劉延青

10月12日，我們將迎來(lái)第20個(gè)世界關(guān)節(jié)炎日。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，幾乎每10人中就有一個(gè)。

我們常說(shuō)的骨關(guān)節(jié)炎，是指老年退行性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)所說(shuō)的老寒腿，是老年人的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等的疼痛，也可有肘關(guān)節(jié)炎、足踝關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)炎等。

它的病因，就是關(guān)節(jié)在經(jīng)年累月使用中的磨損。如果人每天走5000步，每步關(guān)節(jié)面要摩擦一次，60歲時(shí)關(guān)節(jié)摩擦了5000×365×60=10950000次，約為1億次， 換算成距離是6萬(wàn)公里。就像汽車(chē)輪胎用時(shí)間長(zhǎng)了，表面花紋會(huì)磨損變薄，摩擦也會(huì)使關(guān)節(jié)表面的軟骨層變薄。輪胎在使用5萬(wàn)公里后需要更換，關(guān)節(jié)的軟骨要比輪胎脆弱得多。好在軟骨有一定的更新能力，老軟骨細(xì)胞死了會(huì)長(zhǎng)出新的細(xì)胞。但是，人老后這種更新能力也越來(lái)越弱直至喪失，所以老年人的關(guān)節(jié)一旦有病，就會(huì)越來(lái)越不好。

知道了關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因，我們就容易理解一些問(wèn)題。首先，關(guān)節(jié)炎是不會(huì)治療痊愈的，它就是人體衰老在關(guān)節(jié)上的表現(xiàn)。如果我們能夠逆轉(zhuǎn)衰老，越活越年輕，關(guān)節(jié)炎就能治好。當(dāng)然，這種“如果”是不存在的。但是有人會(huì)說(shuō)：“我的關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)某種方法治好了，不痛了。”其實(shí)不是治好了，而是不痛了。軟骨磨損不一定都會(huì)疼痛，或者說(shuō)不一定所有時(shí)間都疼痛。關(guān)節(jié)的疼痛是間斷發(fā)生的，可能一個(gè)月痛，之后就不痛了，過(guò)了一年又疼痛一段時(shí)間。隨著病情的發(fā)展，軟骨磨損加重，疼痛會(huì)發(fā)生得更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

有人看到這里會(huì)說(shuō)：既然關(guān)節(jié)炎是磨損引起的，那我就少走，能不走就不走，保養(yǎng)關(guān)節(jié)。這也行不通，關(guān)節(jié)軟骨是活的組織，軟骨細(xì)胞需要關(guān)節(jié)液提供營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)刺激關(guān)節(jié)液產(chǎn)生和循環(huán)。如果關(guān)節(jié)不動(dòng)，軟骨細(xì)胞會(huì)慢慢死亡，關(guān)節(jié)沒(méi)有了軟骨，同樣會(huì)患上關(guān)節(jié)炎。

那么，運(yùn)動(dòng)多了不行，不運(yùn)動(dòng)也不行，什么是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)呢？過(guò)于負(fù)重的活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)是有害的，比如爬山，負(fù)重搬運(yùn)東西，蹲起運(yùn)動(dòng)等。散步、慢跑、騎車(chē)、游泳是有利關(guān)節(jié)的，但是不能超量，每個(gè)人的具體情況不同，一般30分鐘以?xún)?nèi)的活動(dòng)是可以的。還有，肥胖的人要控制體重。比如超重20kg的人，就好像每天背著20kg的包走路，關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)會(huì)增加。體重減輕了，關(guān)節(jié)的磨損也就少了。

既然關(guān)節(jié)炎沒(méi)有辦法治愈，那么似乎關(guān)節(jié)炎是不需要治療，而靠自己保養(yǎng)的？有人會(huì)說(shuō)，那我就不去醫(yī)院了，全靠自己。這也不完全對(duì)。除了正常的關(guān)節(jié)磨損，關(guān)節(jié)炎還有其他原因，比如關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)畸形也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。

在這些原因之中，常見(jiàn)的是半月板損傷。半月板是膝關(guān)節(jié)面之間的軟骨墊，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)上面是類(lèi)似球形，下面是平的，上下面的接觸只是中間的部分，在周?chē)锌障?。而半月板可以填充周?chē)目障?，從而增大接觸面積、減少摩擦。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，半月板有一定的活動(dòng)性。如果半月板損傷甚至撕裂，它就不能很好地匹配膝關(guān)節(jié)面的空隙，也不能很好地和膝關(guān)節(jié)同步活動(dòng)，這樣就造成關(guān)節(jié)面的過(guò)度磨損。所以，有了半月板損傷要及時(shí)治療，以免進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)的軟骨面。

還有一類(lèi)問(wèn)題也比較常見(jiàn)——關(guān)節(jié)彈響，或者關(guān)節(jié)摩擦音。關(guān)節(jié)彈響的原因很多，有時(shí)也很難確定具體原因。建議做膝關(guān)節(jié)磁共振檢查，可以判斷是否有關(guān)節(jié)疾病。如果關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都是正常的，也沒(méi)有損傷，就不用治療。如果有半月板撕裂、游離體等疾病則需要手術(shù)治療。關(guān)節(jié)摩擦音和不同彈響往往是關(guān)節(jié)退化、表面不平整的表現(xiàn)，一般不用特殊治療。

既然關(guān)節(jié)炎不能治愈，那是否沒(méi)有辦法了？只要我們轉(zhuǎn)變思路，不以“治愈”為目的，而是“治療”，那就有很多方法。其中包括康復(fù)治療，藥物治療和手術(shù)治療?？祻?fù)治療和藥物治療是針對(duì)關(guān)節(jié)的功能和緩解疼痛。最常用的藥物是消炎止痛藥，它可以部分緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛，不用一直吃藥，只是在發(fā)病疼痛時(shí)期用，不痛了就可以停藥。有些不喜歡吃藥的人，要用外用膏藥，膏藥也是止痛類(lèi)藥物。另一類(lèi)是關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，需要長(zhǎng)期服用，補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨的成份，沒(méi)有止痛作用。

手術(shù)治療中，常用的是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化和對(duì)老年生活質(zhì)量要求的提高，接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的人越來(lái)越多。在美國(guó)，每年接受關(guān)節(jié)置換的人有100萬(wàn)，中國(guó)人口眾多，置換數(shù)量應(yīng)該在不久后會(huì)超過(guò)美國(guó)。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的原理，是去掉損壞的關(guān)節(jié)面，換成人工的金屬和高分子聚乙烯關(guān)節(jié)面。