劉春雨

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，廣西 桂林 541000）

生活方式干預(yù)聯(lián)合達英-35及二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

劉春雨

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，廣西 桂林 541000）

目的 觀察生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 將體檢中確診的50例肥胖型 PCOS患者隨機分成兩組，觀察組及對照各25人，兩組均進行常規(guī)藥物治療的同時觀察組給予生活方式干預(yù)，包括飲食、運動、心理及不良生活習(xí)慣的糾正等，6個月后觀察兩組的體重指數(shù)( BMI) 、月經(jīng)情況、性激素水平、代謝生化指標等。結(jié)果 治療后，觀察組患者的BMI 顯著降低，黃體生成素、雄激素、空腹血糖、空腹胰島素水平較治療前均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)的藥物治療結(jié)合生活方式干預(yù)，能更有效的降低肥胖型PCOS患者的體重指數(shù)( BMI)，改善肥胖型PCOS患者的生殖內(nèi)分泌及脂代謝的水平，有助于恢復(fù)正常月經(jīng)周期，提高生活質(zhì)量。

達英-35；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；生活方式

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病，持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征。嚴重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量。本研究對2015年1月～2015年12月在我院體檢中心體檢的肥胖女性中篩選出的PCOS 患者采用藥物治療及生活方式干預(yù)治療，效果良好，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院體檢中心2015年1月～2015年12月體檢人群中符合PCOS診斷標準的育齡期超重肥胖女性患者50例，均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)組制定的中國PCOS的診斷標準，且體重指數(shù)BMI≥25kg/m2，所有患者年齡22～41歲，平均年齡（30.45±2.08）歲?；颊呔浞种椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

將患者隨機分成兩組各25人，對照組采用達英-35及二甲雙胍治療，觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生活方式調(diào)整治療。

1.2.1 生活方式調(diào)整

1.2.1.1 飲食干預(yù) 科學(xué)的調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，控制總攝入量，采用低熱量、低碳水化合物、高蛋白、高不飽和脂肪酸飲食，飲食中增加膳食纖維及蔬菜瓜果類的攝入，減少油、鹽、糖的攝入，烹飪食物盡量采用蒸煮燉等健康的烹飪方法。

1.2.1.2 運動干預(yù) 每周運動至少5次，每次不少于30min，進行有氧運動，形式可包括快走、慢跑、韻律操、游泳、騎自行車、跑步機等全身2/3以上肌肉參與的運動，運動強度應(yīng)使心率達到110～140次/min。

1.2.1.3 行為干預(yù) 戒煙戒酒，針對性的心理干預(yù)治療，使患者有意識地采取行為自我矯正，改變不良生活方式，樹立健康的營養(yǎng)觀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 藥物治療

觀察組在生活方式干預(yù)的同時采用達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療。藥物用法用量：達英-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮片)在藥物撤退性出血或月經(jīng)來潮第5天開始服用，每晚口服1片，連服21d為一個療程。下一次月經(jīng)開始的第5d同法重新開始服藥，連續(xù)服用6個療程。同時口服二甲雙胍500mg/次，3次/d，連續(xù)用藥6個月，期間不停藥。對照組僅口服藥物治療，用藥方法和劑量與觀察組相同。

1.3 觀察指標

兩組患者經(jīng)過6個月的治療后觀察其臨床癥狀及各項指標的變化。統(tǒng)計兩組患者治療前后體重指數(shù)、性激素水平及各項生化指標變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化比較

兩組患者經(jīng)治療后月經(jīng)情況及多毛、痤瘡癥狀均有所改善，卵巢體積變小，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀及卵巢情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀及卵巢情況比較（±s）

注: ①與治療前比較 P＜0.0 5；②與對照組比較 P＜0.0 5。

組別 n 時間 月經(jīng)情況 痤瘡 多毛 右卵巢體積 左卵巢體積觀察組 25 治療前 0（0.00） 17（68.00） 10（40.00） 8.59 ±2.43 8.34±2.56治療后 21（80.00）①② 2（8.00）①② 2（8.00）3①② 5.56±1.333①② 5.42±1.23①②對照組 25 治療前 0（0.00） 14（56.00） 11（44.00） 8.62±2.48 8.26±2.53治療后 16（64.00）① 3（12.00）① 6（24.00）① 6.72±1.32 ① 7.14±1.35①

2.2 兩組患者治療前后 LH、FSH、T、BMI、FPG 等 檢測指標比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌代謝指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌代謝指標的比較（±s）

注：①與治療前比較P＜0.0 5；②與對照組比較P＜0.0 5。

組別 時間 BMI FPG（mmol/L） FINS（mIU/L） T（nmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）觀察組 治療前 28.14±1.78 5.18±0.47 38.10±8.74 5.16±2.03 6.11±1.03 16.10±3.52治療后 25.31±1.76①② 4.65±0.25①② 20.11±4.23①② 2.02±0.98①② 6.52±0.72①② 6.23±2.10①②對照組 治療前 28.43±1.65 5.24±0.36 38.16±1.43 5.12±1.78 4.98±0.80 16.71±4.52治療后 26.12±1.65① 4.95±0.34① 31.12±4.10① 3.49±0.88① 5.87±1.36① 7.98±2.10①

3 討 論

PCOS是一種復(fù)雜、多病因、遺傳與環(huán)境因素相互作用的綜合征[1]，發(fā)病率占生育期婦女的5%～10%，已經(jīng)成為影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的常見疾病。PCOS的臨床特征之一是肥胖，約54%多囊卵巢綜合征存在肥胖特征[2]。研究結(jié)果顯示，肥胖型PCOS患者比非肥胖型PCOS患者存在更嚴重的內(nèi)分泌和代謝紊亂。PCOS患者的代謝問題往往伴隨著患者一生，需要重視長期管理。不良生活方式如高脂肪、高熱量飲食、體力活動少、吸煙、飲酒等，主要通過促進代謝紊亂和肥胖的發(fā)生發(fā)展，損害生殖健康并增加遠期糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。有研究表明[3]，體質(zhì)量是影響PCOS患者間胰島素抵抗程度差異的重要因素。減輕體重可改善PCOS胰島素抵抗，改善血清中雄激素水平[4]。有報道[5]，運動鍛煉可以改善糖尿病的胰島素抵抗狀態(tài)，其機制是通過激活非胰島素依賴性的AMPK信號傳導(dǎo)通路，促進GLUT4的表達，從而增加骨骼肌對葡萄糖的攝取，提高胰島素的利用效率。因此，對于肥胖型PCOS患者，采取個性化的生活方式干預(yù)，控制總攝入量、改變飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量、降低體質(zhì)量是治療中的一個非常重要的環(huán)節(jié)。本研究中觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采取生活方式干預(yù)6個月后，體重指數(shù)、內(nèi)分泌及生化指標與治療前相比均明顯下降（P＜0.05）。

PCOS的治療是目前國內(nèi)外研究的熱點和難點問題，綜上所述，本研究通過生活方式的干預(yù)，包括飲食、運動、心理及不良生活習(xí)慣的糾正聯(lián)合常規(guī)藥物治療肥胖型PCOS，效果明顯優(yōu)于單用藥物治療，是治療肥胖型PCOS的有效方案。

[1] King RA,Rotter JI,Motulsky AG.The Genetic Basis of Common Diseases. 2nd ed. New York: Oxford University Press,2002

[2] 王 莉,尹利榮,徐燕穎,等.肥胖與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者血清胃促生長素分泌特點與發(fā)病機制探討[J].天津醫(yī)藥,2013,41(5):416-418.

[3] 張婷婷,王 琳.多囊卵巢綜合征治療進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(3):249-250.

[4] GAMBINERI A,PATTONL,VACCINA A,et al.Treatment with fl utamide,metforminand their combination added to a hypocaloric diet in overweight－obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized,12－month,placebo－controlled study[J].J Clin Endocrinol Metab,2006,91(10):3970.

[5] 何源瑩,吳 逸.生活方式的調(diào)整對治療多囊卵巢綜合征的影響[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,33(4):114-119.

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ISSN.2095-8803.2017.21.108.02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題：桂林市成年肥胖女性多囊卵巢綜合征的調(diào)查及干預(yù)研究 課題編號：Z 2 0 1 5 3 8 1