肖泉

摘要：隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)不斷增加，固定資產(chǎn)管理成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成部分。如何科學(xué)有效的評(píng)價(jià)固定資產(chǎn)管理水平，對(duì)提高醫(yī)院資產(chǎn)管理有著重要的指導(dǎo)意義。以L醫(yī)院為例，對(duì)其固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題進(jìn)行研究，根據(jù)平衡計(jì)分卡的內(nèi)容，結(jié)合適當(dāng)?shù)目冃гu(píng)價(jià)指標(biāo)，試圖建立一個(gè)科學(xué)、動(dòng)態(tài)、多角度、可量化的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為有效的管理醫(yī)院固定資產(chǎn)提供幫助。

關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn)；績效評(píng)價(jià)；平衡計(jì)分卡

眾所周知，醫(yī)院固定資產(chǎn)在其資產(chǎn)總額中占有很大比重，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，固定資產(chǎn)也在不斷增加。固定資產(chǎn)管理一旦失控，所造成的損失將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的流動(dòng)資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的好壞，不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，而且固定資產(chǎn)管理也是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要標(biāo)志。以L醫(yī)院為例，針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要問題，通過采用績效評(píng)價(jià)的管理方法，建立符合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為其存在問題提供解決辦法，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平。

一、L醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）固定資產(chǎn)購置不合理，缺乏科學(xué)論證

醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置基本上都進(jìn)行了可行性研究，但有些大型固定資產(chǎn)，特別是醫(yī)療設(shè)備，存在可行性研究報(bào)告的編制不科學(xué)，不客觀，缺乏科學(xué)論證，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)盲目投資，重復(fù)投資。L醫(yī)院各醫(yī)療科室提出采購設(shè)備申請(qǐng)，設(shè)備科負(fù)責(zé)向供貨商購置設(shè)備，其中缺乏有效溝通，設(shè)備科相關(guān)人員也缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致設(shè)備購置后不符合設(shè)備使用科室要求的情況時(shí)有發(fā)生。以上讓購入的固定資產(chǎn)出現(xiàn)使用效率低，閑置不用，甚至無法利用的情況，造成了醫(yī)院資金的浪費(fèi)，財(cái)務(wù)上帶來了投資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）固定資產(chǎn)管理制度流于形式，職責(zé)不清晰

醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行歸口管理，價(jià)值由財(cái)務(wù)部門管理，實(shí)物由相關(guān)固定資產(chǎn)管理部門和使用部門管理。醫(yī)院有固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，但在實(shí)際工作中，執(zhí)行力度不足，制度流于形式，各部門并未嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)章。主要表現(xiàn)在：各部門明細(xì)賬不健全，固定資產(chǎn)的使用狀況不明確，有時(shí)甚至出現(xiàn)固定資產(chǎn)已經(jīng)變賣、捐贈(zèng)、或因其他原因提前報(bào)廢，但在財(cái)務(wù)部門的賬目上固定資產(chǎn)還“完好無損”；各部門崗位職責(zé)不明確，缺乏溝通，導(dǎo)致資產(chǎn)使用狀況不明，“無人管”情況時(shí)有發(fā)生，存在賬賬、賬實(shí)不符。長期以往，在醫(yī)院實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)“重購置，輕管理”等情況，造成難以對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行良好的維修與保養(yǎng)，嚴(yán)重可能導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失。有些非生產(chǎn)性專業(yè)設(shè)備，像筆記本電腦，投影儀，由于移動(dòng)方便，經(jīng)常被個(gè)人無償占用；對(duì)一些大型醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢，雖然經(jīng)過相關(guān)層級(jí)審批，但沒有經(jīng)過嚴(yán)格的報(bào)廢論證機(jī)構(gòu)，處置資產(chǎn)略顯隨意，出現(xiàn)沒有達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)就報(bào)廢，甚至固定資產(chǎn)清理不走正規(guī)程序，自行處置的情況。

（三）固定資產(chǎn)利用效率不高，人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)

固定資產(chǎn)利用效率普遍不高，特別是大型醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備“低負(fù)荷”和“運(yùn)行成本高”并存。由于設(shè)備使用人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致設(shè)備沒有得到充分利用，沒有更好發(fā)揮其效用，另一方面，導(dǎo)致設(shè)備維修率高，人為原因造成設(shè)備維修時(shí)有發(fā)生，加大了設(shè)備運(yùn)行成本。然而，L醫(yī)院固定資產(chǎn)缺乏有效的績效評(píng)價(jià)管理，難以進(jìn)行相關(guān)的績效考核，導(dǎo)致員工缺乏學(xué)習(xí)專業(yè)技能和加強(qiáng)設(shè)備使用效率的動(dòng)力。

二、建立以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

L醫(yī)院上述固定資產(chǎn)管理存在的問題，其實(shí)就是一個(gè)固定資產(chǎn)從購置，到管理維護(hù)，直到報(bào)廢整個(gè)固定資產(chǎn)生命周期各環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的“毛病”。醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)缺乏必要的績效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，即使發(fā)現(xiàn)問題也沒有相應(yīng)的解決對(duì)策和引導(dǎo)建議，固定資產(chǎn)隨著使用程度的加強(qiáng)，隱藏的風(fēng)險(xiǎn)隱患會(huì)越來越多。我們可以建立固定資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)固定資產(chǎn)生命周期進(jìn)行全過程管理。平衡記分卡的目標(biāo)和指標(biāo)來源于企業(yè)的愿景和戰(zhàn)略，這些目標(biāo)和指標(biāo)從四個(gè)維度來考察企業(yè)的業(yè)績，即財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長，這四個(gè)維度組成了平衡計(jì)分卡的框架，使得管理者能夠把長期行為與短期行為聯(lián)系在一起。所以，我們可以以平衡計(jì)分卡框架為基礎(chǔ)，把相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，建立一個(gè)科學(xué)，動(dòng)態(tài)，多角度，可量化的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，針對(duì)這些問題，做到事前，事中，事后都可以對(duì)固定資產(chǎn)管理進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)的體系，這樣有利于加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理水平，有利于方便管理層進(jìn)行決策分析，及時(shí)糾正存在問題，有利于對(duì)固定資產(chǎn)管理工作提供考核依據(jù)。

（一）資產(chǎn)總體綜合性指標(biāo)

現(xiàn)金比率為短期償債能力比率，其計(jì)算公式為：現(xiàn)金比率=（貨幣資金+交易性金融資產(chǎn)）/流動(dòng)負(fù)債。可以監(jiān)控醫(yī)院短期內(nèi)是否有足夠的現(xiàn)金流償還短期債務(wù)，維持醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營。當(dāng)現(xiàn)金比率過低時(shí)，醫(yī)院就應(yīng)考慮此時(shí)是否是購買設(shè)備的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。但現(xiàn)金比率也不是越大越好，該指標(biāo)過大則表明醫(yī)院閑置資金的持有量過多，造成機(jī)會(huì)成本的增加。醫(yī)院現(xiàn)金比率應(yīng)為1左右為宜。

資產(chǎn)負(fù)債率，為長期償債能力比率，其計(jì)算公式為：資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額。反映總資產(chǎn)中有多大比例是通過負(fù)債取得的。資產(chǎn)負(fù)債率越低，醫(yī)院長期償債能力越有保證，貸款越安全。但該指標(biāo)過小則表明醫(yī)院流動(dòng)資金利用不充分，盈利能力不強(qiáng)。醫(yī)院現(xiàn)金比率應(yīng)為0.3～0.4左右為宜。

（二）資產(chǎn)個(gè)體考核指標(biāo)

投資回報(bào)率，為盈利能力比率，其計(jì)算公式為：投資回報(bào)率=利潤/投入資產(chǎn)?？梢苑从掣髻Y產(chǎn)的盈利能力，有利于判斷各資產(chǎn)的業(yè)績優(yōu)劣，可以作為選擇投資機(jī)會(huì)的依據(jù)，有利于優(yōu)化資源配置。

固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，為管理水平指標(biāo)，其計(jì)算公式為：資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=年內(nèi)業(yè)務(wù)收入/平均固定資產(chǎn)原值。體現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)從投入到產(chǎn)出的流轉(zhuǎn)速度，反映固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量和利用效率。一般情況下，這個(gè)數(shù)值越高，表明了該固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)速度越快。收入能力就越強(qiáng)，資產(chǎn)利用效率就越高。

百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，為經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，其計(jì)算公式為：百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收人=業(yè)務(wù)收人/平均占用固定資產(chǎn)凈值（百元）。該指標(biāo)說明醫(yī)院資產(chǎn)平均每百元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價(jià)值，反映了固定資產(chǎn)的利用效率。

保本服務(wù)收入，其計(jì)算公式為：保本服務(wù)收入=設(shè)備固定成本/設(shè)備邊際貢獻(xiàn)率。反映設(shè)備盈虧臨界狀態(tài)下需要多少收入。它可以直觀的告訴管理者，資產(chǎn)需要?jiǎng)?chuàng)造多少收入，資產(chǎn)才可以保本甚至盈利。

保本服務(wù)量：其計(jì)算公式為：保本服務(wù)量=設(shè)備固定成本/（每次檢查收入-每次檢查變動(dòng)成本）。反映設(shè)備盈虧臨界狀態(tài)下需要的（患者）檢查或治療數(shù)量。當(dāng)資產(chǎn)超過保本服務(wù)量后，資產(chǎn)就能為醫(yī)院帶來盈利。

治療有效率，主要指患者方面通過醫(yī)院的設(shè)備檢查或治療后，是否可以達(dá)到檢查或者治療的目的，有利于研究設(shè)備的效果好壞?？梢酝ㄟ^檢查報(bào)告或者治療報(bào)告分析獲得。

服務(wù)滿意度，主要是指患者方面對(duì)醫(yī)院的設(shè)備檢查治療情況的滿意程度來進(jìn)行評(píng)價(jià)，通?？梢圆捎脝柧碚{(diào)查的方式，運(yùn)用第三方評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行衡量。

醫(yī)療事故情況，主要看下是否存在由于醫(yī)療設(shè)備故障或者使用不當(dāng)造成醫(yī)療事故發(fā)生的情況。

機(jī)時(shí)利用率，為經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，其計(jì)算公式為：機(jī)時(shí)利用率=資產(chǎn)年實(shí)際使用時(shí)間/資產(chǎn)年計(jì)劃使用時(shí)間。是指每年度設(shè)備實(shí)際使用時(shí)間占計(jì)劃用時(shí)的百分比，是指設(shè)備的使用效率?？梢杂行Х从翅t(yī)院設(shè)備工作狀態(tài)及生產(chǎn)效率。設(shè)備能否充分利用，直接關(guān)系到投資效益，提高設(shè)備的利用率，等于相對(duì)降低了資產(chǎn)成本。

返修率：L醫(yī)院規(guī)定返修率不能超過2%超標(biāo)部分扣款100臺(tái)/次。

維修支出率：單件次低于標(biāo)準(zhǔn)成本的，按節(jié)約費(fèi)用的20%作為人員獎(jiǎng)勵(lì)；超過標(biāo)準(zhǔn)成本的不合理費(fèi)用的20%作為工作人員的懲罰。

服務(wù)人次：每年設(shè)備診查患者人次情況，跟以前年度對(duì)比，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

服務(wù)收入：每年設(shè)備貢獻(xiàn)醫(yī)療收入情況，跟以前年度對(duì)比，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

繼續(xù)教育次數(shù)：各科室每年進(jìn)行相關(guān)設(shè)備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的次數(shù)。

資產(chǎn)科研論文次數(shù)：以相關(guān)資產(chǎn)為研究對(duì)象，發(fā)表論文或者參與的課題。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)的整個(gè)過程就是對(duì)整個(gè)固定資產(chǎn)相關(guān)部門工作管理和促進(jìn)的過程。各部門根據(jù)績效目標(biāo)，從四個(gè)維度對(duì)固定資產(chǎn)其進(jìn)行績效評(píng)價(jià)，對(duì)定性指標(biāo)進(jìn)行量化處理，將各個(gè)指標(biāo)融入到部門內(nèi)部的日常工作，同時(shí)根據(jù)每個(gè)下屬部門和員工的實(shí)際情況，分解目標(biāo)，最終落實(shí)到員工和各部門負(fù)責(zé)人。另外，通過一系列的制度安排去引導(dǎo)、激勵(lì)和規(guī)范，使固定資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)工作更好的實(shí)施。

通過建立以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的固定資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，利用固定資產(chǎn)績效評(píng)價(jià)綜合和個(gè)體指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)、客觀、公正的分析評(píng)價(jià)，可以提升固定資產(chǎn)管理水平和能力，優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)配置，同時(shí)為管理者決策提供依據(jù)和參考，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

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（作者單位：廣西大學(xué)商學(xué)院）