王勁松+林榮彬

【摘要】 目的 探討分析芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚（又稱丙泊酚）用于無痛胃鏡檢查術的麻醉效果及安全性。方法 68例行無痛胃鏡檢查患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組34例。兩組患者均給予芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚行術前麻醉， 其中觀察組在胃鏡探頭進入口腔時采取托患者下頜角， 對照組采取傳統(tǒng)的胃鏡探頭進入方式， 觀察對比兩組患者麻醉效果。結果 兩組患者插鏡前、檢查后5 min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過咽喉部時、檢查時HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1000、3.9813、4.2207、5.3142， P<0.05）。結論 芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚用于無痛胃鏡檢查術時， 在胃鏡進入時托患者下頜角， 可以取得更好的麻醉效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 芬太尼；咪達唑侖；異丙酚；無痛胃鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.072

胃鏡檢查目前已成為診斷上消化道疾病的主要手段， 但是傳統(tǒng)胃鏡檢查對口腔咽喉部刺激太強， 患者嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀明顯， 常常不能配合檢查[1]。為解決這一難題， 無痛胃鏡檢查從此取代了傳統(tǒng)胃鏡檢查， 成為首選檢查方式。目前國內常用的無痛胃鏡檢查麻醉方式主要是芬太尼、咪達唑侖復合異丙酚進行靜脈麻醉[2]。但是在胃鏡探頭進入口腔咽喉部時， 患者仍有明顯的嗆咳與肢動， 此時常需要追加異丙酚劑量以加強麻醉作用。此次研究在選擇芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚進行靜脈麻醉行無痛胃鏡檢查術時， 在胃鏡進入時托住患者下頜角， 以減少口腔咽喉部的刺激， 從而減少異丙酚的用量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年7月本院門診行無痛胃鏡檢查的患者68例， 入選標準：男女不限， 年齡20～65歲， 平均年齡（35.26±9.91）歲；依從性良好， 簽署手術知情同意書， 臨床資料齊全， 自愿參加本研究。排除標準：對本次研究所選麻醉藥物過敏的患者；有嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病的患者；嚴重肝腎功能損害的患者；孕婦及哺乳期婦女。將患者隨機分成對照組和觀察組， 每組34例。

1. 2 方法 兩組患者術前禁食、禁飲12 h， 并完善心電圖檢查， 患者均給予芬太尼0.001 mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H42022076， 規(guī)格：2 ml：0.1 mg）， 咪達唑侖0.06 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H10980025， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）， 異丙酚1 mg/kg（商品名：靜安， Fresenius Kabi Deutschland Gmbh， 國藥準字J20160088）， 進行靜脈麻醉。待患者呼之不應， 意識消失， 觸碰無反應后進行胃鏡檢查。觀察組患者取左側臥位， 安置牙套后， 胃鏡進入時托住下頜角。對照組患者取左側臥位， 安置牙套后胃鏡常規(guī)進入檢查。

1. 3 觀察指標 記錄分析兩組患者插鏡前、胃鏡過咽喉部時、檢查時、檢查后5 min的HR、MAP， MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。檢查過程中觀察患者出現(xiàn)的嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時段HR、MAP比較 兩組患者插鏡前、檢查后5 min的MAP、HR比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過咽喉部時、檢查時HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚情況比較 觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1000、3.9813、4.2207、5.3142， P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著麻醉技術的不斷發(fā)展， 芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚的靜脈麻醉方案已經成為首選的無痛胃鏡麻醉方

式[3， 4]， 麻醉效果明顯， 術后恢復快， 在臨床廣泛應用。研究發(fā)現(xiàn)， 在進行插管時， 托下頜角可以減少口腔咽喉部刺激[5]。在進行胃鏡檢查時， 胃鏡探頭入喉時對咽喉部刺激明顯， 患者即使在麻醉無意識狀態(tài)下也常出現(xiàn)嗆咳、肢動等情況， 患者血壓、HR也會隨之波動， 此時加用異丙酚劑量， 以延長麻醉作用[6-10]。因此在行胃鏡檢查時， 如果能通過托下頜角， 減少口腔咽喉部刺激， 在整個胃鏡檢查過程中， 患者嗆咳、MAP、HR波動等情況可以明顯改善， 從而減輕患者不適， 更能減輕患者對胃鏡檢查的心理恐懼， 更愿意接受檢查。

本次研究顯示， 兩組患者插鏡前、檢查后5 min的MAP、HR比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過咽喉部時、檢查時HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚行無痛胃鏡檢查靜脈麻醉時， 在胃鏡進入口腔時托患者下頜角， 可以減少口腔咽喉部刺激， 從而減輕嗆咳、肢動等不適癥狀， 間接地減少異丙酚的用量。

綜上所述， 芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚用于無痛胃鏡檢查術時， 在胃鏡進入時托患者下頜角， 可以取得更好的麻醉效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-21]endprint