陳雁飛，吳吉榮

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，甘肅 蘭州 730000)

·論著·

103例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量及預(yù)后影響因素分析

陳雁飛，吳吉榮

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，甘肅 蘭州 730000)

目的評估103例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)患者的生命質(zhì)量及預(yù)后情況，分析其影響因素。方法對收治的244例RA患者進行電話門診預(yù)約，現(xiàn)場問卷調(diào)查，內(nèi)容包括經(jīng)修訂的健康評估問卷(Modified Health Assessment Questionnaire，MHAQ)和RA隨訪問卷，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理。結(jié)果有效調(diào)查103例，緩解62例(60.19%)，處于疾病活動期41例(39.81%)。患者在不同年齡、性別、不同居住地、不同職業(yè)、不同首次確診時間方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、職業(yè)和目前居住地是RA預(yù)后的影響因素。RA患者生命質(zhì)量在不同年齡、性別、目前居住地、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、首次確診時間、一級親屬RA家族史和疾病活動程度方面差異均有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)正規(guī)藥物治療的患者病情緩解率顯著高于中醫(yī)治療(P<0.05)。經(jīng)正規(guī)抗風(fēng)濕治療的患者MHAQ評分低于中醫(yī)治療和其他治療，中醫(yī)治療低于其他治療，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論性別、目前居住地、職業(yè)是影響RA患者預(yù)后的主要因素。老年、女性、確診時間長、有RA家族史以及疾病高度活動的RA患者生命質(zhì)量低。加強RA患者的疾病教育，早期明確診斷，為RA患者確定合理的個體化治療方案，使其接受正規(guī)的抗風(fēng)濕治療及隨訪，才能切實改善RA患者的預(yù)后和生命質(zhì)量。

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;生活質(zhì)量;影響因素分析

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)的病因及發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病率為0.5%～1%，致殘率為60%～80%[1]。RA患者經(jīng)過規(guī)范的治療后，其長期的效果如何，國內(nèi)外不同地區(qū)、不同醫(yī)院報到各異[2-4]。近年來，國外學(xué)者越來越關(guān)注于RA患者的生命質(zhì)量及預(yù)后[5-9]，而國內(nèi)相關(guān)研究卻甚少。本研究對103例診治2～5年的RA患者進行臨床資料分析及電話門診預(yù)約，現(xiàn)場問卷調(diào)查，旨在探討影響RA患者預(yù)后及生命質(zhì)量的因素。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年1月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的RA患者244例，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。對入選的244例患者進行電話門診預(yù)約，現(xiàn)場問卷調(diào)查，有效調(diào)查人數(shù)103例，其中男性27例，女性76例。年齡15～83歲，平均(52.16±13.90)歲；病程1～50年，平均(8.23±7.08)年；平均隨訪(3.58±1.21)年。

1.2 研究方法

1.2.1 病歷資料 建立Excel表格，收集患者性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、家族史，以及診療情況、各項檢查指標(biāo)、用藥情況等。

1.2.2 經(jīng)修訂的健康評估問卷(Modified Health Assessment Questionnaire，MHAQ) 包括8個條目：自己穿衣服、系鞋帶和紐扣；上床，下床；端一滿杯水送到嘴邊；在室外的平地上行走；自己洗澡，并且擦干身體；蹲下，拾起地上的衣服；開關(guān)水龍頭或者瓶塞；上下車。條目內(nèi)容按出現(xiàn)的頻度分為4個等級：沒有任何困難，可以完成；有點困難，可能完成；比較困難，勉強完成；不能完成。4個等級的評分依次為0,1,2,3。MHAQ總分為8個條目得分的平均值(需要借助工具才能完成的評為2分，總分介于0～3)。條目內(nèi)容均有一定的效度和信度，經(jīng)臨床應(yīng)用和證實，其真實可信，并有一定的實用價值。

1.2.3 RA隨訪問卷 包括28關(guān)節(jié)腫脹和壓痛數(shù)，出院后藥物治療、隨訪、其他治療方式，臨床癥狀。

1.2.4 臨床疾病活動指數(shù) 用于評估疾病的活動度。臨床疾病活動指數(shù)=28關(guān)節(jié)壓痛數(shù)+28關(guān)節(jié)腫脹數(shù)+ 評價者對疾病活動度的整體評估+患者對疾病活動性的整體評估。定義：緩解(≤2.8)、低度活動(>2.8～10)、中度活動(>10～22)、高度活動(>22)。

1.2.5 調(diào)查方法 由調(diào)查人員采用電話預(yù)約的方式與入選患者進行交流，要求他們及時至門診參與隨訪。調(diào)查人員全部為風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師，調(diào)查前對參與調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，力求各項標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。獲得患者的知情同意,由被調(diào)查人員自評；對于自評困難者,調(diào)查員不加任何暗示逐條閱讀,讓患者獨立作出選擇，調(diào)查員記錄?；厥諉柧頃r檢查問卷填寫是否完整,如有漏項請被調(diào)查者補充。數(shù)據(jù)采用雙人錄入,對數(shù)據(jù)庫進行邏輯校對。

本次調(diào)查研究最終結(jié)果以實際有效調(diào)查人數(shù)為準(zhǔn)。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院倫理文員會審批同意，所有有效調(diào)查患者均知情同意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用F檢驗、t檢驗和q檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；影響因素確定采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病活動度 隨訪的103例RA患者中，緩解62例(60.19%)，處于疾病活動期41例(39.81%)，其中低度活動20例，中度活動12例，高度活動9例。

2.2 隨訪情況 調(diào)查隨訪RA患者103例，在不同年齡、性別、不同居住地、不同職業(yè)、不同首次確診時間方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3 影響RA預(yù)后的危險因素 多因素Logistic回歸分析顯示性別、目前居住地、職業(yè)是影響RA預(yù)后的危險因素，見表2，3。

表1 影響RA患者預(yù)后的一般資料分析

表2 Logistic回歸分析變量賦值表

表3 影響患者預(yù)后的Logistic回歸分析

2.4 治療與預(yù)后分析 103例患者出院后進行積極治療的101例，其中正規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療(包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、植物制劑和生物制劑)81例(80.20%)，中醫(yī)治療15例(14.85%)，其他治療5例(4.95%)；經(jīng)正規(guī)藥物治療的患者病情緩解率顯著高于中醫(yī)治療(P<0.05)。見表4。

表4 出院后治療方式對患者預(yù)后影響分析 (例數(shù)，%)

*P<0.05與正規(guī)藥物治療比較(χ2檢驗)

2.5 RA患者生命質(zhì)量影響因素比較 RA患者生命質(zhì)量在不同年齡、性別、目前居住地、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、首次確診時間、一級親屬RA家族史和疾病活動程度方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；就業(yè)狀態(tài)和婚姻狀況不是RA患者生命質(zhì)量影響因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

2.6 出院后治療方式MHAQ評分比較 經(jīng)正規(guī)抗風(fēng)濕治療的患者MHAQ評分低于中醫(yī)治療和其他治療，中醫(yī)治療低于其他治療，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表5 103例RA患者生命質(zhì)量影響因素比較 分)

表6 出院后治療方式MHAQ評分比較 分)

*P<0.05正規(guī)藥物治療比較 #P<0.05與中醫(yī)治療比較(q檢驗)

3 討 論

隨著RA規(guī)范化診治以及達標(biāo)治療的提出，RA患者的疾病緩解率明顯上升，其預(yù)后及生命質(zhì)量也得以明顯改善和提高。然而，除了達標(biāo)治療外，還有哪些因素與RA疾病緩解率相關(guān)，影響著RA患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，已經(jīng)越來越受到關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，年齡、性別、目前居住地、職業(yè)和首次確診時間與RA患者的疾病緩解率即預(yù)后有關(guān)；隨著年齡的增加疾病預(yù)后越差，男性RA患者預(yù)后好于女性患者。與既往研究結(jié)果一致[10-11]。目前居住在蘭州市的RA患者預(yù)后好于居住在蘭州以外城市的患者，知識分子的預(yù)后顯著好于農(nóng)民、工人、服務(wù)行業(yè)和其他行業(yè)，其中以從事工業(yè)勞動和農(nóng)業(yè)勞動的患者不良預(yù)后最為顯著。住在蘭州以外城市的患者因為交通不便，定期復(fù)查和隨診間隔時間延長，不能及時調(diào)整治療方案，導(dǎo)致病情遷延。知識分子對RA的認知度高，依從性好，可以更快達到病情緩解，明顯改善預(yù)后。重體力勞作者關(guān)節(jié)長期過度負重，關(guān)節(jié)炎癥易于復(fù)發(fā)，不利于疾病緩解，預(yù)后差。

此外，首次確診時間越短，預(yù)后越好。而確診時間較長的RA患者因得不到早期規(guī)范的治療，病情進展速度快，直接影響其預(yù)后。60.19%的患者在規(guī)范的治療后疾病達到完全緩解，但仍然有8.74%的患者病情處于高度活動期。表明RA早期確診及規(guī)范化治療可以明顯改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，影響RA患者生命質(zhì)量的因素為年齡、性別、目前居住地、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、首次確診時間、一級親屬RA家族史和疾病活動程度(P<0.05)；正規(guī)使用抗風(fēng)濕藥物(包括非甾體類抗炎藥，緩解病情藥物、糖皮質(zhì)激素、植物制劑和生物制劑等)的RA患者生命質(zhì)量明顯好于單純中藥或非正規(guī)治療的RA患者。

綜上所述，年齡、性別、RA家族史、確診時間、患者教育程度、正規(guī)抗風(fēng)濕治療、疾病活動度等多種因素與RA患者的預(yù)后及生命質(zhì)量相關(guān)。除了強調(diào)RA的早期規(guī)范化診治，也要根據(jù)患者年齡、性別、家族史、教育程度等，制定個體化的RA診療方案，包括建立RA的慢性病管理體系等。只有關(guān)注到每個因素，才能有效提高RA患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

本研究受樣本量限制等諸多因素影響，仍不能全面反映一個地區(qū)RA患者的生命質(zhì)量和預(yù)后情況，但能為RA患者預(yù)后和生命質(zhì)量的判斷提供重要理論依據(jù)和前期研究基礎(chǔ)。RA的流行病學(xué)研究任高而道遠，需要全社會、醫(yī)務(wù)工作者和患者的共同努力。

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(本文編輯：劉斯靜)

R593.22

B

1007-3205(2017)10-1212-04

2017-02-17；

2017-03-29

甘肅省自然科學(xué)基金(17JR5RA260，0710RJZA011)；蘭州大學(xué)“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)行動計劃”(20161073001459)

陳雁飛(1970-)，女，甘肅蘭州人，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事風(fēng)濕免疫疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.023