王 靜

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心，山東 德州 253700）

產(chǎn)科出血患者大量輸血的相關(guān)研究

王 靜

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心，山東 德州 253700）

目的 分析探討產(chǎn)科在大量出血后給患者大量輸血時(shí)，不同的血液輸注成分、分量比例以及對(duì)患者的救治效果的影響。方法 選擇、因產(chǎn)科出血而導(dǎo)致的輸注紅細(xì)胞大于10U的患者為100例，將懸浮紅細(xì)胞血漿比為1∶1的設(shè)為A組，血漿比為5∶2的設(shè)為B組，而血漿比為6∶4的則能夠測(cè)定為每組輸血前后凝血功能和血常規(guī)的變化。結(jié)果 三組的患者在輸血后的BE值明顯增高，Lac值明顯降低，輸血后K+水平也高于輸血前，而Ca2+水平低于輸血前，輸血后患者 PT、APTT 均大于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大量的輸血會(huì)導(dǎo)致患者身體內(nèi)的情況發(fā)生變化，所以需要時(shí)時(shí)刻刻注意電解質(zhì)及其凝血功能障礙[1]。

產(chǎn)科出血；患者輸血；相關(guān)研究；血小板

產(chǎn)后出血，是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。其急驟性的嚴(yán)重大量出血，早已成為造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因。迄今為止，對(duì)于如何采取積極有效的治療措施在較短的時(shí)間內(nèi)搶救患者，依舊存在不少爭(zhēng)議。以本研究2015年1月～2017年1月的100例患者為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)科大量的出血患者輸血治療方法及效果進(jìn)行闡述[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取本院內(nèi)從2015年1月～2017年1月因產(chǎn)后出血而需要大量輸血的100例患者，入選的病例，必須是入院24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞＞10 U的失血患者，年齡都在18歲以上。同時(shí)，不包括糖尿病患者、消化道出血、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤、妊娠性高血壓以及血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)性患者。本研究中使用的一起工具是凝血檢測(cè)儀( 瑞士羅氏)、ABL80 血?dú)夥治鰞x( 丹麥雷度)、貝克曼 LX20 全自動(dòng)生化儀( 美國(guó))。

1.2 方法

在輸血前一個(gè)小時(shí)和輸血后的一個(gè)小時(shí)，應(yīng)該讓所有的患者進(jìn)行血?dú)夥治觯鏟H值、血乳酸、堿剩余等。在輸血前采集患者的靜脈血，并檢測(cè)分析凝血功能指標(biāo)，包括凝血的時(shí)間、出血時(shí)間（TT）以及纖維蛋白原水平，凝血酶原活動(dòng)度時(shí)間。在入院后迅速輸入輸液、輸血抗休克、輸血量200～800 ml，然后根據(jù)不同的病因開始實(shí)行相應(yīng)的治療。對(duì)于那些最難治的產(chǎn)后出血病例，應(yīng)該往宮腔內(nèi)填塞紗條，或者實(shí)行子宮切除術(shù)，輸血量達(dá)4500 ml；對(duì)于清宮、按摩子宮及其應(yīng)用宮縮劑，并予以宮腔填塞紗條后止血，輸血量達(dá)到3500 ml；前置胎盤剖宮術(shù)中胎盤剝離面大量滲血，出血量達(dá)到3800 ml[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于產(chǎn)科出血患者的大量輸血分析比較。發(fā)現(xiàn)患者在輸血之后1 h的BE值明顯低于輸血前1 h，Lac則低于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)科出血患者輸血前后的血?dú)獗容^

輸血前后患者的電解質(zhì)水平。輸血后的電解質(zhì)水平明顯低于輸血之前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水平輸血前后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者輸血前后的電解質(zhì)水平對(duì)比（mmol/L）

輸血前后的凝血功能，輸血后的患者大于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者輸血前后的凝血功能對(duì)比

3 討 論

產(chǎn)科出血的原因是由于宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷等。所以等診斷一旦明確了之后，就應(yīng)該及時(shí)遏制住病情的發(fā)展勢(shì)頭，莫要觸發(fā)DIC的病理過程。具體來說，首先應(yīng)該用晶體液、膠體液恢復(fù)血容量，然后輸入血漿，并根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備施行胎盤剝離術(shù)或者是剖宮產(chǎn)術(shù)。如果一旦發(fā)生不好的情況，必要的時(shí)候必須及時(shí)切除子宮以減少創(chuàng)面出血并緩解血管內(nèi)凝血[4]。

在本研究中，根據(jù)懸浮紅細(xì)胞和血漿的不同輸注比例可以將產(chǎn)科出血的患者分組比較，發(fā)現(xiàn)患者在24小時(shí)之內(nèi)的大量輸血和輸血之前比較，BE值明顯要高于輸血前，而Lac則低于輸血前，其差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于產(chǎn)科過程的大出血造成的血液稀釋。所以，對(duì)于大量輸血的產(chǎn)科出血患者來說，輸注比例為6∶4的懸浮紅細(xì)胞與血漿便能改善患者的凝血功能。

總而言之，在產(chǎn)科過程中導(dǎo)致大出血，輸血是必不可少的手段之一。大量輸血可以讓患者內(nèi)環(huán)境發(fā)生巨大的變化，提高患者的能量?jī)?chǔ)備和氧攜帶能力，也可以讓患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等不良反應(yīng)，是產(chǎn)科出血患者臨床治療的手段[5]。

[1] 韓 杰,李春華.大量輸血患者及時(shí)輸注血漿的重要性[J].四川醫(yī)學(xué),2014,32(7):1044-1055.

[2] 符有暢,夏 蘭,陳德娟.成分輸血治療產(chǎn)科出血合并DIC9例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,39(2):226-227.

[3] 高 峰.羅如意,尹毅青.大量輸血的最新進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2013,27(5):306-308.

[4] 劉景福,葉先仁,王 娜,等.腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)變化分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(3):75-77.

[5] 大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組,楊江存,徐永剛,等.全國(guó)多中心大量輸血凝血指標(biāo)調(diào)研分析[J].中國(guó)輸血雜志,2014,25(7):632-633.

A large number of studies on blood transfusion in patients with obstetric hemorrhage

WANG Jing
(Shandong, Texas 253 700, health and family planning service center of qingyun county, dezhou city,shandong province)

ObjectiveTo analyze the obstetric massive blood transfusion to patients after massive hemorrhage, different blood transfusion, and the proportion of components influencing the treatment of patients with the effect.MethodsThe choice for obstetric hemorrhage caused by infusion of red blood cells than 10U patients 100 cases, the ratio of plasma suspended red blood cells 1:1 for A group, the plasma ratio of 5:2 to B group, while plasma ratio can 6:4 for determination of changes of blood coagulation function and blood routine of each group before and after transfusion.ResultsThree groups of patients was higher in blood transfusion after BE, Lac decreased significantly, the blood K+ level is also higher than the before blood transfusion, C The level of a2+ is lower than before transfusion, blood transfusion in PT patients after APTT were higher than before transfusion, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionA large number of blood transfusion patients will lead to the body changes, so need to pay attention to electrolyte and blood coagulation dysfunction[1].

Obstetric hemorrhage; Patients with blood transfusion; Related research; Platelets

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2017.21.004.02