陳玲

[摘要] 目的 為了探討護理管理對外科住院患者院內(nèi)感染的控制效果。方法 2016年將莒南縣人民醫(yī)院外科兩個病區(qū)隨機分為普通護理病區(qū)和優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)，對比觀察兩組患者院內(nèi)感染率。結(jié)果 通過1年觀察發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)院內(nèi)感染率為1.48%，明顯低于普通護理病區(qū)感染率3.79%（χ2=17.09，P<0.05）。結(jié)論 加強護理管理，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠降低院內(nèi)感染率，減輕患者痛苦，值得推廣普及和深化推進。

[關鍵詞] 護理管理；優(yōu)質(zhì)護理；院內(nèi)感染；控制

[中圖分類號] R183 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0029-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of enhancing nursing management on the hospital infection control of patients in the department of surgery. Methods The two wards in the department of surgery in our hospital in 2016 were randomly divided into the common nursing ward and excellent nursing service ward， and the hospital infection rate of the two groups was compared and observed. Results The 1-year observation showed that the hospital infection rate of excellent nursing ward was obviously lower than that of common ward（1.48% vs 3.79%）（χ2=17.09，P<0.05）. Conclusion Enhancing the nursing management and developing the excellent nursing service can reduce the hospital infection rate and relieve the pains of patients， which is worth great promotion.

[Key words] Nursing management； Excellent nursing； Hospital infection； Control

院內(nèi)感染是指患者入院后獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得并在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。院內(nèi)感染常見的有肺部感染、尿路感染、傷口感染、皮膚或其它部位感染，住院患者中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導尿者，以及老年患者，均是院內(nèi)感染預防的重點人群。所有醫(yī)療單位均是患者聚集的場所，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境很容易被病原微生物污染，因此為院內(nèi)疾病的傳播提供了便利條件，促使院內(nèi)感染發(fā)生，院內(nèi)感染給社會、醫(yī)療單位和個人都帶來非常嚴重的危害。

為積極探索護理管理對院內(nèi)感染控制的效果，莒南縣人民醫(yī)院作為國家三乙醫(yī)院，首先在外科病房開展了優(yōu)質(zhì)護理服務，加強護理管理，旨在提升護理服務水平，控制院內(nèi)感染，提高群眾滿意度。該文重點探討護理管理對外科住院患者院內(nèi)感染控制效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇該院外科病房骨外科兩個病區(qū)2016年入院手術(shù)患者共3 218例，其中男2 037例，女1 181例，年齡12～83歲，平均（46.32±12.76）歲。隨機將兩個病區(qū)分為普通護理病區(qū)和優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)，兩組患者分別有1 529例和1 689例，兩組患者年齡、性別、病因、病情、手術(shù)及麻醉方式均具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)手術(shù)治療，密切觀察病情及生命體征。按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，確定院內(nèi)感染病例，比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.2.1 常規(guī)護理方式 患者入院后，做好生命體征的監(jiān)測，按醫(yī)囑進行分級護理，向患者或家屬介紹病房管理制度，住院期間配合診療和護理，觀察傷口或手術(shù)刀口有無出血或感染，嚴格執(zhí)行病房消毒與隔離制度，防止交叉感染，對病人做好心理輔導及健康教育。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理模式 就是在常規(guī)護理基礎上，加強基礎護理管理，由醫(yī)院護理部負責監(jiān)管，制定標準定期進行考核，認真落實護士長責任制，深化細化護理專業(yè)內(nèi)涵，全面做好護理服務[2]，為住院患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、放心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理以SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行，計數(shù)資料以χ2檢驗進行比較，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)院內(nèi)感染率明顯低于普通護理病區(qū)（χ2=17.09，P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者院內(nèi)感染部位構(gòu)成比較

優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)院內(nèi)感染部位構(gòu)成與普通護理病區(qū)未見明顯差別（χ2=0.74，P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者院內(nèi)感染性別比、年齡構(gòu)成比較

普通病區(qū)男性感染36例，女性感染22例，優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)男性感染16例，女性感染9例，兩組性別比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.03，P>0.05）；兩組患者院內(nèi)感染的性別比、年齡構(gòu)成均差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.86，P>0.05；χ2=1.88，P>0.05），見表3。

3 討論

骨外科患者由于術(shù)后肢體活動不便，體質(zhì)虛弱，容易引發(fā)院內(nèi)感染，給患者帶來不同程度的痛苦。外科病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務后，院內(nèi)感染率下降明顯，這與繆大宏等[2-3]報道結(jié)果一致，院內(nèi)感染部位構(gòu)成比沒有明顯變化，這與病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務，加強護理管理后工作質(zhì)量得到全面提升有關。

院內(nèi)感染的因素較多，在骨外科患者中，不外乎有以下幾個方面的原因：首先因留置導尿管、氣管插管、使用呼吸機等侵襲性操作損壞了人體的生理機能，打開了病原體入侵的門戶，非常容易引起感染。其次不規(guī)范使用抗生素使得耐藥菌株不斷增加和繁殖，這些耐藥菌株感染顯然是院內(nèi)感染的重要致病菌[4]，院內(nèi)感染又使得機體內(nèi)部微生物失衡，容易引起條件致病菌和真菌的雙重感染[5]。另外，住院時間延長直接增加了與病原體接觸的機會，也是外科患者院內(nèi)感染的重要致病因素。其他諸如手術(shù)后切口感染、患者對感染的易感性、醫(yī)院管理不當、管理制度不完善等也是院內(nèi)感染不可忽視的重要因素。

加強護理管理后，不僅院內(nèi)感染率下降明顯，醫(yī)患關系也得到相應改善，患者滿意度提高，社會滿意度也相應提高，所收到的社會效益和經(jīng)濟效益也必定會得到顯著提高。當然，護理管理還有很多具體工作需要細化、量化，關于如何優(yōu)化服務流程，做好安全護理及出院隨訪指導，把優(yōu)質(zhì)護理的理念運用到臨床中去，完善激勵措施和考評機制，是下一步臨床護理工作重點加強的內(nèi)容。

建議在醫(yī)院大力推廣普及優(yōu)質(zhì)護理服務模式，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，加強護理管理，完善陪床探視制度，著力提高工作人員的消毒隔離意識，建立健全院內(nèi)感染的監(jiān)測系統(tǒng)，嚴格掌握抗生素的應用，降低院內(nèi)感染率。

[參考文獻]

[1] 伍崇春.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的防治及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（7）：1762.

[2] 繆大宏，張小鷗，全和和.優(yōu)質(zhì)護理措施對降低兒科院內(nèi)感染的效果評價[J].護士進修雜志，2013，28（21）：2011-2013.

[3] 劉素珍.護理干預對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者院內(nèi)感染控制的影響[J].長江大學學報，2013，10（33）：69-70.

[4] 范春，高燕，邱紅，等.5年革蘭陰性桿菌耐藥性變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（10）：1282-1284.

[5] 漆堅，程獻.銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（10）：1285-1286.

（收稿日期：2017-03-15）