朱小玲

[摘要]目的 觀察并比較分娩球運動聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對產(chǎn)程進展及分娩結局的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦200例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各100例。對照組采用傳統(tǒng)半臥位分娩，觀察組采用分娩球運動聯(lián)合自由體位分娩，觀察并比較兩組產(chǎn)程進展情況及分娩結局。結果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為（256.12±50.12）、（36.01±15.37）、（16.14±4.11）、（301.11±70.01）min，均短于對照組的（401.24±65.79）、（47.13±25.11）、（26.41±6.67）、（482.14±94.57）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組陰道分娩發(fā)生率為75%，高于對照組的43%，剖宮產(chǎn)率為19%，低于對照組的49%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、吸入綜合征、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率（1%、1%、2%、1%）均低于對照組（8%、8%、9%、10%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 分娩球運動聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，利于促進產(chǎn)程加快，有效改善分娩結局，促進自然分娩率顯著提高。

[關鍵詞]分娩球運動；自由體位；助產(chǎn)；產(chǎn)程進展；分娩結局

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0084-03

Effect of delivery ball movement combined with free position midwifery on labor progress and pregnancy outcome

ZHU Xiao-ling

Department of Gynaecology and Obstetrics，Leping Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Leping 333300，China

[Abstract]Objective To observe and compare the effect of delivery ball movement combined with free position midwifery on labor progress and pregnancy outcome.Methods 200 pregnant women with delivery in the obstetrical department of hospital from December 2015 to December 2016 were selected，and they were divided into observation group and control group according to random number table，with 100 cases in each group.The control group had delivery with traditional semi-reclining position，while the observation group took delivery ball movement combined with free position midwifery.The labor progress and pregnancy outcome were compared between the two groups.Results The time of the first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor，total stage of labor in the observation group were （256.12±50.12），（36.01±15.37），（16.14±4.11），（301.11±70.01） min，which were less than （401.24±65.79），（47.13±25.11），（26.41±6.67），（482.14±94.57） min in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the incidence of vaginal delivery （75%） in the observation group was higher than that in the control group （43%），while the cesarean section rate in the observation group （19%） was lower than that in the control group （49%），the differences were statistically significant （P<0.05）；the incidence of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，aspiration syndrome，respiratory disorders in the observation group （1%，1%，2%，1%） were lower than those in the control group （8%，8%，9%，10%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Delivery ball movement combined with free position midwifery can effectively accelerate the stage of labor，improve pregnancy outcome，increase the rate of natural delivery.endprint

[Key words]Delivery ball movement；Free position；midwifery；Labor progress；Pregnancy outcome

分娩是育齡女性的自然生理過程，產(chǎn)婦在分娩時存在的劇烈疼痛，常增加產(chǎn)婦不安、恐懼、焦慮、緊張等負性心理情緒。不良的心理情緒極易導致產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)中樞神經(jīng)紊亂，從而導致宮縮乏力，使得分娩時間顯著延長，極易造成胎兒在宮內出現(xiàn)缺氧、窒息等不良情況，此外易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血風險[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩時施以科學合理干預對促進產(chǎn)程進展、改善分娩結局極為關鍵。分娩球運動是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)工具之一，利用分娩球輔助分娩，可促進產(chǎn)婦情緒緩解，放松心情，減少其不良情緒。自由體位是指產(chǎn)婦在分娩時利用站、蹲、跪、坐等不同姿勢，以縮短產(chǎn)程，保持體力，避免體力大量消耗[2]。本研究對近兩年于我院分娩的產(chǎn)婦100例施以分娩球運動與自由體位聯(lián)合助產(chǎn)，旨在探討分娩球運動聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對產(chǎn)程進展及分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦200例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各100例。觀察組年齡20～34歲，平均（27.51±2.21）歲；孕齡38～40周，平均（38.71±0.42）周。對照組年齡21～38歲，平均（27.61±3.21）歲；孕齡39～40周，平均（39.41±0.32）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究施行經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①單活胎；②孕齡≥38周；③產(chǎn)婦及家屬對本研究實施內容均知情，并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②合并嚴重意識障礙者；③既往或現(xiàn)存精神疾病史者；④合并嚴重妊娠期綜合征者。

1.3方法

對照組產(chǎn)婦分娩時采用傳統(tǒng)體位，即半臥位，助產(chǎn)士全程陪同，對產(chǎn)婦分娩期間宮縮頻率及強度嚴密監(jiān)測，指導產(chǎn)婦正確使用拉瑪澤分娩呼吸方法。觀察組產(chǎn)婦則采用分娩球運動聯(lián)合自由體位，方法如下：①分娩球運動。將多個分娩球放置于待產(chǎn)室不同位置，為保證產(chǎn)婦使用分娩球的安全性，應將其安裝于瑜伽墊上，并將防滑扶手安裝于墻上供產(chǎn)婦使用。助產(chǎn)士站于一旁為產(chǎn)婦認真講解分娩球正確使用方法，產(chǎn)婦可根據(jù)自身需要及舒適度選擇體位，如趴、坐或跪于分娩球上，根據(jù)產(chǎn)婦需要選擇合適型號的分娩球，并幫助產(chǎn)婦及時對分娩體位進行調整。②自由體位。第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦開始宮縮至宮口開全的過程，在此期間助產(chǎn)士可鼓勵產(chǎn)婦，幫助其進行簡單活動，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及個人喜好選擇合適的分娩體位，提前為產(chǎn)婦準備矮凳、坐墊、抱枕等工具，以滿足產(chǎn)婦宮縮期間屏氣使用需要，達到緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的負性情緒的目的，以減輕宮縮疼痛感。

1.4評價指標

觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程用時（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）及分娩方式（陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）；比較兩組分娩結局，指標包括產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、吸入綜合征、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病及顱內出血等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1產(chǎn)程進展

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2分娩方式

觀察組陰道分娩發(fā)生率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3分娩結局

觀察組產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、吸入綜合征、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率分別為1%、1%、2%、1%，均低于對照組的8%、8%、9%、10%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性分娩是自然卻復雜的生理過程，在分娩過程中母體將承受難以忍受的疼痛，諸多產(chǎn)婦因在分娩時對分娩的不了解，對分娩疼痛過于擔心，特別是針對初產(chǎn)婦而言，在他人不正確的分娩經(jīng)歷宣傳影響下，常常主動提出實施剖宮產(chǎn)幫助分娩，致使二次分娩時存在較多的并發(fā)癥，發(fā)生高危因素。諸多研究證實，產(chǎn)婦自行陰道分娩，產(chǎn)程中最大限度減少醫(yī)學干預，對產(chǎn)婦及新生兒的安全及健康均有著極大影響[3]。

以往傳統(tǒng)的分娩方式常采用仰臥分娩位，隨著該分娩方式的研究及應用，諸多實驗均證實傳統(tǒng)仰臥位分娩方式對產(chǎn)婦及胎兒有著不利影響，如導致產(chǎn)程延長、胎兒宮內缺氧風險增加、胎盤循環(huán)障礙等。此外，仰臥位分娩的實施極易導致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)血壓驟降，增加其難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血的風險[4-5]。因此縮短產(chǎn)婦分娩時間、減少產(chǎn)婦分娩痛苦、降低分娩后胎兒與產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風險等已成為未來分娩技術探尋的方向。分娩球運動及自由體位助產(chǎn)均是近幾年經(jīng)過研究論證及臨床實際應用的可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)時痛苦、促進產(chǎn)程進展、縮短分娩時間的新型分娩助產(chǎn)技術[6]。本研究對100例產(chǎn)婦分娩時利用分娩球運動聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，結果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展較對照組（傳統(tǒng)仰臥位分娩）順利，且觀察組陰道分娩明顯多于對照組，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明分娩球運動聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可促進產(chǎn)程順利進展，有效改善分娩結局。原因在于分娩球的制作材料包括彈性極佳的充氣氣球及天然橡膠，利用分娩球幫助分娩能夠從材質及顏色上，幫助產(chǎn)婦身體及心理均得到更好的放松，根據(jù)產(chǎn)婦不同情況進行顏色的選擇，利于緩解其緊張、焦慮等負性情緒，促進產(chǎn)婦對身體控制能力提升，產(chǎn)婦緊張情緒放松后，盆底肌肉得以放松，利于盆底神經(jīng)及會陰神經(jīng)的放松，使得分娩疼痛感明顯降低，促進產(chǎn)婦分娩信心提升，有力保證產(chǎn)婦心理及身體均處于最佳狀態(tài)，分娩的正性體驗明顯提升，從而保證產(chǎn)程順利進展[7-10]。聯(lián)合自由體位助產(chǎn)是因為產(chǎn)婦可根據(jù)自我感受及喜好選擇合適的體位，有力保證了產(chǎn)婦身體及精神均達到放松狀態(tài)，使得產(chǎn)程時間明顯縮短，促進陰道分娩，從而降低分娩中鎮(zhèn)痛藥物使用率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，幫助產(chǎn)婦最大限度地提升分娩自我控制感，提高分娩舒適度，使得實質性的產(chǎn)痛顯著降低，疼痛感減少則緊張情緒舒緩，從而加速產(chǎn)程進展[11-15]。endprint

綜上所述，分娩球運動聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，利于促進產(chǎn)程加快，有效改善分娩結局，促進自然分娩率顯著提高。

[參考文獻]

[1]零恒莉，潘敏，雪麗雪，等.臨產(chǎn)婦全程體位管理的觀察分析[J].護理研究，2014，28（3）：317-319.

[2]顧春怡，張錚，朱春香，等.孕婦分娩計劃的實施效果評價[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1461-1465.

[3]杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：1956-1958.

[4]顧倩，吳娜，莊薇.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗[J].護理學雜志，2013，28（10）：10-12.

[5]徐夏英，符純，陳星梅.自由體位分娩對初產(chǎn)婦分娩結局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（15）：179-181.

[6]楊萍，田瑞華.分娩球配合自由體位促進第一產(chǎn)程的臨床效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（22）：49-50，72.

[7]魏素花，葉曉東，蔣芳.在第一產(chǎn)程中自由體位待產(chǎn)對分娩結局的影響[J].中國生育健康雜志，2015，26（1）：49-50.

[8]蔣莉莉.分娩過程中自由體位與傳統(tǒng)仰臥位的應用研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：120-122.

[9]肖海燕，陳靜.拉瑪澤呼吸法及分娩球配合自由體位在第一、二產(chǎn)程中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，50（36）：4426-4428.

[10]羅玉珍.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對孕產(chǎn)婦分娩時疼痛及分娩控制感的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（12）：1718-1720.

[11]劉香蘭.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)痛及分娩控制感的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（8）：1935-1937.

[12]厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[13]田洪，梁俊華，戴桂高，等.分娩球聯(lián)合自由體位與常規(guī)護理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（7）：176-178.

[14]張凌云.分娩鎮(zhèn)痛下分娩球運動配合自由體位對產(chǎn)程及分娩結局的影響分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（16）：2450-2453.

[15]黃雪霞，許雪潔，林澤香，等.自由體位助產(chǎn)配合分娩球運動待產(chǎn)促進自然分娩的效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（33）：5749-5750.

（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：任 念）endprint