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吸入麻醉藥物的常見類型與應(yīng)用

2017-10-21 14:18龍宸
科技信息·中旬刊 2017年8期
關(guān)鍵詞:類型應(yīng)用

龍宸

摘要:目前使用的吸入麻醉藥物可以分為液體和氣體兩種形式,它們可以通過人體肺泡動(dòng)脈入血后進(jìn)入大腦組織,最終達(dá)到全身麻醉的效果。臨床上對于吸入麻醉藥物的應(yīng)用較多,比如在外科手術(shù)前的麻醉處理,其可以在使患者知覺、意識短暫消失后,確保手術(shù)的順利進(jìn)行,吸入麻醉藥物的發(fā)展給患者帶來了福音。本文主要對吸入麻醉藥物的常見類型與應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞:吸入麻醉藥物;類型;應(yīng)用

吸入麻醉藥物,是臨床上對患者進(jìn)行麻醉的一種常用工具,其在使用中具有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):第一,能夠在通過呼吸的方式下對血液中麻醉藥濃度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié),并且可以快速的從體內(nèi)排出;第二,能夠在對呼吸氣沫濃度的測定下,對藥物在作用部位的濃度進(jìn)行估量[1]。簡而言之,臨床上使用吸入麻醉藥物具有安全、可靠等特點(diǎn)。

1 吸入麻醉藥物的臨床作用機(jī)制

關(guān)于吸入麻醉藥物的作用機(jī)制,臨床中主要有兩種學(xué)說,脂質(zhì)學(xué)說與蛋白質(zhì)學(xué)說。在上世紀(jì)初期,研究人員發(fā)現(xiàn),吸入麻醉藥物,有較高的脂溶性,溶劑程度與麻醉強(qiáng)度有著密切的關(guān)系,這就是脂質(zhì)學(xué)說的雛形,由于脂質(zhì)學(xué)說無法解釋脂溶性藥物的驚厥效應(yīng)、脂溶性藥物的麻醉作用等疑問,因此,這一學(xué)說受到了學(xué)界的質(zhì)疑。當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)研究領(lǐng)域的結(jié)果顯示,中樞神經(jīng)電生理學(xué)特征會影響人類的意識狀態(tài),全麻藥物的臨床作用機(jī)制,與其中蛋白質(zhì)的功能有著密切的關(guān)系,在這一背景下,研究人員于1994年提出了蛋白質(zhì)學(xué)說,這一理論認(rèn)為,吸入麻醉藥物會與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膜蛋白產(chǎn)生作用,起到遺忘、催眠、肌肉松弛、制動(dòng)的效應(yīng)。吸入麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位,通過腦功能成像技術(shù)以及其他動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法證實(shí),腦內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)、丘腦、杏仁核、海馬等參與認(rèn)知、學(xué)習(xí)記憶、睡眠和注意力的部位也是吸入麻醉藥物的中樞敏感區(qū)域。

2 吸入麻醉藥物的常見類型與應(yīng)用

2.1 異氟醚及其應(yīng)用

異氟醚,是一種帶乙醚樣氣味的無色澄明液體,遇到強(qiáng)光時(shí)有不被分解的性能,可用于全身或者局部的麻醉。異氟醚有以下幾個(gè)特點(diǎn):化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定,不易燃爆;麻醉誘導(dǎo)速度較快,鎮(zhèn)痛作用較佳;對肝、腎功能的毒性影響十分之小等。

臨床上對異氟醚的應(yīng)用較為廣泛,可以說其在各種手術(shù)麻醉中都有用到,尤其是在癲癇、重癥肌無力、心臟病、顱高壓、冠心病等疾病的治療中應(yīng)用效果顯著。在應(yīng)用中需要注意的是:誘導(dǎo)期吸氣內(nèi)濃度最好在1.5%-3%之間,維持期濃度最好在1%-1.5%之間;異氟醚在深度麻醉時(shí)不適用于心臟瓣膜狹窄病變和產(chǎn)科手術(shù)中,原因在于其對血管具有擴(kuò)張的作用且很有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生;在誘導(dǎo)時(shí),異氟醚的濃度應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)的增加;若手術(shù)中有使用肌松劑,可適當(dāng)性的減小異氟醚的使用量。

2.2 七氟醚及其應(yīng)用

七氟醚,作為吸入麻醉藥物中的一大里程碑,在兒童的全身麻醉中具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢所在。其特點(diǎn)在于:藥物本身不具有刺激性氣味存在,且不會增加使用者呼吸道的分泌物;誘導(dǎo)速度十分快速且使用者的蘇醒時(shí)間也很快;對人體循環(huán)系統(tǒng)的影響很小,不容易引起患者心肌應(yīng)激性、心律失常等等不良反應(yīng);對于蒸發(fā)裝置的使用沒有特別的要求。

臨床上對七氟醚應(yīng)用較多的為頭顱、胸、腰部位置的各種手術(shù),此外,在甲狀腺切除以及其他的關(guān)節(jié)手術(shù)中同樣有很廣泛的應(yīng)用[2]。在應(yīng)用中需要注意的是:誘導(dǎo)期吸氣內(nèi)濃度最好是50%-70%氧化亞氮與本品2.5%-4%吸入;若為睡眠時(shí)的靜脈麻醉,本品的誘導(dǎo)量最好在0.5%-5%之間,維持期濃度最好在4%以下;對于一些肝功能較差的患者來說,避免使用七氟醚;鑒于在使用七氟醚時(shí)可能會發(fā)生血壓下降、心律失常等不良反應(yīng),因此在使用中應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察和劑量的嚴(yán)格控制把關(guān)。

吸入麻醉藥物大多通過呼吸道以原形排除體外,部分被體內(nèi)代謝,其中有些代謝產(chǎn)物具有肝腎毒性,從已有的氟烷性肝炎到推測中的七氟烷腎毒性都有大量的研究報(bào)道,而吸入麻醉藥物作用于染色體而可能產(chǎn)生的致畸和致突變作用也受到廣泛的關(guān)注。

2.3 氧化亞氮及其應(yīng)用

氧化亞氮,又被稱之為笑氣,是一種無色有甜味的氣體,也是一種氧化劑,在室溫下可以被用作是麻醉使用藥物。由于氧化亞氮的麻醉性能較弱,因此在使用過程中經(jīng)常是與氟烷、甲氧氟烷等麻醉藥物合并使用。其優(yōu)點(diǎn)在于:在使用中的誘導(dǎo)速度十分快速;在使用中的鎮(zhèn)作用效果十分明顯;停藥后患者蘇醒時(shí)間快速,且對患者的呼吸以及其他循環(huán)系統(tǒng)不會造成太大的影響;使用過后,不影響患者的肝腎功能。

就目前而言,氧化亞氮在獸醫(yī)治療領(lǐng)域中運(yùn)用十分廣泛,此外,其也在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中有一定的運(yùn)用。在使用氧化亞氮麻醉操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):吸入氣體中的氧化亞氮容積最好控制在70%之內(nèi),氧氣的溶度高于30%最好;在使用中,必須要由專門的麻醉人員實(shí)施,遵守高壓氣體的使用標(biāo)準(zhǔn),防止出現(xiàn)使用事故;使用此品時(shí),應(yīng)先為使用者給予吸氧[3]。

2.4 氟烷及其應(yīng)用

氟烷,又稱為三氟氯溴乙烷,是一種無色、有味且易流動(dòng)的重質(zhì)液體。總體來說,氟烷的麻醉性能較乙醚更強(qiáng),且對于患者的不良反應(yīng)也小,比較常用在全身麻醉或者是一些手術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)。其在運(yùn)用中具有作用強(qiáng)、作用時(shí)間快、誘導(dǎo)時(shí)間短、停藥后蘇醒快且對患者的呼吸道黏膜無損害影響。

由于氟烷在使用中的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用并不強(qiáng),因此目前其在一些小手術(shù)或者是一些復(fù)合麻醉中運(yùn)用較為多。運(yùn)用中需注意以下幾點(diǎn):使用中的常用濃度為0.5%-3%;其在使用中有心律失常、心搏緩慢等不良反應(yīng),因此使用中應(yīng)做好相應(yīng)的人工呼吸等措施準(zhǔn)備;此藥對心肌有抑制作用,在使用中應(yīng)避免與腎上腺素和去甲腎上腺素同用,防止發(fā)生心動(dòng)過速等不良反應(yīng);不適用于肝功能不全、婦產(chǎn)科;使用此藥時(shí),應(yīng)盡可能的避免與銅器接觸,以免發(fā)生腐蝕作用。

3 結(jié)語

綜上所述,吸入麻醉藥作為臨床上運(yùn)用較為廣泛的一類輔助性藥物,對于患者的治療有非常重要的價(jià)值。本文在論述中分別對異氟醚、七氟醚、氧化亞氮、氟烷這四個(gè)常見的吸入麻醉藥的應(yīng)用進(jìn)行了分析,希望能為相關(guān)讀者朋友們提供幫助與借鑒。

參考文獻(xiàn):

[1]李麗.吸入性麻醉藥物的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012(51).

[2]楊進(jìn)國,任凌云,曾文強(qiáng).七氟醚吸入麻醉在全胃切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,(01).

[3]李玉香,趙繼軍.稀釋氧化亞氮速效鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012(04).

[4]盧椏楠,許冬妮,周嘉嘉,等. 小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版). 2013(02)

[5]吳振,陳家驊. 小兒七氟烷全身麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)原因與處理的研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥. 2012(02)

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