PHT2：SBP 130～139 mmHg和(或)DBP 85～89 mmHg。③高血壓：SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg或高血壓者。④高血壓家族史系指家族中父母或直系親屬至少1人患有高血壓。

1.2.5 代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)[6]①腰圍(男/女)≥85/80 cm；②TG≥1.76 mmol/L；③HDL-C<1.04 mmol/L(男)或<1.30 mmol/L(女)；④血壓≥130/85 mmHg；⑤FBG≥5.6 mmol/L或糖尿病患者。同時(shí)具備上述標(biāo)準(zhǔn)≥3項(xiàng)者診斷為MS。

1.2.6 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血糖異常、尿酸異常、血脂異常及BMI分級(jí)等診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[4]；②腹型肥胖：腰圍≥85/80 cm(男/女)[7]或WHR≥0.85/0.80(男/女)[8]或WHtR≥0.50[9]。

1.2.7 年齡段分組及危險(xiǎn)年齡 青年組為年齡18～44歲，中年組為年齡45～59歲，老年組為年齡≥60歲。危險(xiǎn)年齡是指男性≥55歲或女性≥65歲[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較分別采用F檢驗(yàn)和SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組及性別人群PHT1及PHT2檢出率比較 PHT總檢出率為30.0%(599/2 000)，其中PHT1 373例(62.3%)，PHT2 226例(37.7%)。青年組PHT1檢出率均高于中年組和老年組，PHT2檢出率低于老年組(P<0.05)。男性青年組PHT1檢出率均明顯高于中年組和老年組(P<0.05)；不同年齡組間PHT2檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性青年組PHT1檢出率均明顯高于老年組，PHT2檢出率低于老年組(P<0.05)。青年組男性PHT1檢出率高于女性(χ2=7.714，P=0.005)，中年組男性PHT1檢出率低于女性(χ2=4.774，P=0.029)。見表1。

表1 不同年齡、不同性別人群PHT檢出率比較 (例數(shù)，%)

*P<0.05與青年組比較 #P<0.05與男性比較(χ2檢驗(yàn))

2.2 不同 PHT分級(jí) CVD危險(xiǎn)因素水平比較 PHT1組SBP、DBP水平高于NBP組，HDL-C水平低于NBP組(P<0.05)。PHT2組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、WHR、WHtR、FBG、LDL-C 及UA水平高于NBP組，飲酒、吸煙、MS發(fā)生率高于NBP組，HDL-C水平低于NBP組(P<0.05)；PHT2組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、WHR、WHtR水平高于PHT1組，飲酒、吸煙、MS發(fā)生率高于PHT1組(P<0.05)。高血壓組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、WHtR、TC、LDL-C水平高于NBP組、PHT1組、PHT2組，飲酒、吸煙、MS發(fā)生率高于NBP組、PHT1組、PHT2組，WHR、UA水平高于NBP組、PHT1組，F(xiàn)BG、TG水平高于NBP組，HDL-C水平低于NBP組(P<0.05)。見表2。

表2 不同PHT分級(jí)CVD危險(xiǎn)因素水平比較

表2 (續(xù))

*P<0.05與NBP組比較 #P<0.05與PHT1組比較 △P<0.05與PHT2組比較(SNK-q檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn))

2.3 PHT分級(jí)與CVD危險(xiǎn)因素聚集分布比較 統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)年齡比例、陽(yáng)性高血壓家族史、不合理飲食、飲酒、吸煙、FBG升高、血脂異常、UA升高、超體質(zhì)量或肥胖、腹型肥胖10個(gè)危險(xiǎn)因素，對(duì)4組不同血壓水平者CVD危險(xiǎn)因素聚集情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示4組CVD危險(xiǎn)因素聚集率總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，正常血壓、PHT1、PHT2及高血壓組等CVD危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)分別為3.8、3.8、4.3及5.8個(gè)。PHT2組危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)高于NBP組、PHT1組，高血壓危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)高于NBP組、PHT1組和PHT2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著血壓水平的增加，CVD危險(xiǎn)因素聚集項(xiàng)數(shù)逐漸增加，CVD多種危險(xiǎn)因素聚集率亦逐漸增加。本研究人群中CVD危險(xiǎn)因素聚集率為0者極少(0.65%)，具有1項(xiàng)以上CVD危險(xiǎn)因素者占99.35%。見表3。

表3 不同血壓水平組CVD危險(xiǎn)因素聚集分布比較 (例數(shù)，%)

*P<0.05與NBP組比較 #P<0.05與PHT1組比較 △P<0.05與PHT2組比較(秩和檢驗(yàn))

3 討 論

高鈉低鉀飲食、超體質(zhì)量或肥胖、過量飲酒、吸煙、精神緊張、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、年齡、TG及TC升高、HDL-C降低等是高血壓的危險(xiǎn)因素[10]，高血壓是CVD最主要的危險(xiǎn)因素[11-12]。我國(guó)每年新增高血壓者約1 000萬(wàn)人，主要來源于PHT者[13]。本研究結(jié)果顯示隆林縣苗族PHT患病率為30.0%，低于國(guó)內(nèi)苗族水平(38.9%)[3]和全國(guó)水平(37.0%)[14]，亦低于白族、彝族及布依族水平(44.4%、37.1%及33.7%)[15]。其患病率較低的原因可能與隆林縣地處南方及抽取的樣本有關(guān)，亦與苗族獨(dú)特的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)。雖然患病率較低、PHT者亦以PHT1為主(67.7%)，但仍不能掉以輕心，應(yīng)及早干預(yù)，防患于未然。

本研究結(jié)果顯示，PHT2及PHT1者CVD危險(xiǎn)因素有明顯差別，PHT2者多種CVD危險(xiǎn)因素的暴露水平高于PHT1者及正常血壓者，伴隨的CVD危險(xiǎn)因素異常種類及其流行率高于PHT1者及正常血壓者。與文獻(xiàn)報(bào)告相符[1，16]。主要表現(xiàn)為：PHT1組SBP、DBP水平等高于NBP組，HDL-C水平低于NBP組；PHT2組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、WHR、WHtR、FBG、LDL-C及UA水平高于NBP組，飲酒、吸煙率高于NBP組， HDL-C水平低于NBP組；PHT2組年齡、SBP、DBP、腰圍、臀圍、WHR、WHtR水平高于PHT1組，飲酒、吸煙率高于PHT1組。比較不同血壓水平者CVD危險(xiǎn)因素聚集情況結(jié)果顯示，PHT1及PHT2者危險(xiǎn)因素聚集平均個(gè)數(shù)為3.8及4.3個(gè)，危險(xiǎn)因素聚集≥5個(gè)的聚集率分別為29.8%及54.4%。苗族PHT人群合并多種CVD危險(xiǎn)因素并聚集，PHT2者多種危險(xiǎn)因素聚集性高于PHT1者。與文獻(xiàn)報(bào)道相符[14，17-18]。研究證實(shí)超體質(zhì)量、吸煙、飲酒、高脂飲食、糖尿病家族史等是居民慢性病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[19]。本研究結(jié)果顯示危險(xiǎn)因素聚集率為0的例數(shù)極少(0.65%)，具有1項(xiàng)以上CVD危險(xiǎn)因素者占99.35%。說明CVD危險(xiǎn)因素流行很普遍，應(yīng)通過加強(qiáng)健康教育、改變不良生活方式、開展慢性病干預(yù)管理，消除或控制CVD危險(xiǎn)因素發(fā)生及流行。

本研究總?cè)巳篗S發(fā)生率為42.3%，明顯高于國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果(25.4%)[20]。PHT2組MS發(fā)生率(57.7%)高于PHT1組(20.2%)，亦高于國(guó)內(nèi)PHT人群MS發(fā)生率(15.2%)[21]。這種差異可能與樣本量有關(guān)，亦與MS診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，本研究以腰圍(男/女)≥85/80 cm、FBG≥5.6 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)之一，導(dǎo)致檢出率明顯增加。MS是糖尿病及CVD等疾病的高危因素，MS患者發(fā)生心腦血管事件是非MS患者的3倍，病死率增加5～6倍；PHT合并MS患者總心腦血管事件和腦梗死事件的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.45及1.84[22]。中心性肥胖(即腹型肥胖)是MS的重要環(huán)節(jié)[23]，是MS代謝紊亂的源頭及胰島素抵抗發(fā)生的關(guān)鍵因素[24],糖尿病是繼CVD及腫瘤之后的第3位影響我國(guó)人民健康的慢性病[25]。本研究PHT2組FBG、腰圍、WHR、WHtR升高。因此，PHT者乃至正常人群應(yīng)將“腰圍(男/女)≥85/80 cm， FBG≥5.6 mmol/L”作為MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，期望及早發(fā)現(xiàn)更多危險(xiǎn)因素聚集對(duì)象和檢出更多的MS患者。

本研究顯示PHT1的檢出率隨著年齡增加而逐漸下降，與正常血壓者表現(xiàn)相似；而PHT2的檢出率隨著年齡增加而增加，與高血壓表現(xiàn)相似，基本具備高血壓的雛形。說明PHT2比PHT1更接近高血壓階段。國(guó)內(nèi)薈萃分析顯示，PHT1不增加CVD病死率， PHT2明顯增加CVD病死率(相對(duì)危險(xiǎn)度為1.28)，PHT人群死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加主要由PHT2所致，而老年P(guān)HT患者發(fā)展為臨床高血壓的概率約90%[26]。研究表明嚴(yán)格的血壓控制(平均血壓135.7/76.2 mmHg)較寬松的血壓控制(平均血壓149.7/82.1 mmHg)能使全因及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低41.7%和50.3%，使致死/非致死卒中風(fēng)險(xiǎn)降低42%，使心力衰竭死亡風(fēng)險(xiǎn)降低62.7%[27]。因此，PHT者應(yīng)及早干預(yù)治療，防止其發(fā)展為高血壓，高危PHT2者應(yīng)該使其血壓低于130/80 mmHg[2]。

綜上所述，隆林縣苗族PHT檢出率低于全國(guó)水平，PHT者分級(jí)診斷中PHT1占62.3%，PHT2占37.7%；PHT2者多種CVD危險(xiǎn)因素的暴露水平高于PHT1者，伴隨的CVD危險(xiǎn)因素異常種類及其流行率高于PHT1者，危險(xiǎn)因素聚集均數(shù)高于PHT1， 多種危險(xiǎn)因素的聚集率明顯高于PHT1者?？v觀上述各種差異表現(xiàn)，可以預(yù)知PHT2者臨床疾病風(fēng)險(xiǎn)高于PHT1者，故診斷PHT時(shí)應(yīng)做好分級(jí)診斷，以便有針對(duì)性地早期干預(yù)，尤其對(duì)PHT2者更要防范。

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(本文編輯：趙麗潔)

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1007-3205(2017)10-1197-05

2016-09-27；

2016-10-13

廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20120137)

陶國(guó)高(1965-)，男，苗族，廣西隆林人，廣西壯族自治區(qū)隆林各族自治縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事心血管內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.019