冬病夏治#調治慢性咳喘病

冬病夏治是中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)，指的是在夏季，對一些冬季容易發(fā)生或加重的虛性、寒性疾病，進行預防性治療，具有治療范圍廣、治療方法多等特點。臨近三伏天，各大中醫(yī)院相關科室的冬病夏治門診已門庭若市，一場健康盛宴正在進行中。冬病夏治是否人人適宜？冬病夏治有哪些“門道”？本刊特邀請權威專家，對適合冬病夏治的疾病及常用的冬病夏治方法進行重點介紹，讓讀者朋友不僅僅是趕一場熱鬧，更真正收獲健康。

冬病夏治 未雨綢繆

中華中醫(yī)藥學會溫長路教授

何謂冬病夏治

冬病夏治是中醫(yī)的特色療法之一，是在疾病未發(fā)之時采取的積極防治措施，根據(jù)《黃帝內經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”“長夏勝冬”的原則發(fā)展而來，在夏季自然界及人體陽氣旺盛之時，治療冬季易于發(fā)作的疾病。冬病為何要選擇在夏季進行治療？這是因為冬季氣溫較低，自然界寒濕之氣較盛，而人體卻陽氣不足，抵抗力低下，致使一些疾病乘虛而入。到了盛夏之時，人體陽氣旺盛，氣血條達，經(jīng)絡通暢，許多冬季較常見的疾病發(fā)作減少，此時正是扶正培本、扶助陽氣、祛除寒氣的有利時機，可以幫助部分體質虛寒的患者充實陽氣，增強抵抗力，使疾病得到緩解或痊愈。

沒有適應證 不必“湊熱鬧”

冬病夏治療法臨床應用廣泛，已經(jīng)被大量實踐證明有療效的疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病，如咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、反復感冒等；風濕免疫性疾病，如關節(jié)疼痛、肢體麻木、風濕性關節(jié)炎等；消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等；婦科疾病，如慢性盆腔炎、痛經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、不孕癥等；兒科疾病，如哮喘、咳嗽、支氣管炎、體虛易感冒、脾胃虛弱等；耳鼻咽喉科疾病，如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等，尤其適合體質虛寒人群及老幼虛弱之體。

隨著生活水平的提高，預防保健意識的加強，中醫(yī)冬病夏治的概念也逐漸深入人心。每到三伏天，一些中醫(yī)院的相關科室像趕廟會般熱鬧，其中不乏許多跟風而來的患者。冬病夏治雖然臨床適應證廣，但并不能包治百病，對很多熱性、實證疾病是不適用的，所以大家要理智對待，切忌盲從。

治療方法多最具代表性是“三伏貼”

冬病夏治的方法很多，如穴位敷貼、穴位注射、艾灸、埋線、刮痧、拔罐、藥浴，或內服膏方、湯藥等。具體到每個人、每種疾病，究竟適合使用哪種方法，或采取多種方法配合使用，要由醫(yī)生經(jīng)過周密診斷后決定，因人因時因地制宜。

在冬病夏治的諸多方法中，最具有代表性的是在“三伏天”進行的穴位敷貼，老百姓把它稱為“三伏貼”。它來源于清代醫(yī)家張璐所著《張氏醫(yī)通》的白芥子發(fā)泡療法，通常用麻黃、白芥子、甘遂等辛溫散寒的藥物，治療一些虛寒性疾病。此外，也會選擇透皮作用較好的藥物，如薄荷、樟腦、冰片、肉桂、丁香、川芎、黃連、甘草、白酒和醋等，以增強治療效果。有人把“三伏貼”理解為“一貼靈”，這是不現(xiàn)實的，冬病夏治大多針對的是慢性疾病，敷貼一般需連續(xù)治療3年，甚至更長時間；還有人“恨鐵不成鋼”，要求增加敷貼的藥量、時間和次數(shù)，這也是不正確的，敷貼時間不是越長越好，也不必盲目追求“發(fā)泡”（敷貼時，局部皮膚充血，產(chǎn)生水皰）。

作者簡介

溫長路主任醫(yī)師、教授、享受國務院特殊津貼專家，中華中醫(yī)藥學會常務理事、學術顧問，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化建設與科學普及委員會專家，擅長脾胃病及部分疑難雜癥的中醫(yī)治療。

三伏天 調治慢性咳喘病的“吉日良辰”

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師 張惠勇

哪類咳喘適合冬病夏治

冬病夏治是一種因時制宜的反季節(jié)療法，在炎熱的夏季趁疾病還沒有發(fā)作時進行治療，等到了冬天，疾病發(fā)作就可以減少或者癥狀減輕。一些慢性咳喘的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等，通常在寒冷時節(jié)反復發(fā)作，病程較長，緩解期患者也多有體虛怕冷、全身陽氣不足的癥狀表現(xiàn)。在夏季借助陽氣生發(fā)之時，人體陽氣隨之旺盛、體內凝寒之氣易解的趨勢，使用補虛助陽、溫里散寒的藥物，可以達到扶陽祛寒的目的。另一方面，也可以為秋冬儲備陽氣，使人體到了冬季陽氣充足，陰精斂藏而不外瀉，從而達到調整陰陽，提高抗病能力的目的。此外，冬病夏治也適用于體虛易感冒、反復肺部感染或肺氣虧虛的亞健康人群，以及過敏性鼻炎、過敏性哮喘等敏感人群。當然，并非所有的慢性喘咳患者都適合冬病夏治，如體質偏熱、陰虛火旺，或處于感染的急性期，有發(fā)熱、咯血等癥狀者都不適宜冬病夏治。

慢性咳喘如何冬病夏治

慢性咳喘疾病的冬病夏治以穴位敷貼和穴位注射為主。腧穴具有豐富的神經(jīng)末梢、毛細血管，是一條特殊的給藥通道，而 “三伏天”是一年之中人體皮膚溫度、濕度最高，腠理最為疏松，毛孔最為開放之季，非常有利于外用藥物的吸收，從而發(fā)揮最佳療效。

根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則，冬病夏治一般選用溫補腎陽的藥物，以達到扶陽祛寒的目的。穴位敷貼以我院“陽虛哮喘敷貼方”為例，其主要成分為熟附塊、巴戟天、補骨脂等，研為細末，用姜汁調制成稠糊狀，做成直徑約為2厘米的藥餅，固定于天突（位于頸部，前正中線胸骨上窩處）和大椎（位于后背正中線上，第七頸椎棘突下凹陷處）兩穴，一般貼4～6小時即可取下。如局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，可適當縮短時間。如有發(fā)泡、潰破，要先處理好創(chuàng)面，再繼續(xù)治療。

穴位注射療法，以我院喘可治注射液為例，其主要成分為巴戟天和仙靈脾，選穴雙側足三里穴（外膝眼下四橫指，脛骨邊緣處）注射。穴位敷貼與穴位注射可同步進行，每周治療2～3次，間隔2～3日，12～18次為一療程。雖說“三伏天”是一年之中最熱的時候，但治療不必拘泥于這三四十天，只要是夏季氣溫較高的時候，治療都可以達到同樣的效果。以上海為例，一般梅雨季節(jié)結束，氣溫開始走高時就可以進行治療。除了穴位敷貼和穴位注射以外，艾灸、拔罐或內服中藥湯劑和夏季膏方也都是不錯的方法。endprint

日常調護不可少

慢性咳喘病患者在治療期間應慎食寒涼、肥甘滋膩之品。若大量進食寒涼之品，易致中陽受損，脾胃虛弱，甚至損及一身之陽氣，影響治療效果。若食用大量肥甘厚味和刺激性食物，如海鮮及油炸、辛辣食物等，容易損傷脾胃，導致陽氣不運。夏季氣溫雖高，但也要注意溫度適宜，切勿貪涼，夜間不要在室外露宿，電風扇和空調不能長時間吹，在空調房里盡可能避免外露太多皮膚，可戴絲巾或穿有領子的衣服以免寒濕之氣蓄積于體內；洗頭、洗澡水溫要適宜，尤其是大量出汗以后，不能沖涼水澡，以免損傷陽氣。

作者簡介

張惠勇上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師、博士生導師，中華中醫(yī)藥學會肺系病分會副主任委員，中國哮喘聯(lián)盟專家組成員，上海中醫(yī)藥學會呼吸病專業(yè)委員會主任委員，上海中西醫(yī)結合學會呼吸病專業(yè)委員會副主任委員。長期從事急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治及中醫(yī)臨床規(guī)范化研究，尤其擅長慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺病、肺部惡性腫瘤、肺部感染等疾病的中醫(yī)藥預防和治療。

專家門診：周二下午，周三、周四上午

溫通經(jīng)絡 治療風濕正當時

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院風濕病科主任醫(yī)師 茅建春

辨證施治效倍增

風濕病是一組以侵犯關節(jié)、肌肉、骨骼、血管及結締組織或軟組織為主要表現(xiàn)的難治性慢性疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。中醫(yī)認為，其發(fā)病與風寒濕痰瘀等邪氣痹阻經(jīng)絡骨節(jié)，致使機體氣血陰陽失調有關，具有遇寒、遇風、遇濕、遇勞加重，冬重夏輕的特點，并常伴有氣血不足、陽氣虧虛等表現(xiàn)。三伏天是一年中自然界和人體陽氣最旺盛的時期，此時順應時令，借助外陽而溫通人體陽氣血脈，祛濕散寒，活血通絡，可以病緩治本，糾正偏虛偏寒性體質，從而在風濕病的治療或預防復發(fā)中達到事半功倍的效果，也就是我們常說的“冬病夏治”。哪些風濕病適合冬病夏治呢？因外傷、感受風寒或長期慢性肌肉勞損而導致的局部關節(jié)肌肉發(fā)涼，遇風受寒加重的關節(jié)腫痛、肢體麻木；類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、肩周炎以及婦女產(chǎn)后身痛等都可以進行冬病夏治。

對癥“外治”療效佳

風濕病冬病夏治的外治法主要有穴位敷貼、熏洗、針灸等。穴位敷貼療法即選用溫陽祛濕、活血止痛藥物敷布于相應腧穴，通過外用藥物直接刺激穴位，或利用透皮吸收技術，使局部藥物濃度高于其他部分，以達到溫通經(jīng)絡、溫陽益氣、補腎散寒、活血通絡等目的。

熏洗療法是利用藥物煎湯或將藥物粉碎后用紗布包好趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液降溫時再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于機體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的。具體可根據(jù)體質、病情等因素，選用不同的方藥。

俗話說：“冬養(yǎng)三九補品旺，夏至三伏行針忙。”針灸對各類風濕病也有較好效果，可以通過經(jīng)絡腧穴調整臟腑氣血功能，調動人體內在的抗病能力，從而達到扶正祛邪、防治疾病的目的。

清補膏方調整體

除穴位敷貼、熏洗、針灸等外治法外，內服夏季膏方對風濕病也有較好療效，不僅可以治療關節(jié)疼痛等局部癥狀，還可以針對體質較弱、精神不濟、易患感冒、胃腸功能紊亂等全身不適進行調節(jié)。與冬令膏方不同，夏季屬火，人體陽氣外浮，內部陰氣暗伏，故夏季膏方旨在“清補”，以涼補、保津、益氣為主。

延伸閱讀：產(chǎn)后身痛三伏治療更適宜

產(chǎn)后風濕是婦女產(chǎn)后（包括流產(chǎn)、小產(chǎn)）的常見病之一，患者往往各項實驗室檢查指標正常，但自主癥狀較為嚴重，如怕風、惡寒、動則汗出，甚至全身疼痛，纏綿難愈，俗稱“月子病”。這是因為婦女素體多虛，產(chǎn)時耗氣傷津；或雖素體不虛，但因產(chǎn)后表虛不固，易于感邪，尤以風、寒、濕邪為多，痹阻于肢體關節(jié)，導致經(jīng)絡不通，氣血運行不暢；抑或是產(chǎn)后失血傷津，氣血不榮，經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)為疼痛，冬季加重。在陽氣最旺的三伏天進行治療，可以有效祛除體內的沉寒痼疾，利于疾病痊愈。

平心靜氣保安康

盛夏天氣炎熱，冬病夏治過程中，患者需要飲用較平常多的溫水，促進體內毒素排出，應忌食生冷，避免飲濃茶、過饑過飽。有些患者在治療后會有輕微汗出，切忌貪涼，此時毛孔大開，風寒濕邪容易進入體內，要特別注意保護腕、肘、肩、膝等部位?；丶乙院蟛灰R上洗澡，從治療結束到洗澡最好間隔2小時以上，洗澡水溫不宜過低。治療過后宜保持平心靜氣，切忌大怒大勞。平時可以參加戶外運動，但運動量不宜過大，可以散步、打太極拳等，每天堅持鍛煉30分鐘左右，活絡筋骨，保持氣血流通，有利于驅邪外出。

作者簡介

茅建春上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學會名醫(yī)學術思想研究分會常委、風濕病分會委員、免疫學分會委員，上海中醫(yī)藥學會風濕病分會常委，中西醫(yī)結合學會風濕病分會委員。

專家門診：周三上午，周五下午

小兒體質差敷貼來幫忙

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 薛征

有些孩子體質較差，與同齡兒童相比，更容易患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。針對這類孩子，家長不妨考慮采用中醫(yī)冬病夏治的敷貼方法來調節(jié)小兒免疫力，預防疾病。

敷貼擅長治療哪些病

小兒臟腑嬌嫩，容易患肺系和脾胃系疾病。肺系疾病常冬春季節(jié)高發(fā)，而脾胃系疾病多見于進食生冷之后，中醫(yī)將此歸結為“肺脾虛寒，陽氣不足”，穴位敷貼可起到較好的防治效果。常見的肺系疾病包括反復感冒、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性鼻炎及慢性鼻竇炎等，主要表現(xiàn)為鼻塞流涕、咳嗽、喘息等癥狀。脾系疾病則包括小兒疳積、慢性胃腸炎、潰瘍病、慢性腹瀉等，表現(xiàn)為反復腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、厭食等癥狀。

穴位敷貼怎么做

穴位敷貼是冬病夏治的常用治療方法，屬中醫(yī)外治法。小兒皮膚嫩薄，毛細血管豐富，貼敷時藥物更容易通過皮膚吸收，且穴位敷貼操作簡單，治療時無痛苦，非常適合用于兒科疾病的治療。穴位敷貼可通過中藥的刺激作用、經(jīng)絡的傳導作用和夏季自然界陽氣的溫煦作用來調節(jié)機體免疫力，增強小兒體質。endprint

穴位敷貼的傳統(tǒng)治療方法是將黃芩、白芥子、細辛等中藥按一定比例研為細末，用生姜汁或醋調制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑約為2厘米、厚度約為0.5厘米的藥餅，貼敷于患兒定喘（背部第七頸椎棘突下，旁開0.5寸）、肺俞（背部第三胸椎棘突下，旁開1.5寸）、膏肓（背部第四胸椎棘突下，旁開3寸）穴上，一般貼敷3～4小時，可根據(jù)患兒的具體情況縮短或延長治療時間?，F(xiàn)代醫(yī)學通過藥物離子導入技術，可將敷貼時間縮短至20分鐘。穴位敷貼一般每周治療2次，連續(xù)治療3周（共6次）為一個療程，每年可做兩個療程，一般連續(xù)做3年。

小兒穴位敷貼注意事項

穴位敷貼期間，應密切觀察小兒的反應，如出現(xiàn)發(fā)熱、灼痛感、癢感等，應適當縮短敷貼時間。敷貼后，要觀察患兒皮膚情況，如果出現(xiàn)皮膚起泡，應注意保護好創(chuàng)面，避免抓破皮膚，引起感染，可涂抹碘伏進行創(chuàng)面消毒。瘙癢癥狀劇烈時，可涂抹適量爐甘石洗劑。感冒、發(fā)熱（體溫超過38℃）或敷貼局部皮膚有破潰者，宜暫停敷貼。敷貼期間，患兒飲食要清淡，避免進食冷飲、海鮮、辛辣刺激食物及溫熱發(fā)物，如羊肉、狗肉、鴿子肉、黃鱔等。敷貼治療當天不宜游泳，避免貪涼，不要過度吹電風扇或在過冷的空調房中停留，更要避免空調冷風直接吹到敷貼部位。

作者簡介

薛征上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授。長期從事兒科臨床、教學及科研工作，擅長哮喘、反復呼吸道感染、厭食、性早熟、癲癇、兒童多動癥、抽動癥等。

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夏治“驅寒” 不做“冰美人”

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王隆卉

很多女性經(jīng)常會手腳冰冷，小肚子也時常感到陰冷隱痛，特別是經(jīng)期會出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)血色暗、血塊多、腹瀉等不適，部分女性還因此嚴重影響了生活及工作。這就是我們常說的“冰美人”。

“冰美人”的煩惱

“冰美人”多是由于體質或過食寒涼、過度思慮等原因引起女性陽氣不足所致。有些人天生體質虛寒、陽氣較弱，經(jīng)常四肢冰冷、臉色蒼白、冬天怕冷、夏天耐熱等。部分人是后天因素，比如有的女性常年居住在寒冷地帶；有些女性（特別是年輕女性）貪涼飲冷、露臍露腰、席地而坐等；還有就是夏天來了，喜歡長時間吹較冷的空調，長年累月，陽氣必受其損；有些人過勞、過思，工作壓力大，時間一長必然損傷臟腑陽氣；還有一些女性，為了快速瘦身用一些“猛藥”或非正常手段減重，身體在短時間內丟失了大量的能量物質，寒邪很容易乘虛而入。一旦成了“冰美人”，會引起一系列陽氣不足的疾病，在婦科疾病中多見痛經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、盆腔炎、不孕癥等。

“冰美人”也能“夏治”

對于冬病夏治，人們比較熟悉的是哮喘、“老慢支”、久咳不愈等內科病患。其實，凡是與寒邪侵襲或者體質虛寒有關的疾病，都可以嘗試冬病夏治，比如許多婦科疾病，可內服夏季膏方，也可采用針刺、灸法、拔罐、穴位注射、穴位埋線、中藥熏蒸等外治法。其中，最具特色的是穴位敷貼。夏季陽氣生發(fā)，腠理開泄，特別三伏天是自然界陽氣最旺、陰氣最弱的時期，選擇溫熱辛散的藥物進行穴位敷貼，人體之陽氣通過經(jīng)絡穴位、藥物導入、充分得天陽之助，能最大限度地以陽克寒，驅散體內的陰寒之氣，使“冰美人”病情減輕、少發(fā)病甚至不發(fā)病。

日常調護配合冬病夏治

除了治療外，“冰美人”在生活中還有很多需要注意的方面。首先要保暖避寒，春夏之交不要過早暴露雙腿、雙腳，穿裙子時最好要穿厚羊毛襪打底，注意腳部保暖，以防“寒從腳下生”。夏天在空調房內，上衣盡量穿長一點，護住腰腹，“要風度不要溫度”是不可取的。不要坐在濕地或冰涼的石椅上，以免寒邪入侵。其次，中醫(yī)有“動則生陽”之說，意思是運動可以改善體質，每天應保證半小時以上的運動時間。平日多用熱水燙腳，刺激足底的經(jīng)絡和穴位，使身體處于溫暖狀態(tài)。當然飲食調攝也很重要，多食用溫熱的食物，如洋蔥、韭菜、大蒜、生姜、核桃、大棗、花生、桂圓、羊肉、豬肝、酒釀、紅糖等，能溫中、助陽、散寒，對調理“冰美人”體質十分有益；另一方面，性寒食物應少吃，如綠豆、苦瓜、海帶、冬瓜、香蕉、梨、西瓜、柿餅、大部分海鮮等。

作者簡介

王隆卉上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，擅長以中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療盆腔炎、內膜異位癥、更年期綜合征、不孕癥等。

專家門診：周二、周五

過敏性鼻炎把握“夏治”好時機

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師 郭裕

“夏治”過敏性鼻炎

過敏性鼻炎發(fā)病率達15%～25%，換言之，每4～5個人中就有1個過敏性鼻炎患者。其臨床表現(xiàn)多種多樣，早期以連續(xù)打噴嚏、鼻周及眼周瘙癢、流清涕為主；再發(fā)展以鼻塞、持續(xù)性鼻腔分泌物增加為主；嚴重者可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙、中耳炎等，且常與過敏性結膜炎合并發(fā)生。對兒童而言，過敏性鼻炎是誘發(fā)哮喘的重要因素，且頻繁地揉眼搓鼻，也使患兒注意力無法集中。過敏性鼻炎的發(fā)生原因很多，遺傳因素為首要因素，尤其是兒童過敏性鼻炎。根據(jù)遺傳學統(tǒng)計顯示：如果父母一方有過敏性鼻炎，兒童約有29%的機會患過敏性鼻炎；如果父母雙方都有過敏性鼻炎，兒童罹患過敏性鼻炎的機會提高至47%。其次是環(huán)境因素，我們生活的環(huán)境中有各種各樣的過敏原，如花粉、塵螨、動物皮毛等，令人防不勝防。第三是心理因素，情緒或精神壓力也會導致過敏。

中醫(yī)認為過敏性鼻炎的病機為陽虛氣弱、本虛標實、邪客肺系?！凹眲t治其標，緩則治其本”是中醫(yī)治療慢性疾病的重要原則。冬春之季過敏性鼻炎發(fā)作之時，多以治標為主，旨在控制噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀，無法從根本上消除病因。到了夏季，影響其發(fā)病的氣候因素比較少，癥狀通常比較輕，可以針對陽虛氣弱之根本原因，扶正固本，以提高機體的免疫能力。過敏性鼻炎雖在夏季少有發(fā)作，但其宿根常存體內，利用夏季自然界陽氣旺盛，人體陽氣浮越之時，對陽虛患者用升陽藥，可更好地發(fā)揮扶陽祛寒、扶助正氣作用，并可為秋冬儲存陽氣。陽氣充足則冬春之季不易被寒邪所傷，有利于減少過敏性鼻炎的發(fā)作。endprint

穴位敷貼講究多

治療過敏性鼻炎的敷貼療法多以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基本處方，可結合臨床表現(xiàn)及地域特點等進行加減。配伍加減常用的藥物有麝香、麻黃、肉桂、小茴香等。白芥子、延胡索、甘遂和細辛采用道地藥材，且均用生藥。生白芥子可以加強其他藥物的透皮吸收作用。由于白芥子外用可使皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，甚至起泡，可以適當調整白芥子在藥物中的配伍比重，既保證臨床療效，又可保障用藥安全性。肺俞是冬病夏治穴位貼敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、天突，臨床應用中可以結合中醫(yī)辨證論治選用腎俞、脾俞等穴位。一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏的初、中、末伏的第1天進行敷貼治療。每周1～2次，直至三伏天結束。連續(xù)敷貼3年為一療程。療程結束后，患者可以繼續(xù)進行敷貼，以鞏固或提高療效。

穴位敷貼有許多注意事項：成人每次敷貼時間為4～6小時，兒童敷貼為2～4小時。如出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、微癢，可隨時揭去。皮膚有破損、對敷貼有過敏者不能進行敷貼。因敷貼的藥膏中含有芳香辛竄藥物，有滑胎之弊，因此懷孕婦女不宜敷貼。肺結核、支氣管擴張、急性咽喉炎及感冒發(fā)熱的患者也不適宜敷貼。在敷貼過程中，如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，也應暫停敷貼。夏季氣候炎熱，衣著宜涼爽，避免過多汗出。敷貼期間，應禁食冷飲和油炸食物。

作者簡介

郭裕上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、教授、學術帶頭人，中華中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科分會副主任委員，中國中醫(yī)研究促進會耳鼻咽喉科分會副會長，中國中西醫(yī)結合學會耳鼻咽喉科分會耳鳴專業(yè)委員會委員，上海中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科分會主任委員，上海市中西醫(yī)結合學會眩暈病分會副主任委員。

專家門診：周一、周三、周五上午

揭開督灸的神秘面紗

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師 杜炯

什么是督灸

灸法在我國已有數(shù)千年的歷史，早在《黃帝內經(jīng)》中就有“針所不為，灸之所宜”的提法?！夺t(yī)學入門》也有“藥之不入，針之不到，必須灸之”的論述。近年來，灸法憑借安全簡便的操作及良好的臨床療效，被廣泛應用于內、外、婦、兒、五官等各科中。

督灸是指在督脈的脊柱段上（從大椎穴至腰俞穴）施以“隔藥灸”，治療疾病的一種特殊艾灸法。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣。治療中除了要用到針對各種疾病的督灸粉之外，生姜泥和艾炷是必備的治療材料。生姜辛溫走竄，艾葉苦辛性溫，能理氣血、逐寒濕、暖子宮，以其灸火，能透諸經(jīng)而除百病。因此，督灸的治療作用是多方面的，涵蓋藥物、經(jīng)絡、腧穴、艾灸、發(fā)泡等多種療法的綜合優(yōu)勢，治療效果會強于傳統(tǒng)艾灸，可益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、通痹止痛。三伏天人體陽氣最盛，腠理疏松，百脈通暢，是進行督灸治療的最佳時機。

督灸能治療哪些疾病

督灸治療作用廣泛，適用于由寒、濕、瘀邪導致的頸、肩、腰、腿等關節(jié)疼痛及脊柱相關性疾病，尤其擅長治療強直性脊柱炎引起的疼痛。此外，也可調節(jié)人體亞健康狀態(tài)，對平時有怕冷、手腳冰涼等寒性癥狀者治療效果尤佳，可增強免疫力，消除疲勞感，減少感冒等疾病的發(fā)作。女性宮寒、痛經(jīng)及更年期時出現(xiàn)潮熱、失眠等癥狀，經(jīng)過督灸治療后，也會有所改善。男性前列腺疾病及因腎陽虧虛導致的尿頻、排尿不暢等也可進行督灸治療。

督灸療法并不是人人適用，有糖尿病、高血壓、肝腎慢性疾患者；孕婦、哺乳期婦女及崩漏患者；有皮膚破損或感染、出血性疾病及過敏體質者，均不適合進行督灸治療。

如何進行督灸治療

督灸療法的操作與傳統(tǒng)艾灸相比較為復雜。首先，令患者裸背俯臥于床上，以75%酒精棉球沿脊柱自上而下常規(guī)消毒3次。其次，取督脈大椎穴至腰俞穴的脊柱部位，針對不同疾病，鋪上對癥的督灸粉，然后將桑皮紙覆蓋在藥粉上面，桑皮紙的中央對準督脈，再將姜泥鋪于桑皮紙上，最后在姜泥上放置錐形艾炷，1壯灸完后再換1壯，共灸3壯。待其燃燒完畢，移去姜泥，輕輕揩去灸后藥泥及艾灰。每次治療1.5～2小時，每周1次， 3次為1療程。督灸不宜過于頻繁，每次治療間隔時間不應少于1周，間隔時間過短容易出現(xiàn)身體疲乏、頭暈等癥狀。

督灸的技術特點是發(fā)泡，灸療后局部皮膚紅潤，一般4～6小時后慢慢起小水皰。發(fā)泡之初應注意保護水皰，第二天以消毒針頭或1寸毫針放掉水皰中的液體。切勿抓、撓或涂抹藥物。灸痂一般3～5天脫落?；颊咴谥委熐耙恢芗爸委熯^程中應注意調節(jié)飲食，以清淡素食為主，忌食生冷、肥甘、辛辣刺激之品及飲酒，以免降低療效或發(fā)泡過大。督灸治療后，有些人可能會出現(xiàn)腹瀉等不良反應，一般可自行緩解；如癥狀加重，請及時就醫(yī)。

作者簡介

杜炯上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師、教授。擅長內外合治，內以辨證服湯藥，外以手法、針刺、導引等進行骨傷科常見病（如肩、肘、髖、膝、踝關節(jié)慢性病損及骨壞死等）的治療。

專家門診：周一上午、周四下午（曙光西院）

夏季膏方知多少

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師鄭敏

夏季也能吃膏方

大部分人認為，膏方和冬令進補密切相連。事實上，中醫(yī)理論認為：“春養(yǎng)生氣，夏養(yǎng)長氣，秋養(yǎng)收氣，冬養(yǎng)藏氣。”其中，夏養(yǎng)長氣，包括冬病夏治的各種手段，也體現(xiàn)在膏方進補上。夏季膏方，顧名思義是適合在夏季服用的調補膏方。夏季膏方適用于易疲勞、易感冒、睡眠不實、工作壓力過大的中青年亞健康人群，也適用于老年人和陽氣不足的慢性病患者。部分患者在服用冬季膏方后，發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移療效有所衰減，此時也需要“接力進補”，服用夏季膏方，以鞏固療效。夏季多暑多熱，人體容易陽氣外泄，膏方也需要根據(jù)季節(jié)特點，結合個人體質，進行個性化調補。

“救偏卻病”忌蠻補

名醫(yī)秦伯未說：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義?！薄把a”不是簡單地運用補益藥物，而是通過調節(jié)患者臟腑功能，重建陰平陽秘的狀態(tài)，達到“補益”的目的。比如，夏季用膏方調治糖尿病，以氣陰兩虛，甚至陰陽兩虛者最為適宜。對于虛實夾雜有并發(fā)癥者，則既要注重氣血陰陽的調補，更要顧及痰瘀濕毒的清化，以求固本清源，通暢氣血，調和陰陽。夏季膏方中收膏膠類的選用，當以性涼之龜版膠、鱉甲膠為佳。參類藥材的選用，則以西洋參、生曬參、鐵皮楓斗為主，少用紅參。膏方須控制總熱量和脂肪的含量（尤其是超重或肥胖者），應限制芝麻、核桃等食物的使用，可以木糖醇代糖類以矯味。對于血糖波動、病情未有效控制及有急性并發(fā)癥的患者，應暫停服用膏方。

很多人擔心夏季吃膏方出現(xiàn)腹脹、胸悶、上火等不良反應。實際上，醫(yī)生在開膏方時會注重“辨病”“辨證”相結合，一般以涼補、保津、益氣的藥物為主，冬季膏方中常用的溫補藥材會適當減少。夏季氣候多暑熱夾濕，濕氣太重，腸胃功能就容易受損。因此，患者在正式吃膏方前，可先用開路方調理好腸胃功能，以有利于后續(xù)膏方的吸收消化。此外，患者平時應多吃具有化濕降濁作用的蔬菜，如冬瓜、番茄、絲瓜等。

服用膏方要忌口

服用膏方期間，不宜同時喝咖啡，以免興奮過度，產(chǎn)生頭昏腦漲等上火癥狀，即中醫(yī)所說補益升陽太過，陰陽失衡。不宜同時飲茶，茶葉中含有大量鞣酸，遇到補膏中的蛋白質會起化學反應，生成不溶解的沉淀物，影響人體對營養(yǎng)物質及其他有效成分的吸收，降低服用膏方的效果。也不宜同時吃蘿卜。大多數(shù)膏方中含有參類成分，參類能大補元氣，而蘿卜則能破氣耗血，兩者相克，作用相反，會抵消參類的補氣功效。

夏季天氣炎熱，患者應注意掌握膏方的正確的服用與貯存方法。①用藥時間與劑量：每天服1湯匙，開水沖服，空腹服用效果更好，服藥1周后可增至早晚各1湯匙。所用湯匙須保持潔凈，避免生水進入盛藥容器，每次開蓋時間要短，以防外界雜質污染。②貯存方法：夏季氣溫較高，膏方用藥時間較長，可將盛藥容器放入冰箱冷藏，防止霉變。如果膏面發(fā)霉變質，或口感有異味，不能再繼續(xù)服用。

鄭敏上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師，上海中西醫(yī)結合學會內分泌代謝病分會常委，上海市中醫(yī)藥學會糖尿病分會委員，上海市中西醫(yī)結合代謝綜合征重點病種學科建設繼承人。擅長運用中西醫(yī)結合調治糖尿病及糖尿病并發(fā)癥、甲減、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤術后、更年期綜合征等。

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