陳益　李文東

[摘要] 目的 探討手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇指末端軟組織缺損與尺動脈腕上穿支皮瓣修復(fù)拇指末端軟組織缺損兩種手術(shù)方法的效果。 方法 選取2013年12月～2016年12月我院收治的拇指末端缺損患者106例作為臨床研究對象。將行手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇指末端軟組織缺損的病例作為對照組，共53例；將行尺動脈腕上穿支皮瓣修復(fù)拇指末端軟組織缺損的病例作為實(shí)驗(yàn)組，共53例。觀察兩組患者的伸屈功能分級、感覺分級和皮瓣血運(yùn)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組伸屈功能分級、感覺分級均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組動脈危象、靜脈危象發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 尺動脈腕上穿支皮瓣修復(fù)拇指末端軟組織缺損對于術(shù)后手指功能恢復(fù)和感覺恢復(fù)具有較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣；尺動脈腕上穿支皮瓣；拇指缺損；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）26-0014-06

A comparative study on the effect of two different surgical methods for repairing the distal defect of thumb

CHEN Yi LI Wendong

Department of Hand Surgery， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To explore the effect between the two surgical methods of finger volar advancement flap and superior ulnar artery perforator flap in repairing the distal soft tissue defect of the thumb. Methods 106 patients with distal defect of the thumb who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2016 were selected as the clinical subjects. A total of 53 cases of the patients receiving finger volar advancement flap in repairing the distal soft tissue defect of the thumb were selected as the control group； a total of 53 patients receiving superior ulnar artery perforator flap in repairing the distal soft tissue defect of the thumb were selected as the experimental group. The grade of extension and flexion function， sensory grade and flap blood flow were observed in both groups. Results The grade of extension and flexion and the sensory grade were higher in the experimental group than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence rates of arterial crisis and venous crisis between the two groups（P>0.05）. Conclusion Superior ulnar artery perforator flap in repairing the distal soft tissue defect of the thumb has a favorable effect on the recovery of postoperative finger function and sensory recovery.

[Key words] Finger volar advancement flap； Superior ulnar artery perforator flap； Thumb defect； Postoperative recovery

指端軟組織缺損是臨床常見的手部創(chuàng)傷，外科醫(yī)生多予以截肢處理，但影響患者術(shù)后的外形美觀和手的功能需求。手部因皮膚軟組織較薄，受損傷后血管、神經(jīng)和肌肉等易暴露，如不及時處理創(chuàng)面，極易引起組織感染壞死和手指功能障礙。傳統(tǒng)修復(fù)方法為手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇指末端缺損，但術(shù)中貼合屈指肌腱鞘管淺面較困難，游離過程中，極易損傷手指的腱鞘管，損傷神經(jīng)血管術(shù)，易造成皮瓣遠(yuǎn)端缺血壞死，延長了術(shù)后手指功能的恢復(fù)。近年很多研究表明，穿支皮瓣是手指缺損移植修復(fù)的合適組織。1989年張高孟將尺動脈上皮支皮瓣的解剖學(xué)研究應(yīng)用于臨床手部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)[1]。尺動脈腕上穿支皮瓣修復(fù)手指指背復(fù)合組織缺損，只需一個供區(qū)即可完成肌腱和皮膚缺損的覆蓋，減少了供區(qū)的組織損傷?，F(xiàn)選擇我院拇指末端缺損患者，按照患者意愿對比兩種不同手術(shù)方法修復(fù)拇指末端缺損的效果?，F(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年12月期間我院收入拇指末端缺損的患者106例，其中53例患者接受手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇指末端缺損的手術(shù)方式，作為對照組。另外53例患者接受動脈腕上穿支皮瓣修復(fù)拇指末端缺損的手術(shù)方式，作為實(shí)驗(yàn)組。其中男76例，女30例，年齡21～45歲，平均（36.2±11.4）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：均為拇指指背皮膚合并伸指肌腱復(fù)合缺損，均達(dá)到二期修復(fù)級別[2]，皮膚缺損面積為1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×5.5 cm，伸指肌腱缺損2.5～5.5 cm。致傷原因?yàn)椋豪髑袀?6例，卷軋傷29例，燒傷25例，擠壓傷11例，其他原因損傷5例。伴有骨質(zhì)缺損，或伴有關(guān)節(jié)缺損，伴骨折或關(guān)節(jié)開放者20例。兩組的年齡、性別比、伴骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)缺損、骨折或關(guān)節(jié)開放的人數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組的基本特征比較[n（%）]

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對照組：臂叢麻醉，上臂放置充氣止血帶，在手部鋪洞巾，洞巾邊緣置于肘上10 cm，前臂與心臟在同一水平線上，伸肘旋前位。備好止血紗布以便術(shù)中止血。實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，上臂放置充氣止血帶，洞巾邊緣鋪置肘上10 cm，前臂與心臟在同一水平線上，伸肘旋前位。前臂遠(yuǎn)端置以多普勒探頭用以探測并標(biāo)記尺動脈背支，多普勒探頭置于豌豆骨近端約2～4 cm，尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣背側(cè)1 cm處，手術(shù)在放大鏡下進(jìn)行。

1.2.2 受區(qū)準(zhǔn)備 對照組：在神經(jīng)阻滯麻醉后，消毒并行一期清創(chuàng)，待肉芽組織生長良好，排除感染后行二期手術(shù)。骨折患者先行一期骨折復(fù)位內(nèi)固定，關(guān)節(jié)開放者予以克氏針固定。觀察皮瓣的血液循環(huán)良好即可手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：對受區(qū)現(xiàn)進(jìn)行緊急消毒，對創(chuàng)面行一期清創(chuàng)，待肉芽組織長出后，進(jìn)行二期手術(shù)。手術(shù)前需再次徹底清創(chuàng)。合并骨折的患者先行一期骨折復(fù)位內(nèi)固定，關(guān)節(jié)開放者予以克氏針固定。在受區(qū)找到保留相對完整，可以進(jìn)行血管吻合的動脈，找到并游離出指固有動脈及其分支。繼續(xù)向近端找到并游離指背淺靜脈和指背神經(jīng)以備用。

1.2.3 皮瓣切開和神經(jīng)、血管間吻合 對照組：臂叢麻醉后，指端清創(chuàng)后，設(shè)計皮瓣切開方式。清創(chuàng)后，用SNOW法在拇指橈側(cè)和尺側(cè)各自做縱行切口，自指端缺損處直至掌指關(guān)節(jié)平面，切口最大程度從近側(cè)延伸至指尖，深至屈肌腱纖維鞘，在屈肌腱鞘表面銳性分離，由遠(yuǎn)而近掀起皮瓣，將一側(cè)血管神經(jīng)束包含在游離皮瓣內(nèi)，切口方向盡可能不破壞解剖結(jié)構(gòu)，穿支血管可以提供手背部的血液供應(yīng)。盡量保護(hù)屈指肌腱鞘管。手掌的皮瓣應(yīng)在遠(yuǎn)端皮瓣繼續(xù)推進(jìn)之后再游離，只有在靠近指尖遠(yuǎn)端部位掌側(cè)皮瓣可以完全游離。直至皮瓣完全活動之后，手指才能彎曲向末端推進(jìn)。當(dāng)張力太大時，要向近端進(jìn)一步解剖，切口可以達(dá)到皮膚和克萊蘭德韌帶，甚至向近端可達(dá)到指底間隙。游離皮瓣后，創(chuàng)面徹底止血。將皮瓣與血管神經(jīng)向遠(yuǎn)端推進(jìn)，向指背方向縫合皮瓣。在遠(yuǎn)端組織的橈側(cè)和尺側(cè)可以做三角形的切口，這樣可以使皮瓣向指背更加靠攏。先縫合遠(yuǎn)端，再縫合兩側(cè)切口。如圖1、2、3所示[3]。1周之后要開始實(shí)行松動術(shù)，輔以手指的過度訓(xùn)練強(qiáng)化以防止關(guān)節(jié)屈曲畸形。在此期間要謹(jǐn)慎操作來保護(hù)指背部的血管神經(jīng)束。如果最初推進(jìn)做得不夠充分，應(yīng)該用原來的組織覆蓋指端。最初治療后若手指已恢復(fù)活動功能，手掌部的皮膚會拉伸良好。6個月內(nèi)重復(fù)此過程，直至之間皮瓣覆蓋完全。

實(shí)驗(yàn)組：皮瓣選取部位約在腕上4～5 cm處，皮瓣軸線為尺側(cè)腕屈肌腱中線，皮瓣大小較缺損邊緣長4.0～5.0 mm。在穿支點(diǎn)分布較密集的區(qū)域選取移植皮瓣，盡可能讓皮瓣包含更多的穿支點(diǎn)。按設(shè)計的區(qū)域切開皮瓣橈側(cè)端，找到真皮下淺靜脈后游離，結(jié)扎，切斷。在腕上沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣作5 cm長切口，切取1/2厚度的尺側(cè)腕屈肌腱，使腱膜與皮瓣不分離以保持肌腱的血液供應(yīng)。暴露尺側(cè)腕屈肌后將下部纖維切除，牽拉尺側(cè)腕屈肌腱，暴露皮支并保留貴要靜脈和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。選取一支尺動脈掌側(cè)皮支，結(jié)扎并切斷其他皮支。完全游離皮瓣，腕部供區(qū)皮膚均直接縫合。將皮瓣修薄，去除脂肪及筋膜組織，游離皮支后用肝素生理鹽水沖洗皮支血管，將皮瓣動脈與指動脈吻合，皮瓣靜脈與鄰近淺靜脈吻合，將皮瓣內(nèi)包含的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與尺神經(jīng)掌側(cè)或背側(cè)皮支吻合，以利于皮瓣的感覺功能恢復(fù)。將移植的肌腱與拇指伸指肌腱進(jìn)行端端吻合，皮瓣移植后無張力縫合于缺損區(qū)創(chuàng)面。吻合時需根據(jù)受區(qū)血管口徑、吻合口的位置等因素進(jìn)行調(diào)整，若穿支血管較細(xì)，未找到指固有動脈與之吻合，與指背動脈直接吻合。見圖4。

1.2.4 供區(qū)處理 直徑在4 cm以下的供區(qū)創(chuàng)面可以直接縫合，直徑大于4 cm的創(chuàng)面盡可能拉攏縫合[4]，暴露的創(chuàng)面取中等厚度的皮片予以縫合。

1.2.5 手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理 尺動脈搏動可能會增加多普勒血流探測儀的誤差，造成探測到的尺動脈腕上皮支穿出點(diǎn)和走行偏差，影響其準(zhǔn)確性。切取皮瓣時前臂位于中立位，避免因按壓、旋轉(zhuǎn)等造成血管定位點(diǎn)改變。皮瓣切取須在深筋膜深面，深、淺兩套靜脈系統(tǒng)均須吻合，減少皮瓣水腫和靜脈危象的發(fā)生。

術(shù)后兩組須保持病室內(nèi)安靜，限制探視人數(shù)，患者臥床休息1周，用電暖風(fēng)保暖保證室溫25℃～28℃，并用烤燈照射移植處，保證皮瓣的靜脈回流，減輕術(shù)后水腫，避免移植處受壓，妥善固定制動。給予抗炎、抗凝、抗痙、擴(kuò)容等常規(guī)術(shù)后治療。

術(shù)后疼痛可給予西樂葆口服，同時給予低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注2次/d，可降低紅細(xì)胞的凝集和對毛細(xì)血管壁的附著作用，降低血液黏稠度。為防止感染的發(fā)生合理使用抗生素，換藥時注意無菌操作。發(fā)現(xiàn)感染時應(yīng)敞開創(chuàng)口，充分引流，防止感染擴(kuò)散。

皮瓣血運(yùn)障礙是手指缺損修復(fù)常見的并發(fā)癥，以血管危象常見，分為動脈危象和靜脈危象。動脈危象時表現(xiàn)為蒼白、局部皮膚變冷、指腹張力下降、毛細(xì)血管反應(yīng)時間延長、血管搏動減弱；靜脈危象多為靜脈栓塞所導(dǎo)致，表現(xiàn)為局部充血，皮膚顏色加深呈暗紅或紫黑，指腹張力增加伴有腫脹，后轉(zhuǎn)為紫紅色瘀斑、水皰等伴有局部溫度下降，毛細(xì)血管反應(yīng)迅速。血管危象應(yīng)先給予解痙處理，若有血腫形成，拆開縫線，清除皮瓣下血腫，充分引流。血腫可壓迫血管引起皮瓣血運(yùn)障礙，也可以產(chǎn)生毒性作用引起血管痙攣，導(dǎo)致皮瓣壞死。若血管痙攣明顯，則給予654-2擴(kuò)血管，肝素降低血液黏滯度，亦可肌注妥拉蘇林、罌粟堿以解除血管痙攣。動脈供血不足應(yīng)采用蒂高于皮瓣的體位以增加血流動力，放低患肢；靜脈回流障礙應(yīng)采用蒂低于皮瓣的體位，抬高患肢，若仍未改善或改善不明顯，可以在皮瓣遠(yuǎn)端加壓包扎，順靜脈回流方向按摩皮瓣或在皮瓣遠(yuǎn)端放血治療。endprint

出院后加強(qiáng)功能鍛煉，每天按摩患肢并做關(guān)節(jié)被動活動3～4次，每次6～12 min，逐漸加強(qiáng)患指活動能力。冬季注意保暖，避免凍傷；同時輔以理療，盡快回復(fù)新生皮瓣的感覺功能。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院后定期來醫(yī)院復(fù)查，隨訪內(nèi)容包括患者伸屈指功能的恢復(fù)情況，恢復(fù)功能根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)來評定[5]。皮瓣感覺功能恢復(fù)程度根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究院外傷協(xié)會頒布的分級標(biāo)準(zhǔn)來評定[6]。觀察皮瓣的血運(yùn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組伸屈功能分級、感覺分級和皮瓣血運(yùn)比較

實(shí)驗(yàn)組伸屈功能分級和感覺分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組皮瓣血運(yùn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 典型病例

病例1：患者，男，24歲，因機(jī)器外傷致右手拇指指背皮膚軟組織合并伸指肌腱中央腱缺損，拇指長肌腱止點(diǎn)外露，缺損范圍1.5 cm×4.5 cm，伸指肌腱中央長約4 cm。徹底清創(chuàng)后，行“尺側(cè)腕屈肌腱的掌側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)拇指近節(jié)皮膚和伸指肌腱復(fù)合缺損”。將尺動脈腕上掌側(cè)穿支與指背動脈吻合，穿支伴行靜脈與指背靜脈吻合，皮瓣淺層靜脈亦與指背靜脈吻合，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與指背神經(jīng)吻合。術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，感覺恢復(fù)達(dá)S3級，伸屈指功能優(yōu)，見圖5、6、7。

病例2：患者，女，40歲，左手拇指被重物砸傷，拇指指端皮膚缺損伴末節(jié)指骨外露，缺損范圍為1.5 cm×3.0 cm。予清創(chuàng)后，行“尺側(cè)腕屈肌腱的掌側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)拇指近節(jié)皮膚和伸指肌腱復(fù)合缺損”。將尺動脈掌側(cè)穿支與指固有動脈吻合，穿支伴行靜脈與皮瓣淺靜脈與指背靜脈吻合，皮瓣移植術(shù)后成活，血運(yùn)良好，無動靜脈危象發(fā)生，感覺功能達(dá)S3級，伸屈指功能優(yōu)，見圖8、9、10。

3 討論

尺動脈位于尺側(cè)腕屈肌深面，約在前臂下1/3范圍內(nèi)，大多分布在尺神經(jīng)橈側(cè)[7]。尺動脈腕上皮支分3類：上行支、下行支和掌側(cè)皮支，見圖11。腕尺側(cè)皮瓣是以研究前臂皮瓣為基礎(chǔ)進(jìn)行的。因?yàn)橥蟪邆?cè)有恒定的血管神經(jīng)蒂，便于臨床應(yīng)用。尺動脈皮支走行于尺側(cè)腕屈肌腱下方，穿出腕屈肌腱和腕伸肌腱間隙后縱行分出升支和降支，升支發(fā)出樹狀分支向前臂延伸，與其他血管支吻合成網(wǎng)。尺動脈有兩套靜脈回流系統(tǒng)，分別為腕上皮支伴行靜脈和貴要靜脈，保證了皮瓣移植后的血供，為移植提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。尺動脈腕上掌側(cè)皮支由陳啟康等[8]報道，孫超[9]發(fā)現(xiàn)，尺動脈皮支在前臂遠(yuǎn)端1/4和近端1/3密集分布，以尺動脈近端粗大皮支帶蒂皮瓣可用于修復(fù)手部軟組織損傷。尺動脈腕上掌側(cè)皮支血管與尺動脈屈腕肌腱走行一致，利用尺動脈腕上掌側(cè)皮支血管作為游離組織的血管蒂，皮瓣包括尺動脈腕上掌側(cè)皮支，在移植過程中為肌腱提供了豐富的血供，使移植肌腱斷端與受區(qū)肌腱斷端快速一期愈合，另外，移植肌腱保持相對完整的形態(tài)與滑動，降低了粘連機(jī)會[10]。

手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇指末端缺損為傳統(tǒng)的皮膚軟組織修復(fù)方法，游離帶肌腱合并尺動脈腕上掌側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損不同于游離尺動脈腕上皮支上行支皮瓣[11]或下行支皮瓣，具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①尺動脈腕上穿支皮瓣解剖相對容易，神經(jīng)血管暴露性好，對組織的損傷性小，患者易于接受。②增加了皮瓣的靜脈血液回流，提高了移植皮瓣的存活率，移植后皮膚的質(zhì)地、彈性、顏色、功能、外觀更接近正常。③皮瓣內(nèi)神經(jīng)的恢復(fù)有利于汗腺分泌，營養(yǎng)皮瓣，有利于移植皮瓣的恢復(fù)。④腕部皮膚質(zhì)地與拇指末端皮膚接近，屬于同源皮膚，質(zhì)地、彈性適中，術(shù)后恢復(fù)較好。游離帶肌腱合并尺動脈腕上掌側(cè)穿支皮瓣修復(fù)不破壞尺動脈主干[12]，利用腕上皮支供血較穩(wěn)定。手掌的表皮層較厚，遠(yuǎn)側(cè)指尖橫紋至指尖皮膚厚度是近側(cè)的4倍[13]，手指掌側(cè)皮膚彈性較差，不易移動，有利于握住物體[14]。但手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)需破壞正常皮膚為代價，移植后供區(qū)需植皮覆蓋，影響外觀和美容，肌腱的切取需多個供區(qū)來完成組織修復(fù)，供區(qū)損傷大，患者難以接受[15]。皮瓣上的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與受區(qū)的指背神經(jīng)吻合后可恢復(fù)皮瓣的感覺[16]。實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組感覺功能分級與伸屈功能分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故游離帶肌腱合并尺動脈腕上掌側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損與手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇指末端缺損相比，更有利于患者拇指感覺功能和運(yùn)動功能的恢復(fù)，其機(jī)制與皮瓣的神經(jīng)再植與血管吻合密不可分。兩組的動脈危象與靜脈危象發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。動、靜脈危象對于兩種修復(fù)拇指末端缺損的患者而言，仍是術(shù)中需要密切關(guān)注的并發(fā)癥。

術(shù)中注意事項(xiàng)：本術(shù)式采用尺動脈掌側(cè)穿支作為移植皮瓣的血管蒂，不同于尺動脈腕上皮支上行支或下行支皮瓣[17-20]，亦不同于手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇指末端缺損。切取尺側(cè)腕屈肌腱時只能取肌腱淺層1/2，不會損傷深層屈腕肌腱，保證部分肌腱與腱膜不分離，保持肌腱血供，為防止術(shù)中筋膜和皮瓣分離，可用4-0型號線將筋膜和皮瓣邊緣縫合幾針以臨時固定。在吻合皮下淺靜脈的同時，需吻合血管伴行靜脈，降低靜脈危象的發(fā)生率。解剖血管蒂部時應(yīng)攜帶寬筋膜，防止血管痙攣[21]。

綜上所述，尺動脈腕上穿支皮瓣修復(fù)拇指末端軟組織缺損手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者的拇指感覺與運(yùn)動功能恢復(fù)，是一種很有發(fā)展前景的手外科手術(shù)方法，也是未來研究的發(fā)展方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張高孟，顧玉東，徐建光，等. 尺動脈腕上皮支瓣12例報告[J]. 中華顯微外科雜志，1991，14（2）：69-70.

[2] 戚建武. 游離帶肌腱的尺動脈腕上掌側(cè)穿支皮瓣[D]. 浙江大學(xué)，2014.

[3] Macht SD，Watson HK.The Moberg volar advancementflap for digital reconstruction[J].The Journal of Hand Surgery，1980，5（4）：372-376.endprint

[4] 竺楓，陳宏，戚建武，等. 游離尺動脈腕上皮支上行支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2010， 26（1）：4-6.

[5] 鄭大偉，侯威，許立，等.重建感覺的骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面[J].創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（5）：420-422.

[6] 盧公標(biāo)，杜琳. 不同原因周圍神經(jīng)損傷臨床治療效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：46-47.

[7] 姜樹學(xué)，李吉，牟永和. 腕尺側(cè)皮瓣顯微外科解剖學(xué)[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1985，14（1）：33-36.

[8] 陳啟康，侯致典，王增濤，等. 橈動脈和尺動脈皮支鏈皮瓣的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)研究，2009，（3）：201-203.

[9] 孫超. 前臂皮支鏈皮瓣的解剖學(xué)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[10] 屈躍峰，鄭謨英. 帶肌腱的掌背動脈皮瓣修復(fù)手指復(fù)合組織缺損[J].實(shí)用手外科雜志，2004，18（1）：59.

[11] 李斯宏，王勝偉，王科杰. 尺動脈腕上皮支復(fù)合皮瓣修復(fù)手指背組織缺損的臨床應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（2）：195-197.

[12] 徐建光，左煥琛. 尺動脈腕上皮支皮瓣的解剖及臨床應(yīng)用[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，1993，（4）：256-258.

[13] 丁自海，裴國獻(xiàn). 手外科解剖與臨床[M].濟(jì)南∶山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：91-92.

[14] 劉殳，李旭平. 手指指腹缺損的4種修復(fù)方法[J].河南科技大學(xué)學(xué)報，2003，21（4）：295-296.

[15] 顧玉東，王澎寰. 手外科手術(shù)學(xué)[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：170-171.

[16] 巨積輝，侯瑞興，趙強(qiáng)，等. 游離尺動脈腕上皮支下行支皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2005，21（6）：337-338.

[17] 王一兵，王增濤，繆博，等. 微型尺動脈腕上皮支上行支皮瓣游離移植修復(fù)手指創(chuàng)面[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（5）：344-346.

[18] 靳兆印，張敬良，陳雷，等. 尺動脈腕上皮支上行支皮瓣游離移植修復(fù)手指末節(jié)軟組織缺損[J]. 中華手外科雜志，2015，31（1）：47-49.

[19] 周飛亞，高偉陽，蔣良福，等. 游離尺動脈腕上皮支上行支皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面及指神經(jīng)缺損[J]. 中華整形外科雜志，2010，26（6）：469.

[20] 章文鋒，李宏燁，姚平，等. 帶肌腱的游離尺動脈腕上皮支上行支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J]. 中華整形外科雜志，2011，27（1）：67-68.

[21] 張玉海.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（9）：1141-1142.

（收稿日期：2017-05-16）endprint