北京協(xié)和醫(yī)院李婭劉曉紅（教授）

阿司匹林是一種常見的解熱止痛抗感冒藥，具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，可用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等。小劑量阿司匹林可以抑制環(huán)氧合酶從而抑制血小板聚集，降低冠狀動脈或腦血管內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。但是，它也抑制了保護(hù)胃黏膜的前列腺素等成分的合成，導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷、出血。

阿司匹林是一把雙刃劍，在保護(hù)心腦血管的同時，還可能會“傷胃”。那么，如何才能讓阿司匹林不“傷胃”呢？

“傷胃”四大特征

阿司匹林“傷胃”特點(diǎn)：

1.四類人更易出現(xiàn)胃腸道損傷據(jù)2009年美國胃腸病協(xié)會發(fā)布的指南，有下述情況的人更易于出現(xiàn)胃腸道損傷：①65歲以上的老年人；②有消化道潰瘍病史；③合并幽門螺桿菌感染；④雙聯(lián)抗血小板治療，或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

2.多數(shù)患者無上腹痛等癥狀盡管部分患者可伴有上腹痛、燒灼感、腹脹、反酸等消化道癥狀，但多數(shù)患者無上腹痛等不適癥狀，而是由于黑便、大便隱血陽性、或貧血就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜有糜爛或潰瘍形成。

3.胃潰瘍更多見阿司匹林相關(guān)的消化道潰瘍多位于胃和十二指腸，胃潰瘍更多見。潰瘍還可引起多種并發(fā)癥，如消化道出血、穿孔、梗阻，甚至死亡。

4.胃腸損傷風(fēng)險(xiǎn)與治療劑量時間有關(guān)阿司匹林相關(guān)胃腸損傷風(fēng)險(xiǎn)與治療劑量和治療持續(xù)時間有關(guān)。服用劑量越大，服用時間越久，越易出現(xiàn)消化道黏膜損害。

防范七大措施

1.嚴(yán)格把握阿司匹林應(yīng)用指征患者在使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病前，需經(jīng)醫(yī)生綜合評估心血管獲益和胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)之后，才能決定是否可以長期服用阿司匹林。

2.選擇腸溶劑型腸溶阿司匹林外覆耐酸包衣，可以防止藥片在胃內(nèi)溶解，等到達(dá)堿性環(huán)境中的小腸后再緩慢釋放、吸收，以減少阿司匹林對胃十二指腸黏膜的直接損傷，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

3.小劑量應(yīng)用研究證實(shí)，服用阿司匹林劑量在每天75～325毫克時，對心血管事件的預(yù)防效果相同，但小劑量服用（如81毫克/日）導(dǎo)致胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)則小。

4.腸溶阿司匹林宜空腹服用空腹服用阿司匹林，可以縮短藥物在胃內(nèi)停留的時間。如在餐中或餐后服用，不僅會延長阿司匹林在胃內(nèi)停留時間，還可能導(dǎo)致腸溶阿司匹林與堿性食物混合，提前于胃內(nèi)崩解釋放，增加消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

5.使用胃藥預(yù)防胃腸道損傷65歲以上老年人，有胃十二指腸潰瘍病史，雙聯(lián)抗血小板治療，或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑酸藥物預(yù)防胃黏膜損害。

6.檢測并治療幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜損害。故建議在開始阿司匹林治療之前，應(yīng)進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測，如果沒有殺菌治療的禁忌癥，可行根除幽門螺桿菌治療。

7.觀察大便顏色和性狀長期服用阿司匹林的老年人平時應(yīng)注意觀察大便顏色和性狀，一旦發(fā)現(xiàn)大便黑褐色，應(yīng)及早就診；建議每隔3個月檢測1次大便隱血，及早發(fā)現(xiàn)胃腸道出血。

胃病患者長期服用阿司匹林，需定期隨訪

胃病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂阿司匹林服用方案，并定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)阿司匹林嚴(yán)重不良反應(yīng)，并評估胃病性質(zhì)和嚴(yán)重程度。隨訪的內(nèi)容包括：評估皮膚黏膜出血傾向，檢查血、尿常規(guī)，大便隱血，肝腎功能，凝血功能，必要時行胃鏡檢查。endprint