何 箏

山東省泰安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東泰安 271000

重癥肺炎兒童治療前后心肌酶譜、肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白的變化

何 箏

山東省泰安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東泰安 271000

目的研究重癥肺炎兒童治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白的變化。 方法 選擇2015年1月～2016年6月間我院收治的肺炎患兒60例，按患兒病情分為重癥組23例和輕癥組37例，另選取我院體檢的健康患兒32例作為對(duì)照組，將兩組患兒治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療前重癥組與輕癥組的心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患兒的上述指標(biāo)均得到明顯改善，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)肺炎患兒進(jìn)行心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，有助于鑒別患兒是否存在心肌損傷及病情嚴(yán)重程度，及時(shí)采取對(duì)癥治療，提高治愈率。

兒童重癥肺炎；心肌酶譜；肌鈣蛋白；C反應(yīng)蛋白

兒童肺炎是兒科診室常見的呼吸道感染性疾病﹑多發(fā)病，如不能有效控制可對(duì)患兒造成嚴(yán)重危害[1-2]。肺炎可分為輕癥和重癥兩種，輕癥肺炎預(yù)后較好，而重癥肺炎常伴隨心臟﹑神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟等損傷，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中尤以心肌損傷對(duì)患兒危害最大，是導(dǎo)致患兒死亡的主要因素[3-4]。因此，在兒童肺炎早期選擇適當(dāng)指標(biāo)鑒別患兒是否存在心肌損傷，對(duì)患兒的治療及改善預(yù)后具有重要意義。本研究選擇2015年1月～2016年6月間我院收治的肺炎患兒60例，探討重癥肺炎兒童治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白的變化，以為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～ 2016年6月間我院收治的肺炎患兒60例作為觀察對(duì)象，60例患兒均參照《兒童支氣管肺炎臨床診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[5]，60例患兒中重癥組患兒23例，輕癥組患兒37例，另抽取同期在我院進(jìn)行健康體檢的兒童32例作為對(duì)照組。重癥組男12例，女11例，年齡6個(gè)月～4歲；輕癥組男19例，女18例，年齡4個(gè)月～5歲；對(duì)照組男18例，女14例，年齡5個(gè)月～4歲?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為：發(fā)熱﹑咳嗽﹑氣促﹑雙肺可聞中細(xì)濕性啰音﹑出現(xiàn)三凹征等。所有患兒排除先天性心臟病。健康對(duì)照組兒童近期1個(gè)月無(wú)疾病史。本次研究得到患兒家屬的知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。各組患兒的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）,有可比性。

表1 三組兒童治療前后的肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白比較（ ± s）

表1 三組兒童治療前后的肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白比較（ ± s）

注：均為治療后比較

組別 n cTnT（μg/L） CTnl（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后重癥組 23 1.14±1.01 0.05±0.03 0.26±0.23 0.06±0.02 81.12±12.21 25.43±6.35輕癥組 37 0.06±0.04 0.03±0.02 0.14±0.12 0.05±0.01 31.47±5.53 22.61±5.87對(duì)照組 32 0.02±0.01 0.03±0.01 5.46±0.57 t/P重癥組內(nèi)值 6.562/0.000 4.154/0.000 19.406/0.000 t/P輕癥組內(nèi)值 4.080/0.000 4.546/0.000 6.683/0.000 F/P三組比較值 9.678/0.000 6.759/0.002 11.234/0.000

表2 三組兒童治療前后的心肌酶譜變化情況比較（ ± s）

表2 三組兒童治療前后的心肌酶譜變化情況比較（ ± s）

注：均為治療后比較

組別 n CK-MB（u/L） GOT（u/L）治療前 治療后 治療前 治療后重癥組 23 56.13±21.21 17.63±7.56 57.24±11.69 37.56±11.24輕癥組 37 28.37±12.18 16.31±3.98 41.35±10.11 34.46±9.21對(duì)照組 32 11.89±9.58 24.36±11.32 t/P重癥組內(nèi)值 8.200/0.000 5.820/0.000 t/P輕癥組內(nèi)值 5.725/0.000 3.065/0.003 F/P三組比較值 5.796/0.006 7.456/0.008組別 n CPK（u/L） HBDH（u/L） LDH（u/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后重癥組 23 233.15±34.57 70.24±10.59 279.79±25.61 162.82±11.36 458.96±67.35 270.51±32.78輕癥組 37 183.52±55.47 67.48±18.59 211.32±15.63 158.67±12.32 280.47±56.41 234.46±68.35對(duì)照組 32 45.78±17.54 79.63±12.15 200.57±15.36 t/P重癥組內(nèi)值 21.609/0.000 20.361/0.000 12.066/0.000 t/P輕癥組內(nèi)值 12.065/0.000 16.092/0.000 6.671/0.001 F/P三組比較值 14.687/0.000 13.258/0.000 6.671/0.001

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)癥狀給予強(qiáng)心﹑吸氧﹑利尿﹑抗生素抗感染﹑止咳及加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)等治療。所有患兒于治療前后清晨空腹外周靜脈采取5mL，對(duì)照組體檢時(shí)留存血液標(biāo)本，分離血清應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜﹑肌鈣蛋白檢測(cè)，采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白。對(duì)重癥患兒及心肌生化指標(biāo)異常輕癥患兒給予心臟超聲和心電圖檢查，并進(jìn)行強(qiáng)心﹑保護(hù)心肌及利尿處理等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白﹑C反應(yīng)蛋白及LVEF（%）和LVFS（%）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白等計(jì)量資料用（）表示，其比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童治療前后的肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白比較

治療前各組兒童的cTnT﹑CTnT﹑及CRP水平比較，重癥組與輕癥組均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療后重癥組與輕癥組患兒的cTnT﹑CTnT﹑及CRP水平比均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后重癥組與輕癥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 三組兒童治療前后的心肌酶譜變化情況比較

治療前重癥組患兒的CK-MB﹑GOT﹑CPK﹑HBDH及LDH水平均高于輕癥組，輕癥組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后重癥組與輕癥組患兒的心肌酶譜各指標(biāo)均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后重癥組與輕癥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 重癥組患兒治療前后的LVEF和LVFS變化情況

治療前重癥組患兒的LVEF（%）和LVFS（%）分別為（58.19±2.16）和（29.89±1.63），與治療后的（72.56±3.47）和（33.65±1.64）比較具有顯著差異（t=16.861，P=0.000和t=7.799，P=0.000）。

3 討論

重癥肺炎是兒科的兒童常見疾病，通常是由于病毒或細(xì)菌感染所引起，且易誘發(fā)多種并發(fā)癥，以心肌損傷較為常見[6-7]。重癥肺炎臨床診斷主要采取血培養(yǎng)﹑痰培養(yǎng)等方式，但是嬰幼兒標(biāo)本采集較為困難，而血培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，但多數(shù)患兒病情嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行診治，因此采取快速﹑安全及有效的檢測(cè)方法，是及時(shí)進(jìn)行診治的關(guān)鍵[8-9]。

心肌細(xì)胞含有GOT﹑CPK﹑CK-MB﹑LDH﹑HBDH等一系列酶，稱心肌酶譜[10-11]。機(jī)體健康時(shí)心肌細(xì)胞膜可避免心肌酶進(jìn)入血液，但是若心肌細(xì)胞受到炎癥﹑缺氧等損傷時(shí)細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致心肌酶進(jìn)入血液，血清心肌酶升高。因此，心肌酶含量的測(cè)定，對(duì)診斷心肌損傷具有較高的臨床價(jià)值[12]。本文結(jié)果顯示，治療后23例肺炎患兒的心肌酶譜各指標(biāo)均明顯改善，這表明治療后患兒的心肌損傷減輕，LVEF（%）和LVFS（%）監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示患兒的心臟收縮與舒張功能得到改善，與相關(guān)研究結(jié)果類似[13]。既往研究結(jié)果表明，在重癥肺炎的治療中檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平，可作為病情監(jiān)測(cè)﹑臨床用藥及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)[14]。C反應(yīng)蛋白是一種肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體感染時(shí)其在體內(nèi)水平會(huì)迅速上升，且與感染清理呈正相關(guān)，感染被控制時(shí)會(huì)隨之下降。本文中監(jiān)測(cè)結(jié)果也證實(shí)，治療前兩組患兒的CRP均明顯高于對(duì)照組，但治療后均顯著降低，與黃淼等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[15]。肌鈣蛋白，由T﹑C﹑I三亞基構(gòu)成，當(dāng)心肌受損后，肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液當(dāng)中，心肌受損3～6h開始升高，且有研究表明，其含量水平越高，病情越重[16]。本研究中，治療前重癥組與輕癥組的肌鈣蛋白平均明顯高于對(duì)照組，且重癥組高于輕癥組，輕癥組高于對(duì)照組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺炎患兒病情危重易造成嚴(yán)重后果，本研究表明對(duì)心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白的變化檢測(cè)，可及時(shí)作出診斷及治療，對(duì)該病的診治及預(yù)后判斷具有較高臨床價(jià)值。

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Changes of myocardial enzymes, troponin and C reactive protein in children with severe pneumonia before and after treatment

HE Zheng
Clinical Laboratory, Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital, Shandong, Tai'an 271000, China

ObjectiveTo study the treatment of severe pneumonia in children of myocardial enzymes, troponin C and C-reactive protein changes.Methods60 patients with pneumonia in children with the disease from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into severe group with 23 cases and mild group with 37 cases according to patient's condition, at the same time, 32 cases in our hospital health examination were selected as the control group. myocardial enzymes, troponin C and C-reactive protein of the two groups before and after treatment were compared and analyzed with those of control group.ResultsThe myocardial enzyme results before the treatment of severe group and mild group spectrum troponin levels and C reactive protein were significantly higher than the control group, there were significant differences among groups (P＜0.05). After treatment, the index of two groups were significantly improved, there were no statistical significance between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe detection of myocardial enzymes in children with pneumonia, and troponin C reaction protein can help identify the myocardial damage and severity of the disease, symptomatic treatment should be taken in time to improve the cure rate.

Severe pneumonia in children; Myocardial enzymes; Troponin; C reactive protein

R725.6

] A

2095-0616（2017）19-173-03

2017-05-02）