袁劍波

江蘇省海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇海門226100

生長抑素聯(lián)合奧美拉唑防治膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效

袁劍波

江蘇省海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇海門226100

目的研究生長抑素聯(lián)合奧美拉唑防治膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的治療效果。方法選擇2015年1月～2017年1月在我院住院治療的膽總管結(jié)石進(jìn)行了ERCP手術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者60例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組和觀察組，兩組患者均為30例，對(duì)照組的患者給予生長抑素進(jìn)行治療，觀察組給予患者生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果以及各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組患者的各種身體指標(biāo)恢復(fù)比對(duì)照組的要好，治療效果也比對(duì)照組的要好，兩組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于膽總管結(jié)石行ERCP手術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，采取生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療，所取得的治療效果較好，可以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，減少患者的死亡率，值得在臨床上使用。

生長抑素；奧美拉挫；膽總管結(jié)石；急性胰腺炎；高淀粉酶血癥

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷向前發(fā)展，人們的生活水平也得到了提高，我國的醫(yī)療水平也隨之而取得了較好的發(fā)展前景[1]。對(duì)于膽總管結(jié)石患者的治療方法一般臨床上主要是采取ERCP手術(shù)進(jìn)行治療[2]。但是ERCP手術(shù)也有它自身的缺點(diǎn)存在，例如手術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)或者是沒有好好進(jìn)行預(yù)后康復(fù)治療，給患者及其家屬帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，例如手術(shù)后患者出現(xiàn)了急性胰腺炎和高淀粉酶血癥等并發(fā)癥，是ERCP手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[3-4]。嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全因此而受到影響[5]。因此，本次實(shí)驗(yàn)選擇了患者60例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，以減少患者發(fā)生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥等各種并發(fā)癥，為今后的臨床治療提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院住院治療的膽總管結(jié)石進(jìn)行了ERCP手術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者60例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組和觀察組，兩組患者均為30例，其中對(duì)照組患者男15例，女15例，年齡35～70歲，平均（48.5±3.1）歲；觀察組患者男12例，女17例，年齡36～72歲，平均（48.3±3.2）歲，本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，并且取得所有患者的知情同意。兩組患者在一般資料上沒有差異存在（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

表2 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)比較（ ± s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 腸道恢復(fù)（d） 腹痛緩解（h） 血淀粉酶（U/L） 尿淀粉酶（U/L）觀察組 30 18.1±2.0 4.1±2.1 2.3±0.3 3.1±0.3 6.8±0.9對(duì)照組 30 20.3±2.8 4.6±2.5 3.5±0.9 3.9±0.7 7.5±1.6 t 6.258 4.339 4.001 5.058 6.314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合我國急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有參加患者均未患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心﹑肝﹑腎功能不全或者衰竭等；（3）必須取得患者的知情同意，并且自愿參與此次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除妊娠期以及哺乳期婦女；（2）排除有精神疾病，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通的患者[6]。

1.3 治療方法

對(duì)照組的患者給予生長抑素（昆明積大制藥股份有限公司，H20046108）250μg/h，持續(xù)靜脈泵入。觀察組患者在一般治療的基礎(chǔ)上給予患者生長抑素和奧美拉唑（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，H10920092）聯(lián)合進(jìn)行治療，其中奧美拉唑的使用方法為靜脈滴注，40mg加入到100mL的生理鹽水中，每日2次，生長抑素的使用方法是3mg加入50mL生理鹽水中，250μg/h，持續(xù)靜脈泵入，進(jìn)行為期1周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行為期1周的聯(lián)合用藥治療后，觀察兩組患者的治療效果以及各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化；其中治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)判，即顯效﹑有效﹑無效這三個(gè)方面。顯效：表示患者在進(jìn)行聯(lián)合用藥治療后，患者的各項(xiàng)生命體征達(dá)到正常范圍以內(nèi)，癥狀消失，觀察指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到正常；有效：表示患者在進(jìn)行聯(lián)合用藥治療后，患者的各項(xiàng)生命體征接近正常范圍，癥狀有所緩解，觀察指標(biāo)開始好轉(zhuǎn)；無效：表示在進(jìn)行聯(lián)合用藥治療后，患者的各項(xiàng)生命體征任然處于不穩(wěn)定范圍，癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)或者是癥狀加重，觀察指標(biāo)沒有發(fā)生變化；有效率=（顯效+有效）×/總例數(shù)×100%[7]。身體各項(xiàng)指標(biāo)的判定可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行判定，即患者的住院時(shí)間﹑腹痛緩解時(shí)間﹑血淀粉酶正常的時(shí)間﹑腸道恢復(fù)時(shí)間等[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率為93.3%，對(duì)照組的治療有效率為 86.7%，兩組治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時(shí)間﹑腹痛緩解時(shí)間﹑血淀粉酶正常的時(shí)間﹑腸道恢復(fù)時(shí)間﹑尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間都明顯比對(duì)照組的要好，兩組治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也隨之而取得了很不錯(cuò)的發(fā)展前景，自從ERCP手術(shù)在臨床上應(yīng)用以來，給患者的治療帶來極大的方便，現(xiàn)已成為臨床上治療膽總管結(jié)石主要的治療方法之一，受到很多患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞[9-10]。但是，其治療也有很多的不足之處存在，例如會(huì)給患者帶來較多的各種并發(fā)癥，給患者及其家屬造成很多精神上和經(jīng)濟(jì)上的壓力，嚴(yán)重的還有可能會(huì)威脅到患者的生命安全[11]。據(jù)研究報(bào)道，現(xiàn)在膽總管結(jié)石手術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到15%左右，而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因是因?yàn)榛颊叩哪挲g﹑括約肌功能障礙﹑以及患者體內(nèi)膽紅素的高低﹑過往病史﹑插管較難﹑以及患者乳頭括約肌的切開等，這些都很容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[12]。因此，現(xiàn)在臨床上對(duì)于膽總管結(jié)石ERCP手術(shù)后的患者預(yù)防其發(fā)生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的研究已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員們關(guān)注的重點(diǎn)之一。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中放置胰管支架可以有效地預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，但是針對(duì)這個(gè)研究結(jié)果的爭(zhēng)議性太大，因?yàn)樵谒赃M(jìn)行膽總管結(jié)石ERCP手術(shù)的患者體內(nèi)放置胰管明顯是不可能的事，每個(gè)患者的身體素質(zhì)差異不一樣，對(duì)胰管的放置也有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。因此，對(duì)于膽總管結(jié)石ERCP手術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，采取藥物治療是現(xiàn)在臨床醫(yī)生們專注研究的重點(diǎn)，其中最主要選擇的治療藥物是生長抑素和奧美拉唑。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，對(duì)照組的患者給予生長抑素進(jìn)行治療，觀察組給予患者生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療，觀察組的治療有效率為93.3%，對(duì)照組的治療有效率僅僅為86.7%，觀察組患者的治療效果明顯的比對(duì)照組的要好，兩組治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；將兩組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間﹑腹痛緩解時(shí)間﹑血淀粉酶正常的時(shí)間﹑腸道恢復(fù)時(shí)間﹑尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間都明顯比對(duì)照組的要好，兩組治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療急性胰腺炎和高淀粉酶血癥，起到了積極的治療效果。生長抑素可以有效抑制患者的胰酶胰腺液，從而幫助患者增強(qiáng)其機(jī)體的防御和免疫力，而人體的生長抑素大多都是分布在胃腸道以及各丘腦組織器官里面，可以幫助患者增強(qiáng)括約肌的收縮能力，從而有效控制住胰酶進(jìn)行分泌。有大量的文獻(xiàn)表明，人為產(chǎn)生的生長抑素與人機(jī)體產(chǎn)生的具有較高的相似性，兩者在化學(xué)結(jié)構(gòu)上頗為一致，且它的作用原理和生理機(jī)能也幾乎是一模一樣的。如果患者在手術(shù)后發(fā)生了急性胰腺炎和高淀粉酶血癥，那么患者身上便會(huì)因此而出現(xiàn)較多的生長抑素受體。因此，利用生長抑素進(jìn)行治療，可以在很大程度上控制了環(huán)磷酸腺苷的作用和分泌。除此之外，生長抑素還可以有效減少患者體內(nèi)胰腺組織的血流量，從而抑制住患者迷走神經(jīng)興奮的癥狀，不但可以減少胰腺組織的分泌，而且還可以抑制患者發(fā)生炎癥反應(yīng)。據(jù)于桂紅等[14]研究結(jié)果表明，對(duì)于膽總管結(jié)石ERCP手術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，使用生長抑素進(jìn)行治療，不但可以提高患者的治療效果，而且還可以緩解患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，從而減少患者的住院天數(shù)，減少臨床死亡率。奧美拉唑本身作為一種離子泵抑制劑，可以有效減少患者體內(nèi)的胃酸分泌，對(duì)于胰液的分泌也可以對(duì)其進(jìn)行控制，而且對(duì)于有出血性潰瘍的患者，還可以在早期采取積極的措施進(jìn)行預(yù)防。除此之外，奧美拉唑還可以減少患者胃黏膜組織細(xì)胞壁酶的活性，從而減少胰酶的分泌，而且作用的時(shí)間較長，效果較好，可以幫助患者改善其預(yù)后狀況[15]?，F(xiàn)在臨床上有研究表明，生長抑素和奧美拉唑這兩種藥物即使是單一的應(yīng)用在患者身上進(jìn)行治療也可以取得較好的治療效果，因?yàn)閮煞N藥物的作用原理不相同，不會(huì)影響治療的結(jié)果。因此，本次實(shí)驗(yàn)通過把生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療急性胰腺炎和高淀粉酶血癥，取得了很不錯(cuò)的治療效果。

綜上所述，對(duì)于膽總管結(jié)石行ERCP手術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，采取生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療，所取得的治療效果較好，可以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，減少患者的死亡率，值得在臨床上使用。

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Effect of somatostatin combined with omeprazole on acute pancreatitis and hyperamylase after ERCP in patients with common bile duct stones

YUAN Jianbo
Department of Gastroenterology, the People's Hospital of Haimen City, Haimen 226100, China

ObjectiveTo study the effect of somatostatin combined with omeprazole on acute pancreatitis and hyperamylase after ERCP in patients with common bile duct stones.Methods60 patients with common bile duct stones who acute pancreatitis and hyperamylasemia after ERCP surgery in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the object, all the patients were randomly divided into two groups, namely control group and observation group, each 30 cases. The patients in the control group were given somatostatin, the patients in observation group were given omeprazole combined with somatostatin, The change of treatment and the health indicators of patients in two groups were observed.ResultsThe various body index and treatment effect of patients in observation group recovered better than that of control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor common bile duct stones patients with acute pancreatitis and hyperamylase after ERCP surgery, the combination of somatostatin and omeprazole was used for treatment, and the therapeutic effect was better,can effectively improve the physical index of patients, reduce the mortality of patients, worthy of clinical use.

Somatostatin; Omeprazole; Common bile duct stones; Acute pancreatitis; Hyperamylasemia

R575.7

A

2095-0616（2017）19-218-04

2017-06-22）