崔云

[摘要] 目的 探究在ICU院內(nèi)感染控制管理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇在該院不同時(shí)段的患者劃分為2組，1組為對(duì)照組（2012年4月—2014年4月），1組為觀察組（2014年5月—2016年5月），各150例。回顧性分析該院ICU院內(nèi)感染控制中存在的問(wèn)題，并于2015年5月開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，相比2組患者的感染情況。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的各項(xiàng)感染率均低于對(duì)照組，其中動(dòng)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率僅為1.94%，相比對(duì)照組具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用價(jià)值非常顯著。

[關(guān)鍵詞] ICU；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；院內(nèi)感染；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0027-02

ICU作為集中救治危重患者的場(chǎng)所，院內(nèi)的感染危險(xiǎn)性較普通病房高10倍左右，患者機(jī)體免疫力差，容易遭受細(xì)菌、病毒的入侵感染[1]。該文為了研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用價(jià)值，選取該院ICU病房2012年4月—2014年4月收治的患者150例和2014年5月—2016年5月收治的150例患者（共計(jì)300例患者）進(jìn)行研究，以供臨床參考，內(nèi)容詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究分別選取150例2012年4月—2014年4月期間（對(duì)照組）和150例2014年5月—2016年5月期間（觀察組）在該院ICU病房接受治療的危重病患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組—男性78例，女性72例；年齡平均（35.46±5.82）歲。觀察組—男性80例，女性70例；年齡平均（34.69±5.61）歲。兩組危重病患者上述資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

回顧性分析2012年4月—2014年4月期間該院ICU院內(nèi)感染控制情況當(dāng)中存在的問(wèn)題，總結(jié)其中的不足，并于2014年5月針對(duì)之前存在的弊端，開(kāi)始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

改進(jìn)方法的內(nèi)容主要包括：①制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)課題表格，表格內(nèi)容包含：名稱、問(wèn)題、原因、改進(jìn)措施、評(píng)價(jià)、進(jìn)度和責(zé)任人。②建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作小組。分析調(diào)查內(nèi)容中存在的問(wèn)題，由ICU科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，ICU科室的全體護(hù)理人員、細(xì)菌檢測(cè)人員、保潔人員為組員。③制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。在隔離單元設(shè)置、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎干預(yù)、個(gè)人防護(hù)使用、留置尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染、中心靜脈置管相關(guān)血流感染等方面采取全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。④調(diào)查-分析原因。通過(guò)問(wèn)卷的方式，對(duì)ICU科室和相關(guān)工作人員進(jìn)行院內(nèi)感染知曉率和針對(duì)控制院內(nèi)感染所應(yīng)采取的措施情況的調(diào)查。制定措施：⑤手衛(wèi)生。對(duì)于手衛(wèi)生不合格率較高的情況，在院內(nèi)放置速干手消毒劑（對(duì)皮膚損害小類型），確保醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理和治療場(chǎng)所能隨時(shí)、隨地使用，對(duì)多次不進(jìn)行手消毒的人員采取懲罰措施，加強(qiáng)監(jiān)督管理，措施干預(yù)持續(xù)到小組成員養(yǎng)成消毒習(xí)慣。⑥留置管控制。進(jìn)行人工氣道管理，氣管插管、開(kāi)口、通氣道以及呼吸機(jī)輔助通氣的操作流程按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。在危重病患者無(wú)禁忌證的情況下，抬高床頭30°。吸痰流程遵循無(wú)菌操作規(guī)定。呼吸機(jī)管路應(yīng)定期更換，及時(shí)清理集水瓶，冷凝瓶需保持低垂。氣管開(kāi)口敷料更換2次/d（按實(shí)際情況做調(diào)整），定期檢查氣管插管的器械膠布情況，以防壓傷。按照工作規(guī)范的流程嚴(yán)格執(zhí)行操作，縮短導(dǎo)尿所用的時(shí)間，確保集尿系統(tǒng)處于密封狀態(tài)。給藥系統(tǒng)應(yīng)保持密閉，每天對(duì)危重病患者的穿刺口進(jìn)行檢查，使用碘伏對(duì)其皮膚導(dǎo)管的入口處進(jìn)行消毒處理并定時(shí)更換貼膜。⑦保潔人員。對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)、環(huán)境衛(wèi)生打掃、手衛(wèi)生知識(shí)的跟蹤培訓(xùn)。工作生活區(qū)的清潔用具需分開(kāi)使用，借助含氯消毒液（500 mL/L）對(duì)地面、墻面以及物體表面進(jìn)行擦拭，用不同的工具清潔不同患者的病房。⑧檢查-控制。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的小組負(fù)責(zé)人需每天檢查工作，落實(shí)各類情況，對(duì)制定的控制措施實(shí)施定期評(píng)比。在工作進(jìn)度總結(jié)中找出需要整改的問(wèn)題，之后持續(xù)改進(jìn)直至達(dá)到目標(biāo)。⑨效果評(píng)比。小組負(fù)責(zé)人加強(qiáng)監(jiān)督控制的力度，對(duì)執(zhí)行中存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)解決，進(jìn)行每月評(píng)比，對(duì)于問(wèn)題較為集中的地方制定重點(diǎn)控制計(jì)劃，便于下個(gè)月順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在2016年5月之后，對(duì)該院持續(xù)改進(jìn)1年取得的效果（感染情況）進(jìn)行評(píng)定[2]。感染情況：呼吸機(jī)相關(guān)感染率、動(dòng)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率、導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染率3項(xiàng)，感染率越低代表改進(jìn)工作的成效越大。感染率=（感染例數(shù)/使用例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用（%）說(shuō)明干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組危重病患者各項(xiàng)感染率較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），改進(jìn)工作的效果較為良好，具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

因ICU患者較易遭受院內(nèi)感染，一旦發(fā)生意外，不僅降低了治療效果，也加重了患者病情以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，在醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于有效控制ICU院內(nèi)感染的實(shí)際意義較大[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指的是以持續(xù)改進(jìn)存在的問(wèn)題、注重全面質(zhì)量為主要思想，突出環(huán)節(jié)管理的方法。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使得ICU相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的日常工作進(jìn)入規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化的流程[4]。借助持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行控制管理，在此基礎(chǔ)上結(jié)合ICU科室的特點(diǎn)，制定管理任務(wù)的相應(yīng)指標(biāo)，干預(yù)控制感染的各類策略以提升醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中的規(guī)范化流程，接著對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定一系列解決措施，期間不斷完善改進(jìn)方法，使得院內(nèi)感染的控制工作趨向合理化，最終有效降低感染[5]。

對(duì)調(diào)查結(jié)果分析得出，導(dǎo)致感染事件發(fā)生的原因主要有下列幾點(diǎn)：①認(rèn)知度低。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院內(nèi)感染知識(shí)的認(rèn)知程度不夠高，消毒隔離意識(shí)較為淡薄，對(duì)手衛(wèi)生技術(shù)的掌握情況不理想[6]。②單元隔離設(shè)置差。值班護(hù)士對(duì)急診轉(zhuǎn)入患者的具體情況沒(méi)有做全面了解，隔離標(biāo)志的設(shè)置不夠及時(shí)[7]。③醫(yī)療器械使用率低。因醫(yī)護(hù)人員的工作量大，且隔離意識(shí)弱，使得諸多常用儀器（血壓儀、聽(tīng)診器等）的混用現(xiàn)象較為嚴(yán)重[8-9]。④個(gè)人防護(hù)用品的使用率低。⑤醫(yī)療廢棄物的處理不妥當(dāng)。相關(guān)清潔人員的感染知識(shí)相對(duì)匱乏，未按規(guī)定對(duì)廢棄物進(jìn)行科學(xué)處理[10]。

根據(jù)該研究的結(jié)果顯示，觀察組危重病患者在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，導(dǎo)尿管插管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管和呼吸機(jī)的相關(guān)感染率較干預(yù)前大幅下降，導(dǎo)尿管插管的相關(guān)感染率為0.68%，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在ICU院內(nèi)感染控制中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能有效降低危重病患者受感染的幾率，應(yīng)用價(jià)值良好。

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（收稿日期：2017-03-16）