黃錦輝 蘇 舟 余國(guó)湛 梁偉兵

廣東省開平市中醫(yī)院肛腸科，廣東開平 529300

分析微創(chuàng)另路掛線術(shù)治療高位馬蹄形肛瘺35例的臨床療效

黃錦輝 蘇 舟 余國(guó)湛 梁偉兵

廣東省開平市中醫(yī)院肛腸科，廣東開平 529300

目的分析微創(chuàng)另路掛線術(shù)治療高位馬蹄形肛瘺35例的臨床療效。 方法 選取我院2014年12月～2016年12月共65例高位馬蹄形肛瘺患者，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組35例和對(duì)照組30例。觀察組采用微創(chuàng)另路掛線術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)的弧形切開引流術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果觀察組患者術(shù)后肛門外括約肌收縮波幅﹑靜息波幅高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），；觀察組患者肛門外括約肌肌電時(shí)程低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6d，觀察組患者疼痛積分﹑肛門滲液積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者在肛門狹窄﹑失禁程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)另路掛線術(shù)治療高位馬蹄形肛瘺具有良好的臨床療效，對(duì)患者的損傷較小，同時(shí)對(duì)肛周組織有一定的保護(hù)作用，有利于患者的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)另路掛線術(shù)；高位；蹄形；肛瘺

高位馬蹄形肛瘺由于其內(nèi)口較高，管道走向深而復(fù)雜，治療難度較大，對(duì)臨床醫(yī)師提出了較高的要求[1]。過去大多通過傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但這種手術(shù)方式會(huì)使患者受到較大的創(chuàng)傷，肛門損傷嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，同時(shí)多數(shù)患者都無法做到一次根治[2]。因此，本次研究采用微創(chuàng)另路掛線術(shù)治療高位馬蹄形肛瘺患者，取得了良好的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月共65例高位馬蹄形肛瘺患者，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組35例和對(duì)照組30例。觀察組中男22例，女8例，年齡17～64歲，平均（32.0±2.4）歲。其中前方蹄形患者13例，后方蹄形患者22例；對(duì)照組中男23例，女7例，年齡18～63歲，平均（31.9±2.8）歲。其中前方蹄形患者10例，后方蹄形患者20例。所有患者僅對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全國(guó)肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議（1992年）制定的高位蹄形肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腸結(jié)核患者﹑炎癥性腸病患者﹑肛門失禁患者﹑肛管直腸測(cè)壓未見異常者﹑精神病患者﹑孕婦﹑危重癥患者等。

表1 兩組患者肛門外括約肌肌電圖與肛門功能比較（ ± s）

表1 兩組患者肛門外括約肌肌電圖與肛門功能比較（ ± s）

組別 n 收縮波幅（μV）肛管功能長(zhǎng)度（d）觀察組 35 493.60±1.36 188.56±2.44 6.88±1.96 126.83±4.64 62.45±2.81 1.60±0.46對(duì)照組 30 426.33±1.57 144.07±2.55 12.19±1.57 127.46±4.68 62.31±2.78 1.57±0.50 t 183.080 71.530 12.121 0.543 0.201 0.250 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05靜息波幅（μV） 時(shí)程（ms） 肛管最大收縮壓（Pa）肛管靜息壓（Pa）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ± s，分）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ± s，分）

組別 n 術(shù)后2d 術(shù)后6d疼痛積分 肛門滲液積分 肛門狹窄程度積分 肛門失禁積分 疼痛積分 肛門滲液積分 肛門狹窄程度積分 肛門失禁積分觀察組 35 2.55±0.30 2.79±0.24 2.35±0.12 2.69±0.24 1.24±0.41 1.33±0.51 1.67±0.40 1.74±0.26對(duì)照組 30 2.56±0.28 2.78±0.32 2.36±0.30 2.67±0.32 2.12±0.34 2.04±0.55 1.84±0.61 1.89±0.58 t 0.139 0.141 0.171 0.281 9.458 5.365 1.305 1.308 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組采用弧形切開引流術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：對(duì)患者實(shí)行硬膜外麻醉，引導(dǎo)患者采用膀胱截石位，給予患者消毒鋪巾。手術(shù)切口選擇為外口向前或正中位置，使切口呈放射狀。待瘺口徹底敞開后，需要先觀察其中是否存在管道或壞死組織，并進(jìn)行徹底清除，完成后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，保證創(chuàng)面的清潔性。之后再對(duì)切口進(jìn)行縫合，縫合要建立在無無效腔的基礎(chǔ)上，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒。

觀察組采用微創(chuàng)另路掛線術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：麻醉方式﹑取位﹑消毒和對(duì)照組相同，選擇一側(cè)切口注入亞甲藍(lán)，觀察患者內(nèi)口，再將核橡皮筋連接的探頭從外口插入，對(duì)內(nèi)口具體位置進(jìn)行判斷，并將探針頭從內(nèi)口伸出。根據(jù)探針的位置，在肛緣相應(yīng)位置作切口，保證兩者相通，取出探針后同時(shí)取出橡皮筋，并根據(jù)橡皮筋切開皮膚，再將橡皮筋拉緊，進(jìn)行固定。對(duì)兩側(cè)的外彎形瘺管進(jìn)行搔刮并清洗，并與切口連接，采用浮線，掛在另外一端進(jìn)行引流。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者瘺管中存在盲道，要先對(duì)其進(jìn)行搔刮清洗，之后要將瘺管和皮膚相近的位置切開，并通過浮線進(jìn)行引流，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行消毒治療。一般術(shù)后8d拆除患者浮線，使切口自然愈合。術(shù)后檢查時(shí)，選擇紗條對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行充填，保證創(chuàng)口的正常愈合。一般患者的橡皮筋會(huì)在術(shù)后10d自然脫落，若存在未脫落的現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)剪斷或?qū)炀€收緊。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者前后肛門功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：檢測(cè)肛管最大收縮壓﹑肛管靜息壓以及肛管功能長(zhǎng)度；分別在術(shù)后2﹑6d對(duì)患者疼痛評(píng)分﹑肛門滲液評(píng)分﹑肛門狹窄程度評(píng)分和肛門失禁評(píng)分進(jìn)行分析：分為0～3分，患者分?jǐn)?shù)越高，則表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門外括約肌肌電圖與肛門功能比較

觀察組患者肛門外括約肌收縮波幅﹑靜息波幅高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肛門外括約肌肌電時(shí)程短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者肛管最大收縮壓﹑肛管靜息壓﹑肛管功能長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后6d疼痛積分﹑肛門滲液積分低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床中對(duì)于高位馬蹄形肛瘺大多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括切除法﹑切開法﹑掛線法或三法結(jié)合的方式[3]。但這幾種手術(shù)方式都有著對(duì)患者損傷大﹑復(fù)發(fā)率高的劣勢(shì)，因此，高位馬蹄形肛瘺在臨床中也是較為難治的一類肛瘺[4]。有相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)手術(shù)治療高位馬蹄形肛瘺復(fù)發(fā)率約為39%，術(shù)后肛門失禁率約為34%，同時(shí)大多數(shù)患者存在肛門變形嚴(yán)重的情況，需要多次反復(fù)手術(shù)才能治愈[5]。這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)要使手術(shù)部位充分暴露，同時(shí)需要引流暢通和切除充分，這樣才能保證手術(shù)的成功率，但對(duì)患者的肛門生理功能保護(hù)嚴(yán)重不足，術(shù)后肛門畸形﹑肛門狹窄﹑大便失禁的發(fā)生率較高[6-9]。有研究提出[10-12]，治療高位馬蹄形肛瘺應(yīng)當(dāng)以“拔根塞源﹑重視內(nèi)口”和“微創(chuàng)護(hù)肛﹑強(qiáng)調(diào)功能”為基本原則。

本次研究采用微創(chuàng)另路掛線術(shù)對(duì)高位馬蹄形肛瘺進(jìn)行治療，手術(shù)切口較小，術(shù)后瘢痕面積也較小，可以對(duì)患者的肛周組織進(jìn)行保護(hù)，緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)[13-16]。另一方面，掛線治療能夠促進(jìn)局部炎癥反正的發(fā)生，導(dǎo)致周圍組織和肌肉的斷端粘連，減少了肌肉回縮，有效降低了肛門失禁的發(fā)生率[8]。

本次研究中，觀察組采用微創(chuàng)另路掛線術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)的弧形切開引流術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門外括約肌收縮波幅﹑靜息波幅高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肛門外括約肌肌電時(shí)程低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6d，觀察組患者疼痛積分﹑肛門滲液積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者在肛門狹窄﹑失禁程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，微創(chuàng)另路掛線術(shù)治療高位馬蹄形肛瘺具有良好的臨床療效，對(duì)患者的損傷較小，同時(shí)對(duì)肛周組織有一定的保護(hù)作用，有利于患者的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of minimally invasive method on the treatment of 35 cases of high horseshoe anal fistula

HUANG Jinhui SU Zhou YU Guozhan LIANG Weibing
Departmeng of Anorectal,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaiping City,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of minimally invasive method on the treatment of 35 cases of high horseshoe anal fistula.MethodsFrom December 2014 to December 2016,a total of 65 patients with high horseshoe anal fistula were selected in our hospital,they were divided into 35 cases in the observation group and 30 in the control group according to the random distribution principle.The patients in observation group were treated with the minimally invasive method,and the patients in control group were treated with conventional arc-incision drainage,the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe difference between the postoperative anal sphincter and stincter of the anal sphincter in the observation group was higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The duration of the sphincter of the anal sphincter of the observation group was lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Postoperative 6d,the scores of pain points and anal penetration in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the two groups,there was no statistical significance in the comparison of anal stenosis and incontinence(P＞0.05).ConclusionMinimally invasive another way for the treatment of hanging line high horseshoe anal fistula has good clinical curative effect,less damage on the patients,at the same time of anus week organization has certain protective effect,and it's beneficial to the patient's rehabilitation,is worth popularizing in clinical application.

Minimally invasive road hanging;High;Horse shoe;Anal fistula

R657.16

A

2095-0616（2017）19-234-03

2017-07-05）