周寶麗，楊利麗

中西醫(yī)結(jié)合在髖部骨折疼痛中的應(yīng)用及對手術(shù)時機(jī)的影響研究

周寶麗1，楊利麗2

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合在髖部骨折疼痛中的應(yīng)用及對手術(shù)時機(jī)的影響。方法：取髖骨骨折疼痛患者80例，隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用西藥止痛治療，觀察組聯(lián)合中醫(yī)止痛，比較兩組治療效果及對手術(shù)時機(jī)的影響。結(jié)果：兩組入院時VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院后2 h、4 h及術(shù)前VAS評分分別為（4.21±0.94、2.15±0.75、0.93±0.53）分，低于對照組VAS評分［分別為（5.39±1.15、3.91±1.04、1.29±0.63）分，（P＜0.05）］；觀察組治療后抑郁量表及焦慮量表評分分別為（34.12±2.03）和（36.01±1.99），低于對照組的（43.24±2.31）分和（40.93±2.03）分，（P＜0.05）；兩組急診手術(shù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院后1 d手術(shù)率為52.50%，多于對照組37.50%（P＜0.05）；觀察組入院后3 d、入院后7 d及≥7 d手術(shù)率分別為12.50%、2.50%和0.00%，顯著少于對照組[分別為22.50%、7.50%和2.50%（P＜0.05）]。結(jié)論：髖部骨折疼痛患者在西藥止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)止痛效果理想，不會影響手術(shù)時機(jī)，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；髖部骨折疼痛；手術(shù)時機(jī)；止痛效果

髖部骨折在老年群體中比較普遍，患者骨折后需要長期臥床休息，導(dǎo)致多個系統(tǒng)器官衰竭，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于髖部骨折以手術(shù)治療為主，但是患者手術(shù)前均會伴有不同程度疼痛，不利于患者配合治療，從而影響治療預(yù)后[2]。為了減輕疼痛，骨創(chuàng)傷患者在圍手術(shù)期常采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療，但是過度采用鎮(zhèn)痛藥物容易引起藥物依賴，會對患者的生理恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響[3-4]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在部分髖部骨折疼痛中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討中西醫(yī)結(jié)合在髖部骨折疼痛中的應(yīng)用及對手術(shù)時機(jī)的影響，選取2015年1月—2016年7月我院收治髖骨骨折疼痛患者80例進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料髖骨骨折疼痛患者80例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組40例，男24例，女16例；年齡23～79歲，平均（43.2±4.9）歲，病程1～5 d，平均（3.1±0.5）d。觀察組40例，男22例，女18例；年齡27～80歲，平均（47.5±3.7）歲，病程3～5 d，平均（3.2±0.4）d。兩組資料比較，差異不顯著。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合髖骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患者均行手術(shù)治療，且術(shù)前均伴有不同程度的疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；⑵排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；⑶排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 方法入院后詳細(xì)詢問患者家族病史，加強(qiáng)患者體格檢查，治療等，完善患者常規(guī)檢查，包括：血尿糞、凝血功能、生化組合及心電圖檢查等。對照組采用西藥止痛治療方法：根據(jù)患者疼痛耐受情況每次口服1片復(fù)方對酰氨基酚片（II）（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022114）止痛，對于疼痛緩解且符合手術(shù)適應(yīng)癥者，安排手術(shù)治療[5]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)止痛方法：（1）中醫(yī)按摩：手術(shù)前對于疼痛難忍者，在患者身體允許的情況下對其從頭到雙足進(jìn)行按摩，通過按壓患者全身讓其保持放松心情，根據(jù)患者病情選擇合適的穴位揉壓按摩，保證骨折部位氣血暢通、活血化瘀，從而減輕疼痛。同時，采用耳穴埋籽與麝香片超聲藥透輔助治療，取耳穴相應(yīng)的穴位埋籽后進(jìn)行按摩，每次按摩在3～5 min，連續(xù)2～3 d更換一次埋籽。后者通過麝香片進(jìn)行藥物滲透，發(fā)揮消炎活血、減輕疼痛功效，每次25 min[6]。（2）心理輔導(dǎo)：髖部骨折疼痛患者內(nèi)心不免會產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。因此，術(shù)前應(yīng)從遵循辯證施護(hù)的原則，加強(qiáng)患者心理評估，了解患者的心理情況，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性的心理輔導(dǎo)，教會患者如何呼吸減輕疼痛，調(diào)節(jié)自我情緒，提高患者疼痛控制中的潛在能動性，采用語言式激勵、安撫式肢體接觸等提供疼痛支持，幫助患者分散注意力，為手術(shù)治療營造良好的條件[7]。（3）湯藥止痛：當(dāng)歸15 g，川芎、蘇木、紅花、延胡索、赤芍、伸筋草、地鱉蟲各10 g，生地黃12 g，陳皮6 g，每次250 mL，分早晚服用，連續(xù)服用1個月（1個療程），根據(jù)患者恢復(fù)情況增減藥物劑量及藥物類型。兩組患者用藥期間禁止飲食辛辣食物，戒煙、戒酒，盡可能多飲食高熱量、高蛋白食物[8]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）疼痛評分。觀察兩組入院時、入院后2 h、4 h及術(shù)前VAS評分情況，總分10分，得分越低，疼痛越情況[9]。（2）心理狀態(tài)。采用漢密爾抑郁量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）量表對患者治療前、后進(jìn)行評定，得分越高，心理波動越大[10]。（3）手術(shù)時機(jī)。觀察兩組急診手術(shù)、入院后1 d、入院后3 d、入院后7 d及≥7 d手術(shù)患者情況。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、入院后2 h、4 h及術(shù)前VAS評分情況比較兩組入院時VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院后2 h、4 h及術(shù)前VAS評分，低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院時、入院后2 h、4 h及術(shù)前VAS評分情況比較（x±s）

2.2 兩組治療前、后心理波動變化比較兩組治療前SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SDS及SAS評分，低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前、后心理波動變化比較（分±s）

表2 兩組護(hù)理前、后心理波動變化比較（分±s）

組別觀察組對照組n 4040 t P SDS治療前51.24±3.2550.93±3.121.294＞0.05治療后34.12±2.0343.24±2.3122.192＜0.05 SAS治療前50.93±3.1949.98±3.160.593＞0.05治療后36.01±1.9940.93±2.0319.293＜0.05

2.3 兩組入院后手術(shù)時機(jī)比較兩組急診手術(shù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院后1 d手術(shù)患者，多于對照組（P＜0.05）；觀察組入院后3 d、入院后7 d及≥7 d手術(shù)患者，顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組入院后手術(shù)時機(jī)比較(n,%)

3 討論

髖部骨折發(fā)病率較高，患者發(fā)病后多以疼痛、活動不便等為主，它是在傷害性刺激作用下機(jī)體產(chǎn)生的疼痛感覺，患者髖部骨折后疼痛不僅會影響機(jī)體功能，還會影響手術(shù)時機(jī)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。目前，臨床上對于髖部骨折以手術(shù)治療為主，但是圍術(shù)期疼痛相對明顯，容易影響患者治療依從性及治療預(yù)后。常規(guī)方法雖然能緩解患者疼痛，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，藥物并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合在髖部骨折疼痛治療中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組入院時VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院后2 h、4 h及術(shù)前VAS評分低于對照組（P＜0.05）。西藥是髖部骨折疼痛治療常用藥物，如：復(fù)方對酰氨基酚片，藥物雖然能減輕患者疼痛，但是長期采用止痛藥物能產(chǎn)生依賴性，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的止痛效果[12]。中醫(yī)止痛包括：中醫(yī)按摩、心理輔導(dǎo)及湯藥止痛等。利用中醫(yī)按摩、揉、捏、搓等手法，能有效地改善腫脹處血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體腫脹消除，從而減輕患者疼痛，提高患者治療依從性[13]。心理輔導(dǎo)屬于非藥物止痛方法，通過對患者心理進(jìn)行評估，了解患者心理變化情況，讓患者聆聽音樂、看電視等，分散患者注意力，從而提高疼痛閾[14]。本研究中，兩組治療前SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SDS及SAS評分，低于對照組（P＜0.05）。對于疼痛嚴(yán)重，按摩、心理輔導(dǎo)效果不理想者，則需要配合湯藥止痛，方藥由當(dāng)歸，川芎、蘇木、紅花、延胡索、赤芍、伸筋草、地鱉蟲，生地黃，陳皮等組成。方藥中，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、養(yǎng)顏等功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛等功效；蘇木具有行血祛瘀、通絡(luò)止痛等功效；紅花具有散瘀止痛、降低血壓、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等功效；延胡索具有活血散瘀、行氣止痛等功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛等功效；伸筋草具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血等功效；地鱉蟲具有破血逐淤、續(xù)筋接骨等功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津等功效；陳皮具有理氣和中、燥濕化痰、降逆止嘔等功效。諸藥共奏，能發(fā)揮活血行氣、祛風(fēng)止痛等功效。臨床上，髖部骨折疼痛患者在西藥止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)止痛效果理想，藥物聯(lián)合使用能快速減輕患者疼痛，消除患者的疼痛感，為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。本研究中，觀察組入院后1 d手術(shù)患者，多于對照組（P＜0.05）；觀察組入院后3 d、入院后7 d及≥7 d手術(shù)患者，顯著少于對照組（P＜0.05）。臨床上，髖部骨折疼痛患者在西藥止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)止痛效果理想，能發(fā)揮不同止痛模式優(yōu)勢，避免疼痛對手術(shù)的影響[15]。

綜上所述，髖部骨折疼痛患者在西藥止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)止痛效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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Application of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Hip Fracture Pain and its Influence on Operation Opportunity

ZHOU Bao-li,YANG Li-Li Department of Pain,Tianjin First Hospital,Tianjin(300010),China

ObjectiveTo observe the application of integrated traditional Chinese and Western medicine in the pain of hip fracture and its influence on the timing of operation.MethodsEighty patients with hip pain were randomly divided into control group(n=40)and observation group(n=40).The control group was treat?ed with analgesics,the observation group was treated with combined traditional Chinese and Western medicine. The treatment effects and operation opportunity of two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in VAS score between the twogroups at admission(P＞0.05).The VAS scores of observation group at 2 h,4 h and preoperation were 4.21± 0.94,2.15±0.75,and 0.93±0.53,respectively.The VAS scores in the control group were 5.39±1.15,3.91±1.04, and 1.29±0.63 at 2 h,4 h and preoperation.The rates of emergency operation in two groups had no significantly difference.The SDS and SAS scores in observation group after treatment were 34.12±2.03 and 36.01±1.99, which were significantly lower than those in control group(34.24±2.31 and 40.93±2.03,respectively).The opera?tive rate was 52.50%in the observation group after 1 day of admission,which was more higher than that in the control group(37.5%,P＜0.05).The operative rates of the observation group on day 3,day 7 and after 7 days of admission were 12.50%,7.50%and 2.50%,respectively.which were significantly lower than those in the con?trol group(P＜0.05).ConclusionThe effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on pain of hip fraction is ideal,and the treatment will not affect operation opportunity.

Traditional Chinese and Western medicine;hip fracture pain;operation opportunity;analgesic effect

R683.6

A

1007-6948(2017)05-0487-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.007

1.天津市第一醫(yī)院疼痛科（天津300010） 2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科（長春130000）

楊利麗，E-mail:994850775@qq.com

（收稿：2016-12-26 修回：2017-09-20）

（責(zé)任編輯 孟慶才 李文碩）