童黃勝，蔣文艷，李俊

抗瘧藥在狼瘡性腎炎治療中的臨床應(yīng)用效果分析

童黃勝1，蔣文艷2，李俊2

（1.貴溪市人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科，江西 貴溪 335400；2.貴溪市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 貴溪 335400）

目的 對(duì)狼瘡性腎炎應(yīng)用抗瘧藥治療的效果進(jìn)行探究，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取68例狼瘡性腎炎患者進(jìn)行臨床資料分析，均為本院2014年9月～2015年9月所收治，將其按照治療方案的差異性隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例，分別采用抗瘧藥治療和激素藥治療，對(duì)各自療效展開(kāi)探討。結(jié)果 從治療效果評(píng)判之一的治療總有效率對(duì)比，觀察組94.12%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.53%（P＜0.05）。從臨床綜合指標(biāo)對(duì)比，兩組治療前的指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組經(jīng)治療后24 h尿蛋白、血尿素氮和Cr、SLEDA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。從不良反應(yīng)對(duì)比，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：8.82%，35.28%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.928，P＜0.05）。結(jié)論 在保證治療方案安全、有效的前提下，為了增進(jìn)療效，改善預(yù)后，建議臨床對(duì)狼瘡性腎炎患者實(shí)施抗瘧藥進(jìn)行治療。

狼瘡性腎炎；抗瘧藥；激素藥；療效

Abstract:Objective To investigate the effect of the treatment of lupus nephritis with antimalarial drugs,and summarize the experience of treatment.Methods 68 cases of patients with lupus nephritis clinical data analysis,are in our hospital from September 2014 to September 2015 were,according to the difference of treatment were randomly divided into observation group and control group each 34 cases respectively with antimalarial treatment and hormone treatment,to discuss their effect.Results Compared with the control group,the total effective rate was 94.12%in the observation group,and the difference between the two groups was higher than that of the control group73.53%(P＜0.05).From the comparison of clinical indicators,the difference between the two groups before treatment,the difference between groups was not significant.The 24 h urine protein,blood urea nitrogen,Cr and SLEDA score of the observation group were better than those of the control group after treatment(P＜0.05).The adverse reactions of the observation group and the control group were 8.82%and(c2=6.928,P＜0.05).Conclusion In order to ensure the safety and effectiveness of the treatment plan,in order to improve the efficacy and improve the prognosis,it is recommended to carry out the clinical treatment of patients with lupus nephritis.

Key words:Lupus nephritis;Antimalarial drugs;Hormone;Efficacy

狼瘡性腎炎是臨床一種以腎臟損害為特征的疾病，其定義具體是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類(lèi)型的免疫性損害，發(fā)病時(shí)，患者以血尿、蛋白尿、腎功能不全等為典型表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)、不對(duì)癥，對(duì)身體健康和生命安全有巨大的影響[1]。經(jīng)病理學(xué)研究認(rèn)為：目前狼瘡性腎炎仍是一種原因未明性疾病，治療方案主要以保護(hù)腎臟功能、控制LN活動(dòng)及延緩腎組織纖維化的進(jìn)程為目的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[2-4]。為此，本文以實(shí)驗(yàn)探究形式，通過(guò)選取1年來(lái)本院收治的68例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)對(duì)比探討，從中說(shuō)明抗瘧藥在治療該病時(shí)的優(yōu)越性，進(jìn)而為狼瘡性腎炎患者提供最佳治療方案選擇，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取68例狼瘡性腎炎患者進(jìn)行臨床資料分析，均為本院2014年9月～2015年9月所收治，為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的公平性和公正性，將其按照治療方案的差異性隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組患者采用抗瘧藥進(jìn)行治療，其中女16例、男18例，平均年齡（59.32±2.13）歲，平均病程（2.19±0.22）年；對(duì)照組34例患者采用激素藥進(jìn)行治療，其中女14例、男20例，平均年齡（58.24±2.10）歲，平均病程（2.46±0.21）年，對(duì)比分析各組患者的臨床療效。此外，兩組患者在性別、病程、年齡等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均經(jīng)尿常規(guī)檢查、免疫學(xué)檢查、溶血性貧血檢查、腎活檢、影像學(xué)檢查等證實(shí)符合狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均無(wú)糖尿病、嚴(yán)重高血壓、重大器官功能損害等疾病；③患者或其家屬均簽訂實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者或意識(shí)障礙者；②藥物過(guò)敏史者；③繼發(fā)性感染者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)本組的每位患者均采用激素藥進(jìn)行治療，注射強(qiáng)的松，每天1次，連續(xù)一個(gè)療程（2周），注意治療期間，密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如血尿素氮、Cr及用藥不良反應(yīng)，保證用藥的安全性。

1.3.2 觀察組 對(duì)本組的每位患者采用抗瘧藥進(jìn)行治療，所選藥物是：羥氯喹。用法：首次劑量0.8 g，用藥6小時(shí)后將劑量減少到0.4 g，此后每2天0.4 g，連續(xù)1個(gè)療程（2周），同樣做好用藥監(jiān)測(cè)，提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)并分析兩組患者采用不同方案治療期間的相關(guān)指標(biāo)，包括治療前后24 h的尿蛋白、血尿素氮、Cr及治療總有效率。完全緩解：患者較治療前相比，尿紅細(xì)胞數(shù)小于10×104/mL，24h尿蛋白小于0.3 g，生命體征正常，其他臨床癥狀基本消失；部分緩解：較治療前相比，患者腎功能有明顯好轉(zhuǎn)跡象；尿蛋白定量小于2 g/24 h，生命體征基本平穩(wěn)；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者24 h尿蛋白下降小于50%，其他臨床癥狀無(wú)任何改善或加重?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方案產(chǎn)生的療效比較 經(jīng)不同方案治療后，對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比分析，，觀察組的治療總有效率為94.12%，對(duì)照組的治療總有效率為73.53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.314，P＜0.05）。數(shù)據(jù)可以說(shuō)明：抗瘧藥的治療效果＞激素藥的治療效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比（n）Table 1 Comparison of the total effective rate between two groups（n）

2.2 兩種不同方案治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩種方案產(chǎn)生的相關(guān)指標(biāo)變化不大，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組和對(duì)照組在24 h尿蛋白、血尿素氮和Cr、SLEDA評(píng)分指標(biāo)方面具有明顯差異，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。相應(yīng)指標(biāo)足以說(shuō)明：抗瘧藥相比激素藥在治療狼瘡性腎炎方面更具有優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療方案的相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of index of correlation between two groups therapeutic regimen(x±s)

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：8.82%，35.28%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.928，P＜0.05）。可見(jiàn)，抗瘧藥在治療狼瘡性腎炎時(shí)更具有安全性。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

查閱大量資料并結(jié)合臨床病理學(xué)研究認(rèn)為：狼瘡性腎炎（Iupusnephritis，LN）是一種多因素參與的免疫性疾病，其中包含遺傳、環(huán)境、感染、藥物、性激素等因素，各個(gè)因素相互作用存在，從而引起患者機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，對(duì)機(jī)體器官及身體健康有極大的不利影響。再加上該病具有病情發(fā)展快、病死率高的特征，所以受到臨床廣大醫(yī)生的高度關(guān)注[5-8]。治療強(qiáng)調(diào)的是：在保證治療方案恰當(dāng)、安全的前提下，更好的控制LN的活動(dòng)，保護(hù)腎臟功能不受損害，縮短病程，增進(jìn)臨床療效。文中以實(shí)驗(yàn)探究形式，對(duì)比分析了激素藥和抗瘧藥在治療狼瘡性腎炎方面的效果，從中為患者選擇最理想的方案。

對(duì)照組應(yīng)用激素藥進(jìn)行治療，所選藥物是強(qiáng)的松，經(jīng)藥理學(xué)研究分析，本品具有抗炎及抗過(guò)敏的作用，藥物以注射形式進(jìn)入人體后，能夠抑制結(jié)締組織的增生，減少炎性滲出，達(dá)到保護(hù)患者腎臟功能的目的，但該藥物的長(zhǎng)期療效不佳，是因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物其產(chǎn)生的不良反應(yīng)，會(huì)給患者免疫帶來(lái)一定的負(fù)面影響，最終影響綜合效果。而觀察組應(yīng)用抗瘧藥進(jìn)行治療，此類(lèi)藥物進(jìn)入人體后通過(guò)免疫調(diào)節(jié)，抗凝、加快代謝等提高治療效果。所選藥物羥氯喹，本品是4-氨基喹啉衍生物類(lèi)藥，通過(guò)激活半胱天冬酶幫助細(xì)胞盡快凋亡，達(dá)到抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖的作用，該藥物還可抑制內(nèi)源性膽固醇脂的水解，增加胰島素和受體結(jié)合，發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝的效果[9-12]。除此之外，更重要的是羥氯喹在延緩腎組織纖維化進(jìn)程、保護(hù)腎臟功能方面有更顯著的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：在臨床綜合指標(biāo)方面，經(jīng)治療后，觀察組在24 h尿蛋白指標(biāo)為（1.02±0.96）g/24 h、血尿素氮（2.69±1.55）mmol/L、Cr（101.30±40.36）mmol/L、SLEDA（4.06±1.22）分，與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)比較，其改善效果更明顯，此外，觀察組的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：94.12%、8.82%，觀察組的治療方案更優(yōu)越，更值得為廣大狼瘡性腎炎患者推廣和普及。

綜上所述，臨床對(duì)狼瘡性腎炎患者實(shí)施抗瘧藥治療，能體現(xiàn)治療方案的安全性和優(yōu)越性，也能增進(jìn)療效，改善患者后期生存質(zhì)量。

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Clinical application of antimalarial drugs in the treatment of lupus nephritis

Tong Huang-sheng1,Jiang Wen-yan2,Li Jun2
(1.Department of Nephrology and rheumatology,Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China;2.Department of internal medicine,Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guixi,Jiangxi,335400,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.018