陳建麗

（惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

限制性液體復(fù)蘇對產(chǎn)后出血性休克及凝血功能的影響

陳建麗

（惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

目的 觀察產(chǎn)后出血致休克應(yīng)用限制性液體行產(chǎn)婦復(fù)蘇及對凝血功能影響的臨床效果。方法 回顧性選取2014年1月～2017年1月收治的94例產(chǎn)后出血致休克產(chǎn)婦，依據(jù)復(fù)蘇方式不同分對照組（47例）與研究組（47例）。對照組行常規(guī)液體復(fù)蘇，研究組行限制性液體復(fù)蘇，比較分析兩組休克情況和凝血功能。結(jié)果 研究組休克產(chǎn)生的總并發(fā)概率2.13%（1/47）低于對照組并發(fā)癥25.53%（12/47）的總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組APTT（28.77±3.56）s、TT（17.83±2.56）s、PT（10.97±1.01）s與FIB（2.89±0.87）g/L在治療12h后的功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組的凝血功能情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血致休克應(yīng)用限制性液體行產(chǎn)婦復(fù)蘇有效維持機(jī)體循環(huán)，降低休克對產(chǎn)婦機(jī)能影響，減少并發(fā)癥，且保障產(chǎn)婦分娩后的凝血功能完整。

限制性液體復(fù)蘇；產(chǎn)后出血性休克；凝血功能

產(chǎn)后出血致休克是產(chǎn)科臨床高危病癥，是產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因，液體補(bǔ)充是幫助早期休克產(chǎn)婦過渡分娩的應(yīng)急方式[1]。為了提升復(fù)蘇效果，研究產(chǎn)后出血致休克應(yīng)用限制性液體行產(chǎn)婦復(fù)蘇及凝血功能的影響效果，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月～2017年1月收治的94例產(chǎn)后出血致休克產(chǎn)婦，依據(jù)復(fù)蘇方式不同分對照組（47例）與研究組（47例）。對照組年齡在23～34歲，平均年齡（26.87±4.11）歲，體重58～72 kg，體重平均值（65.84±3.11）kg，產(chǎn)后出血原因：胎盤早剝出血19例，子宮收縮乏力出血19例與前置胎盤出血11例；研究組年齡在24～35歲，平均年齡（28.16±3.82）歲，體重60～75 kg，體重平均值（67.21±3.06）kg，產(chǎn)后出血原因：胎盤早剝出血12例，子宮收縮乏力出血22例與前置胎盤出血15例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)液體復(fù)蘇，在產(chǎn)婦休克時迅速進(jìn)行1500ml林格液體補(bǔ)充，液體輸送速度需高于15.00 ml/min，且在靜脈以同血型血樣補(bǔ)給。當(dāng)產(chǎn)婦動脈平均壓在70 mmHg以上后適量減速輸液。

研究組行限制性液體復(fù)蘇，搭建靜脈通道兩條，分別進(jìn)行晶體和膠體兩種液體輸注，根據(jù)產(chǎn)婦血壓變化限制體液輸送量高于8.33 ml/min。當(dāng)產(chǎn)婦動脈平均壓在70 mmHg以上后輸液速度降至1.67～8.33 ml/min，保障收縮壓在40～70mmHg區(qū)間。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

休克情況以器官多功能障礙綜合征(MODS)與呼吸窘迫急性綜合征(ARDS)的并發(fā)情況判斷休克后產(chǎn)婦復(fù)蘇影響；凝血功能依治療后抽取血樣進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，測定的凝血因子指標(biāo)有部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）與纖維蛋白原（FIB）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組休克情況對比

研究組休克產(chǎn)生的總并發(fā)概率2.13%（1/47）低于對照組并發(fā)癥25.53%（12/47）的總發(fā)生概率（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組休克情況對比（ ±s，n=47）[n（%）]

表1 兩組休克情況對比（ ±s，n=47）[n（%）]

注：與對照組比較a P＜0.0 5

?

2.2 兩組凝血功能比較

研究組APTT、TT、PT與FIB在治療后各時間段的功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組的凝血功能情況（P＜0.05），詳見表2。

±s，n=47）

表2 比較兩組治療前后凝血功能（x

3 討 論

產(chǎn)后出血以迅猛高量的血液流失為臨床主要表現(xiàn)，導(dǎo)致致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，循環(huán)系統(tǒng)被破壞后會出現(xiàn)全身性病理反應(yīng)。觀察記錄表明，研究組休克產(chǎn)生的總并發(fā)概率2.13%（1/47）低于對照組并發(fā)癥25.53%（12/47）的總發(fā)生概率。補(bǔ)液復(fù)蘇是產(chǎn)后常用的急救方式，限制性補(bǔ)液可以組建修復(fù)產(chǎn)后機(jī)體代償，彌補(bǔ)血液中氧氣的缺失，減少自由基的釋放和沉淀[3]。且通過輸注速度調(diào)整產(chǎn)婦血壓值，維持分娩后產(chǎn)婦血壓恒定，降低病灶持續(xù)失血阻礙呼吸的可能性，充分發(fā)揮液體輸送的功效，達(dá)到復(fù)蘇的理想效果[4]。限制性輸液將血管內(nèi)集中在，幫助血管容量的擴(kuò)張，增強(qiáng)回心血量，有助于缺血的器官組織行正常的血液灌注，逐漸恢復(fù)器官功能，避免損傷加重的形成功能障礙[5]。

產(chǎn)后出血致休克造成產(chǎn)婦機(jī)能負(fù)荷增強(qiáng)，血液持續(xù)丟失可能引起器官或細(xì)胞缺氧，造成酸中毒出現(xiàn)凝血障礙[6]。研究組APTT、TT、PT與FIB在治療后各時間段的功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組的凝血功能情況。分析原因可能是，限制性液體幫助細(xì)胞膜增加負(fù)電荷，防止血細(xì)胞在血液中聚集，降低血液粘稠度，促使血液循環(huán)穩(wěn)定，且不會降低產(chǎn)婦血液中凝血成分，血液中凝血阻止因素減少，進(jìn)而提升產(chǎn)婦凝血功能。產(chǎn)婦在大量失血致休克后，體內(nèi)大量血小板、FIB等因子隨流失的血液脫離，造成產(chǎn)婦凝血性能減弱，傳統(tǒng)液體復(fù)蘇在產(chǎn)婦休克后向靜脈輸送大量血紅濃縮細(xì)胞，進(jìn)一步稀釋產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血因子，存在血液再次丟失形成血流惡性循環(huán)[7]。限制性液體行產(chǎn)婦復(fù)蘇，長時間維持產(chǎn)婦血液內(nèi)血漿停留，幫助血漿提高滲透性，增強(qiáng)回流的組織液，促進(jìn)血容量增加[8]。因?yàn)檠芯康沫h(huán)境限制，尚未對產(chǎn)后出血致休克應(yīng)用限制性液體行產(chǎn)婦復(fù)蘇后產(chǎn)婦的心率變化作出分析，需待臨床檢測實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究和驗(yàn)證。

綜上所述，產(chǎn)后出血致休克應(yīng)用限制性液體行產(chǎn)婦復(fù)蘇有效維持機(jī)體循環(huán)，降低出血造成的產(chǎn)婦機(jī)能損傷，減少休克影響的并發(fā)癥狀，且保障產(chǎn)婦分娩后的凝血功能完整，提升產(chǎn)婦預(yù)后情況。

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ISSN.2095-8803.2017.21.128.02