謝雙雙，康燕華

（1.河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000）

III/IV 期子宮內(nèi)膜異位癥行醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)的療效分析

謝雙雙1，康燕華2

（1.河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000）

目的 分析III/IV期子宮內(nèi)膜異位癥行醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)的療效。方法 選取2016年1月～2017年1月于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例，兩組均實(shí)施腹腔鏡保守手術(shù)，對(duì)照組給予孕三烯酮膠囊治療，觀察組給予醋酸亮丙瑞林藥物治療，對(duì)比兩組患者治療療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組療效總有效率94.44%優(yōu)于對(duì)照組總有效率83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療III/IV期子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著。

子宮內(nèi)膜異位癥；醋酸亮丙瑞林；腹腔鏡

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），是女性常見(jiàn)的良性病變，因病灶部位常發(fā)生在卵巢，卵巢長(zhǎng)期受到異位內(nèi)膜的侵犯，可加重患者的臨床癥狀，如疼痛、盆腔黏連、不孕[1]等。目前臨床上常使用腹腔鏡保守手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，保守手術(shù)創(chuàng)傷小、療程短，對(duì)病灶性質(zhì)和范圍可快速確定。但因該病存在侵犯性和種植性，手術(shù)治療難以根除病灶，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，故術(shù)后聯(lián)合藥物進(jìn)行鞏固治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于本院行手術(shù)治療的108例子宮內(nèi)膜異位癥患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例，兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)，其中對(duì)照組給予孕三烯酮膠囊治療，患者年齡20～46(35.38±5.19)歲；病程0.5～6（2.9±1.1）年；III期31例，IV23例；觀察組給予醋酸亮丙瑞林藥物治療，年齡21～45(35.41±5.22)歲；病程0.6～7(3.1±1.2)年；III期30例，IV期24例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中按rAFS進(jìn)行分期。手術(shù)方法：①使用盆腔粘連松解術(shù)及異位病灶電凝術(shù)；先將粘連盆腔進(jìn)行分離，盡可能復(fù)原解剖結(jié)構(gòu)，使用電凝或剔除法對(duì)明顯的色素沉著型病灶進(jìn)行清除。②剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，對(duì)囊腫內(nèi)囊液進(jìn)行穿刺抽吸，剝除囊壁自卵巢皮質(zhì)，電凝卵巢剝離面進(jìn)行止血。取出的標(biāo)本入標(biāo)本袋送病理。③有生育要求者可執(zhí)行輸卵管造口術(shù)及輸卵管通液術(shù)，先鈍性分離輸卵管的周?chē)尺B組織，展開(kāi)傘端閉鎖口，通過(guò)宮頸處把稀釋亞甲藍(lán)注入宮腔,保持輸卵管通暢度。術(shù)后給予常規(guī)抗生素防止感染，并使用10 ml醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠均勻涂抹盆腔創(chuàng)面。

1.2.2 術(shù)后對(duì)照組給予孕三烯酮膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），初次于生理期第1日服用，2.5 mg/次，3天后服用第2次，2次/周，口服，后續(xù)每周相同時(shí)間服用，連續(xù)服藥6個(gè)月。觀察組術(shù)后給予醋酸亮丙瑞林(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093852)，初次于生理期第1-5日開(kāi)始使用，3.75 mg/次/月，皮下注射，連續(xù)治療6次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛等癥狀體征消失為顯效；疼痛減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小等癥狀體征改善為有效；疼痛等不良癥狀加重或無(wú)任何改變?yōu)闊o(wú)效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后記錄兩組隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組療效總有效率94.44%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （±s,分）

表1 兩組患者臨床療效比較 （±s,分）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.0 5。

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）觀察組 54 35（64.81） 16（29.63） 3（5.56） 94.44對(duì)照組 54 19（35.19） 26（48.15） 9（16.67） 83.33

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.41%顯著低于對(duì)照組18.52%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)4例7.41%，對(duì)照組9例16.67%，觀察組總復(fù)發(fā)率7.41%顯著低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

III/IV期子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生盆腔包塊、盆腔疼痛及不孕，與此同時(shí)還伴有較重的盆腔粘連，一旦盆腔解剖結(jié)構(gòu)沒(méi)能恢復(fù)，易對(duì)患者造成一定的生命安全風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前臨床上多采取腹腔鏡手術(shù)治療，而臨床研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后的3-6個(gè)月聯(lián)合藥物治療更能鞏固治療，改善病變組織，有效控制疾病復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組療效總有效率94.44%優(yōu)于對(duì)照組83.33%，分析其原因可為：目前在臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥采取的腹腔鏡手術(shù)只能去除肉眼能辨認(rèn)的異位病灶, 而微小病灶及受侵襲病灶位置較深時(shí)，術(shù)中難以徹底根除，術(shù)后易因殘留的甾體激素影響致急性增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。孕三烯酮屬雄激素類(lèi)衍生物，該藥物作用機(jī)制和炔羥雌烯異惡唑類(lèi)似，通過(guò)較強(qiáng)的抗孕激素及抗雌激素活性作用，使游離睪酮含量提高，進(jìn)而使性激素連合球蛋白水平減少，可將體內(nèi)的雌激素水平恢復(fù)到早卵泡期水平，進(jìn)而可對(duì)子宮內(nèi)膜的增生起到抑制作用。但服用孕三烯酮有時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如潮熱、多汗、陰道出血等[4-5]。本結(jié)果表明：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.41%比對(duì)照組18.52%低。醋酸亮丙瑞林為GnRH-a類(lèi)藥物，是通過(guò)視丘下部產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素的高活性類(lèi)似物，通過(guò)推動(dòng)垂體分泌促性腺激素，常用以治療性激素依賴(lài)性疾病[6-8]。因小腸上皮對(duì)醋酸亮丙瑞林不吸收，給藥方式只能通過(guò)皮下注射。相關(guān)研究表明，醋酸亮丙瑞林使用1-2個(gè)周期后，子宮內(nèi)膜異位癥病灶有明顯縮小情況[9-10]。早在2012 年美國(guó)生育學(xué)會(huì)也建議子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林藥物治療，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示：在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨訪，觀察組總復(fù)發(fā)率7.41%顯著低于對(duì)照組16.67%。由此可表明，術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)的輔助治療效果顯著，用以治療子宮內(nèi)膜異位癥較為實(shí)用，并能夠有效改善局部循環(huán)，降低子宮受到病灶刺激的應(yīng)激性，減少不良事件發(fā)生率，提高子宮與內(nèi)膜對(duì)胚胎的收納性。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療III/IV期子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，能降低疾病復(fù)發(fā)率，具有良好安全性，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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ISSN.2095-8803.2017.21.061.02