趙躍 龐海統(tǒng) 王宏力

(舞鋼市人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 467000)

手術(shù)與非手術(shù)治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果比較

趙躍 龐海統(tǒng) 王宏力

(舞鋼市人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 467000)

目的比較手術(shù)與非手術(shù)治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法將舞鋼市人民醫(yī)院2015年8月至2016年8月收治的90例穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者根據(jù)治療方法分為兩組，各45例。非手術(shù)組采用手法復(fù)位石膏外固定，手術(shù)組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。比較兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及尺偏角、掌傾角、橈骨高度和尺骨移位。結(jié)果兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、尺偏角、掌傾角、橈骨高度和尺骨移位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論手術(shù)與非手術(shù)治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)期效果相近，對(duì)于中老年患者或穩(wěn)定性骨折患者可考慮行非手術(shù)治療，避免手術(shù)創(chuàng)傷。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)切開(kāi)復(fù)位；腕關(guān)節(jié)

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于中老年群體，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、活動(dòng)受限、壓痛明顯，給患者生活造成諸多不便[1]。目前，穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折主要治療方法有手術(shù)與非手術(shù)治療，如手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、手術(shù)復(fù)位石膏外固定。手術(shù)療法通過(guò)直接接觸解剖部位，進(jìn)行骨折復(fù)位，結(jié)合內(nèi)固定有利于盡早行康復(fù)訓(xùn)練[2]。但其存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高等缺陷。手法復(fù)位石膏外固定同樣可實(shí)現(xiàn)相對(duì)理想的效果，且具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、治療風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)[3]。但目前臨床對(duì)手術(shù)與非手術(shù)治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果仍存在爭(zhēng)議，為此，本研究對(duì)兩者臨床療效展開(kāi)對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年8月至2016年8月舞鋼市人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，根據(jù)治療方法分為兩組，每組45例。手術(shù)組中男18例，女27例；年齡21～72歲，平均(43.6±5.2)歲。非手術(shù)組中男17例，女28例；年齡20～73歲，平均(44.5±4.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：新鮮骨折，經(jīng)X線片確診為閉合性骨折，有明確的外傷史；排除病理性骨折、臨床資料殘缺者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法給予手術(shù)組患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)做手術(shù)切口，使骨折端充分暴露。直視條件下進(jìn)行骨折牽引復(fù)位，滿意后選取合適的L形或T形鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)合并骨質(zhì)疏松者給予鎖定加壓鋼板固定。透視機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果理想，將切口關(guān)閉。術(shù)后1 d行腕關(guān)節(jié)鍛煉。給予非手術(shù)組患者2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，采取手法牽引復(fù)位，結(jié)束后，予以X線拍片，確認(rèn)復(fù)位滿意，采用石膏將患側(cè)前臂固定，觀察骨折移位情況，進(jìn)行適當(dāng)塑形，拍片滿意后懸吊固定患肢，告知患者主動(dòng)進(jìn)行患手松緊活動(dòng)。7 d后行X線片復(fù)查，對(duì)骨折移位者，再次手法復(fù)位。30～40 d根據(jù)骨痂形成情況，將石膏拆除，指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①隨訪6個(gè)月，采用腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能，包括疼痛程度、運(yùn)動(dòng)受限、殘疾、背伸、尺偏、旋前、旋后、掌屈等內(nèi)容，總分30分，21分以上為差，9～20分為可，3～8分為良，2分以內(nèi)為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組尺偏角、掌傾角、橈骨高度、尺骨移位。

2 結(jié)果

2.1腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率手術(shù)組腕關(guān)節(jié)高于非手術(shù)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

2.2尺偏角、掌傾角、橈骨高度和尺骨移位兩組尺偏角、掌傾角、橈骨高度和尺骨移位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組尺偏角、掌傾角、橈骨高度和尺骨移位比較

3 討論

老年群體由于機(jī)體功能衰退，常出現(xiàn)生理性退變，引起不同程度的骨質(zhì)疏松，進(jìn)而導(dǎo)致骨折發(fā)生率明顯增多，同時(shí)也是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)于老年患者的重要原因。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生部位相對(duì)特殊，與腕關(guān)節(jié)面相距不足3 cm，是構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)的重要部分[4]；其尺骨小頭與尺側(cè)面共同組成的下尺橈關(guān)節(jié)，對(duì)手術(shù)功能具有關(guān)鍵性作用。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合情況對(duì)恢復(fù)手術(shù)功能具有重要影響。

目前，手術(shù)內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏外固定是治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的兩種主要方法，其中手法復(fù)位石膏外固定是一種操作簡(jiǎn)單，易于實(shí)施的方法，復(fù)位與外固定于門(mén)診即可完成。治療過(guò)程中僅需局部浸潤(rùn)麻醉，有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，同時(shí)有助于減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。但有研究指出，其固定效果不夠理想，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉不利。手術(shù)內(nèi)固定是運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位的方式，對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，可實(shí)現(xiàn)滿意的復(fù)位效果[7]。術(shù)中應(yīng)用鋼板對(duì)骨折端進(jìn)行固定，達(dá)到增強(qiáng)內(nèi)固定的目的，從而促進(jìn)患者術(shù)后早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但由于手術(shù)治療過(guò)程中需采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，尤其是伴有心腦血管疾病者需接受全麻，骨折愈合后需再次行手術(shù)將內(nèi)固定物取出，給患者帶來(lái)二次手術(shù)創(chuàng)傷。因此，手術(shù)治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，增加治療痛苦，同時(shí)需承擔(dān)手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)患者術(shù)后需住院接受常規(guī)抗感染等治療，后續(xù)治療費(fèi)用與手術(shù)費(fèi)用較為昂貴，客觀上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組與非手術(shù)組在腕關(guān)節(jié)功能及尺偏角、掌傾角等指標(biāo)恢復(fù)方面具有相近的療效，表明非手術(shù)治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折在一定程度上可達(dá)到手術(shù)治療效果，其對(duì)合并較多內(nèi)科疾病的中老年患者而言，無(wú)疑是更好的選擇[8]。但開(kāi)放性骨折、不穩(wěn)定性骨折、粉碎性骨折及腕關(guān)節(jié)骨折伴脫位等符合手術(shù)指征患者，仍需盡早行手術(shù)治療，以免延誤病情。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用非手術(shù)療法可達(dá)到與手術(shù)相近的療效，且能夠避免手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，但需注意患者是否已具備手術(shù)指征，以免盲目治療。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.050

2017-04-23)