張靜霞

[摘要] 目的 探討舒適護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應用效果。 方法 回顧性分析遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2015年1～11月收治的87例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)護理方法的不同將患者分為對照組（43例，常規(guī)護理）和觀察組（44例，舒適護理）。比較兩組患者手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)后下床時間及住院時間）、焦慮、抑郁評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。護理后，觀察組焦慮、抑郁自評量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）低于對照組（30.23%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.411，P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護理可縮短子宮肌瘤患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間及住院時間，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理；子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；焦慮；抑郁；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R737.33；R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0138-04

Application effect of comfort care in patients with laparoscopic hysteromyomectomy

ZHANG Jingxia

Rehabilitation Center， the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang 110032， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comfort care in patients with laparoscopic hysteromyomectomy. Methods The clinical data of 87 patients underwent laparoscopic hysteromyomectomy admitted to the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January to November 2015 was analyzed retrospectively. According to different nursing methods， the patients were divided into control group （43 cases， routine nursing） and observation group （44 cases， comfort care）. The operation indicators （operation time， postoperative leaving bed time， hospital stay）， scores of anxiety and depression， incidence of postoperative complications between the two groups were compared. Results The operation time， postoperative leaving bed time and hospital stay in the observation group was all shorter than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After nursing， the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group were all lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （13.64%） was lower than that of control group （30.23%）， the difference was statistically significant （χ2=28.411， P < 0.05）. Conclusion Comfort care can effectively shorten the operation time， postoperative leaving bed time， hospital stay， alleviate negative emotions， reduce incidence of complications， and improve the quality of nursing care.

[Key words] Comfort care； Hysteromyoma； Laparoscopic hysteromyomectomy； Anxiety； Depression； Quality of care

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得的卓越成效，人們對醫(yī)院的護理服務要求也越來越高，因此醫(yī)院應對以人文本、為人民服務的宗旨進行全面貫徹落實，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務[1]。近年來，臨床提出了舒適護理，其屬于一種新型護理模式，目的是為患者提供更有效、全面的個性化服務，從而為患者康復提供良好的前提條件[2]。為進一步分析舒適護理對子宮肌瘤手術(shù)治療患者臨床護理質(zhì)量的影響，本研究以子宮肌瘤患者為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年1～11月收治的87例子宮肌瘤患者臨床資料。根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組年齡31～59歲，平均（43.12±2.13）歲，子宮肌瘤直徑3～9 cm，平均（5.69±2.58）cm。觀察組年齡32～58歲，平均（42.36±2.69）歲，子宮肌瘤直徑3～10 cm，平均（5.98±2.98）cm。兩組年齡及子宮肌瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；均要求保全子宮；黏膜下肌瘤在肌壁間及漿膜下≥5 cm。排除糖尿病、高血壓病、心臟病等患者?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理，包括心理護理及術(shù)前準備等。具體如下：①重視心理護理，患者在接受手術(shù)前，護理人員應對患者講解手術(shù)的具體步驟、目的及療效等，使患者對手術(shù)有更多的了解以消除其對手術(shù)的恐懼，并在這一過程中使患者了解圍術(shù)期的各種注意事項，通過與患者積極溝通了解其心理，并給予適當鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。②術(shù)前對患者進行全面的常規(guī)檢查，詳細了解患者的具體身體狀況，并報告給醫(yī)生[3]。③認真準備術(shù)前需用的各種器械。④對患者手術(shù)部位進行清洗，2次/d，叮囑患者術(shù)前不能進食和飲水。⑤術(shù)前常規(guī)備皮，同時加強患者臍部護理的力度，將術(shù)后穿刺口感染發(fā)生率降到最低[4-5]。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施舒適護理，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前舒適護理 改善病房環(huán)境，創(chuàng)建良好的住院條件，維護和保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生，使患者的舒適度得到切實有效保證，使患者充分休息。播放輕音樂，使患者從音樂中充分放松身心，保持愉悅的心情，緩解焦慮等不良情緒。在與患者交流的過程中，醫(yī)護人員要保持柔和的語氣，面帶微笑，使患者感受到親切。

1.2.2.2 術(shù)中舒適護理 在手術(shù)過程中不斷安慰和疏導患者害怕、緊張的心理，并向患者講解如何更好地配合手術(shù)實施，引導其對治療積極主動配合[6]。術(shù)中對患者肢體進行固定，同時密切監(jiān)測患者生命體征，一旦生命體征出現(xiàn)異常，及時采取有效措施給予治療。

1.2.2.3 術(shù)后舒適護理 ①生命體征觀察：術(shù)后對患者進行心電監(jiān)護，連續(xù)3 h，對患者的心電圖進行密切觀察，定時巡視患者，每隔15～30 min巡視1次。同時，密切觀察患者的意識狀態(tài)，詳細記錄血氧飽和度等資料。加強巡視病房的力度，術(shù)后每隔6 h巡視1次，發(fā)現(xiàn)問題必須及時向醫(yī)生匯報，并采取有效措施[7-8]。②呼吸道護理：如果患者全身麻醉，缺乏清醒的意識，則幫助其取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。術(shù)后常規(guī)持續(xù)低流量吸氧6～8 h。全身麻醉氣管插管可能會損傷氣管黏膜，增加慢性咽炎患者術(shù)后呼吸道分泌物，應及時采取霧化吸入、含片含服等方式，及時排除痰液，有效預防呼吸道感染。③導尿管護理：術(shù)后經(jīng)常檢查患者導尿管的通暢性，有效避免導尿管扭曲、阻塞等情況的發(fā)生。定期用碘伏擦洗患者會陰處，每天2次，預防逆行感染[9]。術(shù)后1 d拔除導尿管，鼓勵患者多喝水，盡早排小便，從而為膀胱功能的恢復提供良好的前提條件。④并發(fā)癥護理：術(shù)后24 h內(nèi)是穿刺孔出血的好發(fā)時段，術(shù)后應嚴密觀察患者穿刺孔血液外滲情況，如果發(fā)生出血，應及時更換敷料，必要時配合臨床醫(yī)師采用局部沙袋壓迫止血或縫合。一些患者會出現(xiàn)肩背酸痛，主要因為手術(shù)時間較長、術(shù)中CO2氣體壓力過高，患者膈神經(jīng)反射在術(shù)后體內(nèi)有CO2殘留的情況下受到刺激所致。針對這一情況，臨床護理人員應讓患者吸氧，幫助其翻身等，同時按摩肩部，幫助患者將體內(nèi)CO2排出[10]。CO2氣腹可使患者發(fā)生皮下氣腫，多發(fā)于胸腹部，可通過采取半坐臥位及持續(xù)低流量吸氧以減輕或緩解不適癥狀。⑤活動指導：腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，恢復較快，通常術(shù)后6 h患者血壓趨于平穩(wěn)，此時根據(jù)患者的實際情況進行活動指導，使其盡早活動。協(xié)助患者翻身，使患者采取半坐臥位。術(shù)后第1天拔除導尿管后，可協(xié)助患者下床活動，根據(jù)其恢復情況制訂具體活動量及活動時間，避免因活動引發(fā)的過度勞累。⑥健康飲食指導：一般腹腔鏡手術(shù)不會損傷胃腸道，對其刺激也較小，早期進食有利于患者康復。術(shù)后對患者進行飲食指導，禁食6 h后給予流質(zhì)飲食，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，排便后過渡到軟食，避免進食脹氣食物[11-12]。⑦出院指導：患者住院時督促其充分休息，科學合理飲食，適當運動，并對其心理進行有效調(diào)節(jié)，1個月內(nèi)避免盆浴及性生活，出現(xiàn)不適及時就診。1個月后對患者進行電話回訪，通知其復診。

1.3 觀察指標

①手術(shù)指標評估，包括患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間和住院時間。②不良情緒評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進行評分，均為20個項目，每項為1～4級評分，完全沒有、有一些、中等程度、非常明顯分別評定為1、2、3、4分，總分20～80分，評分越低，焦慮、抑郁程度越輕[13]。③并發(fā)癥評估，包括術(shù)后出血、皮下氣腫和肩背酸痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用PEMS 3.1軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），且觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，人們對健康的關(guān)注度在社會不斷進步及日益增長的物質(zhì)文化需求的作用下日益提升，對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及整體服務水平的要求也越來越高。子宮肌瘤發(fā)病率日益增高，且發(fā)病原因復雜多樣[14-15]。臨床治療子宮肌瘤大多采用腹腔鏡手術(shù)治療，但由于多數(shù)患者缺乏對疾病的了解，極易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，通常情況下，這種負面情緒會對治療效果造成不良影響，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為其會造成患者理性思考缺乏，治療依從性降低，不給予醫(yī)囑以充分尊重，臨床護理人員應該對患者進行積極有效的護理，從而為患者康復提供良好的前提條件[16-19]。

舒適護理屬于一種新型護理模式，優(yōu)越性顯著，能夠使患者積極地配合臨床治療，從而獲得良好的治療效果[20-22]。初期，醫(yī)護人員要充分了解患者，嚴格根據(jù)其病情、生活習慣以及性格特點，制訂出個性化的護理策略，將切入點設(shè)定為患者的日常飲食，督促其補充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，增強抵抗力。同時，醫(yī)護人員還應保持室內(nèi)空氣的流通，為患者創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境，增強其舒適度，從而使其更好地接受治療和休養(yǎng)。此外，通常情況下，患者會在一定程度上擔憂或質(zhì)疑自己的病情，因此醫(yī)護人員應對其進行有效的心理護理，對其疑問進行耐心解答，并鼓勵患者，使其積極配合臨床醫(yī)師治療，消除其恐懼心理[23-25]。給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護理并充分防范術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升護理質(zhì)量，最終達到促進患者早日康復的目的。本研究中，觀察組患者實施舒適護理后，其各項手術(shù)指征、不良情緒及并發(fā)癥改善情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，舒適護理有利于縮短子宮肌瘤手術(shù)患者的住院時間，改善不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-08 本文編輯：張瑜杰）